周斌

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析

周斌

目的分析宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法90例輸卵管性不孕患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例, 觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對(duì)照組給予常規(guī)通液術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組通暢率71.1%顯著高于對(duì)照組26.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且對(duì)所有患者隨訪1年, 觀察組1年妊娠率75.6%明顯高于對(duì)照組40.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著, 值得推廣。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥；價(jià)值

輸卵管性不孕癥是臨床常見不孕類型, 主要有輸卵管不通以及輸卵管障礙兩種類型, 一般是由急、慢性輸卵管炎性造成的, 根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由輸卵管不通導(dǎo)致的不孕癥占總數(shù)的25%～50%, 所以積極治療輸卵管性不孕癥具有重要的臨床意義[1]。本院為研究宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床效果, 選取收治的90例輸卵管性不孕癥患者為研究對(duì)象, 分別給予不同方式治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6～12月本院收治的輸卵管性不孕患者90例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各45例。觀察組中年齡最大40歲, 最小23歲, 平均年齡(32.2±5.5)歲, 平均病程(6.4±2.5)年；其中單側(cè)阻塞30例, 雙側(cè)阻塞15例；對(duì)照組年齡最大39歲, 最小21歲, 平均年齡(32.9±5.6)歲, 平均病程(6.1±2.7)年；單側(cè)阻塞29例, 雙側(cè)阻塞16例。所有研究對(duì)象中無卵巢因素及子宮因素等造成的不孕患者,且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、病程及阻塞情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后第3～7天接受治療。對(duì)照組給予常規(guī)通液治療, 患者在進(jìn)行常規(guī)消毒后, 先使用探針探查患者子宮深度以及子宮軸向, 隨后置入通液器, 將配制好的生理鹽水、慶大霉素、地塞米松及糜蛋白酶混合液注入, 觀察輸卵管疏通情況。觀察組給予宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 在電視宮腔鏡(德國Wolf公司)輔助下進(jìn)行輸卵管插管, 膨?qū)m液為500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液,術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品、5 ml濃度為2%利多卡因,肌內(nèi)注射, 進(jìn)行宮旁阻滯麻醉。隨后在宮腔鏡輔助下找到患者輸卵管開口, 插入導(dǎo)管, 隨后將5 mg地塞米松、20～60 ml生理鹽水、80000 IU慶大霉素、5 ml濃度為2%利多卡因以及0.5 ml美藍(lán)液注入兩側(cè)輸卵管, 對(duì)于阻塞輸卵管或通而不暢的輸卵管可進(jìn)行加壓干預(yù), 術(shù)后積極預(yù)防感染。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]輸卵管通暢判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物推注通暢, 無任何阻力或稍有阻力, 或開始有阻力, 隨后在推注中阻力逐漸消失, 開口處及宮頸口處無氣泡, 且無藥液反流情況, 可視為通暢；藥液推注過程中阻力較大, 但相對(duì)較均勻,進(jìn)行加壓推注時(shí), 阻力逐漸變小, 推注藥液能夠?qū)⑺幰壕徛⑷牍芮恢? 開口處及宮口有少許氣泡溢出, 存在少量藥液反流現(xiàn)象, 可視為部分通暢；藥液推注時(shí)阻力巨大, 加壓推注阻力增加, 不能將藥液注入宮腔內(nèi), 可見大量氣泡, 有明顯藥液反流, 可視為阻塞。并對(duì)所有患者隨訪1年, 統(tǒng)計(jì)兩組患者1年妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管通暢情況比較 觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者1年妊娠情況比較 觀察組1年內(nèi)妊娠34例, 1年妊娠率為75.6%；對(duì)照組1年內(nèi)妊娠18例, 1年妊娠率為40.0%。觀察組1年妊娠率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.514, P=0.035＜0.05)。

3 討論

輸卵管性不孕癥是女性多發(fā)疾病, 由于輸卵管位于女性腹腔以及子宮之間, 因此極易受病源性疾病、生殖活動(dòng)以及相鄰器官炎癥影響, 造成輸卵管梗阻。其中造成輸卵管梗阻或者不全梗阻一般是由輸卵管結(jié)核、慢性輸卵管炎以及輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥等因素導(dǎo)致的。且約有50%是由慢性輸卵管炎引起的, 在組織學(xué)中能夠清楚可見不同程度的炎性反應(yīng), 輸卵管內(nèi)有濃縮粘稠黏液、炎癥碎片以及細(xì)小纖維絲等現(xiàn)象。在輸卵管性不孕癥治療中, 傳統(tǒng)子宮輸卵管通液術(shù)在治療中, 具有一定的主觀性與盲目性, 不能準(zhǔn)確判斷輸卵管病變程度?，F(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)不斷推廣, 在臨床診斷與治療中取得了良好的應(yīng)用效果。

在本次研究中, 觀察組患者采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療, 對(duì)照組采用常規(guī)子宮輸卵管通液術(shù)治療, 觀察組輸卵管通暢率為71.1%, 對(duì)照組輸卵管通暢率為26.7%,觀察組輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；由此可知, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果顯著。在宮腔鏡直視下, 手術(shù)操作者可清楚觀察到患者宮頸管以及宮腔內(nèi)狀態(tài), 準(zhǔn)確對(duì)輸卵管插管定位, 將藥物直接注入輸卵管內(nèi), 局部藥液濃度強(qiáng), 抗炎效果理想。并在經(jīng)宮腔鏡若發(fā)現(xiàn)患者有子宮發(fā)育異常、宮內(nèi)異物或?qū)m內(nèi)占位性病變, 可直接給予治療, 安全性高。

綜上所述, 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的效果顯著, 可有效提高輸卵管通暢率以及妊娠率, 值得在臨床上推廣。

[1]韓玉斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(5):485.

[2]葉穎斐. 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕的臨床觀察.河北醫(yī)學(xué), 2011, 17(12):1620.

[3]李菲飛.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(5):591.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.037

2015-04-22]

450000 河南省鄭州市婦幼保健院