仲秀梅

腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥的療效研究

仲秀梅

目的探討對(duì)盆腔炎導(dǎo)致的不孕癥患者采用腹腔鏡治療的臨床效果。方法60例盆腔炎所致不孕癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例；對(duì)照組行常規(guī)開腹治療, 觀察組行腹腔鏡治療,對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率為70.0%, 明顯低于觀察組的90.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組輸卵管通暢度為56.7%, 明顯低于觀察組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥患者效果明顯, 有推廣價(jià)值。

腹腔鏡；盆腔炎；不孕癥

據(jù)調(diào)查[1], 盆腔炎與輸卵管炎合并癥是不孕癥患者發(fā)生率最高的病因, 高達(dá)25%。隨著當(dāng)前社會(huì)開放程度的提升及人們生活方式的改變, 受到支原體、衣原體以及淋球菌侵襲后出現(xiàn)的輸卵管炎以及盆腔炎繼而致使輸卵管黏膜損壞以及傘端閉鎖等現(xiàn)象越來(lái)越多, 由此不孕癥患者也在不斷增加。因此, 不孕不育行業(yè)應(yīng)該研發(fā)出最佳療法, 促使臨床妊娠率得以提升。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展, 臨床逐漸應(yīng)用腹腔鏡治療不孕癥, 其優(yōu)勢(shì)在于視野清晰且微創(chuàng), 受到臨床青睞。本文選取60例因盆腔炎所致不孕癥患者作為研究對(duì)象采用腹腔鏡治療并探討其臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月收治的盆腔炎所致不孕癥患者60例作為研究對(duì)象。所有患者均有性生活史, 且臨床表現(xiàn)未進(jìn)行避孕但是超過(guò)1年未出現(xiàn)懷孕現(xiàn)象, 存在程度不一的下腹部疼痛癥狀, 且出現(xiàn)發(fā)熱伴隨癥；進(jìn)行體格檢查發(fā)現(xiàn)壓迫附件區(qū)后出現(xiàn)疼痛感。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組患者年齡20～54歲, 平均年齡(37.4±7.2)歲；病程6個(gè)月～6年, 平均病程(3.4±1.1)年；15例患者有急性盆腔炎史, 行針對(duì)性治療后向慢性盆腔炎轉(zhuǎn)變, 12例為患者宮內(nèi)放置節(jié)育器, 17例有過(guò)人工流產(chǎn)史。觀察組患者年齡21～52歲, 平均年齡(36.1±6.4)歲；病程7個(gè)月～6年, 平均病程(3.2±1.0)年；14例患者有急性盆腔炎史, 行針對(duì)性治療后向慢性盆腔炎轉(zhuǎn)變, 11例為患者宮內(nèi)放置節(jié)育器, 17例有過(guò)人工流產(chǎn)史。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù), 觀察組行腹腔鏡手術(shù), 應(yīng)用電視腹腔鏡系統(tǒng), 叮囑患者取膀胱截石位, 行氣管插管全身麻醉, 作切口于恥骨聯(lián)合、麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及臍部上方,對(duì)氣腹予以構(gòu)建。密切觀察盆腔粘連以及臟器外觀情況, 于腹腔鏡直視下將稀釋后的美洛西林鈉由宮頸注入其中, 對(duì)輸卵管柔軟度以及通暢度進(jìn)行評(píng)估, 而后對(duì)治療方案予以制定,可結(jié)合實(shí)際選取輸卵管傘端造口術(shù)、成形術(shù)以及盆腔粘連松解術(shù)等, 沖洗膀胱時(shí)主要應(yīng)用低分子右旋糖酐液, 避免粘連現(xiàn)象, 而后對(duì)穿刺孔進(jìn)行縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者臨床癥狀比如白帶增加、下腹墜脹疼痛等完全消失, 月經(jīng)正常, 受孕成功, 判定為治愈；臨床癥狀明顯緩解, 月經(jīng)稍微正常, 但是未受孕, 則為有效；臨床癥狀仍然存在, 月經(jīng)仍不正常, 為無(wú)效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 經(jīng)治療, 觀察組中治愈15例, 有效12例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.0%；對(duì)照組治愈9例,有效12例, 無(wú)效9例, 總有效率為70.0%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.365, P＜0.05)。

2.2 兩組輸卵管通暢度對(duì)比 對(duì)照組通暢度明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.712, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輸卵管通暢度對(duì)比[n(%)]

3 討論

女性不孕主要因素為盆腔炎。隨著既往宮腔操作史與性傳播疾病的增加, 盆腔炎發(fā)生率逐漸提升。盆腔炎即輸卵管或者盆腔周邊形成程度不一的粘連帶或者四周粘連, 輸卵管傘端閉鎖或者狹窄[3]。該病有輕度、中度以及重度之分, 卵巢或輸卵管周邊粘連不明顯為輕度, 粘連為周圍膜狀且不固定為中度, 附件或者盆腔粘連致密為重度。臨床治療盆腔炎所致不孕癥患者方法較多, 當(dāng)前主流術(shù)式為腹腔鏡。

該術(shù)式于20世紀(jì)70年代開始治療婦科疾病, 采用腹腔鏡檢查可對(duì)子宮、輸卵管以及卵巢病變、盆腔粘連狀況進(jìn)行直接觀察, 可有效診治, 明確不孕癥病因。且腹腔鏡主要優(yōu)勢(shì)在于復(fù)發(fā)率低、微創(chuàng)、快速有效以及安全可靠等, 故而獲得臨床青睞。經(jīng)過(guò)腹腔鏡診治后可將輸卵管、子宮以及卵巢正常解剖位置恢復(fù), 進(jìn)而基于解剖學(xué)促使不孕癥患者受孕率得以提升。

由于盆腔粘連中粘連狀況較多, 如卵巢、盆壁、輸卵管以及子宮粘連等會(huì)對(duì)卵子正常結(jié)合于精子產(chǎn)生影響, 且受到炎癥感染因素影響增加分泌物[4], 通常會(huì)有病毒或細(xì)菌伴隨,將精子殺傷并對(duì)其活力產(chǎn)生影響, 減少健康與正常精子量,對(duì)受孕產(chǎn)生影響, 即使受孕也會(huì)致使流產(chǎn)或者胎兒畸形等不良狀況。因此可通過(guò)腹腔鏡對(duì)輸卵管通暢性予以觀察。常規(guī)療法多為子宮輸卵管碘油造影, 但是效果不及腹腔鏡, 原因可能為造影時(shí)會(huì)誘發(fā)輸卵管痙攣, 致使假性梗阻；息肉或內(nèi)膜碎片對(duì)輸卵管口進(jìn)行阻塞, 且造影劑具有黏性, 難以通過(guò)造影劑。

本組中對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療, 觀察組采用腹腔鏡治療, 結(jié)果對(duì)照組總有效率為70.0%, 明顯低于觀察組的90.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組輸卵管通暢度為56.7%,明顯低于觀察組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與劉一秀[5]研究結(jié)果相近。

綜上所述, 采用腹腔鏡治療盆腔炎所致不孕癥患者效果明顯, 可有效暢通患者輸卵管, 提升受孕率, 改善患者生活質(zhì)量, 有推廣價(jià)值。然而本研究樣本選取數(shù)量較少, 且研究時(shí)間較短, 故而尚未深入研究腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥現(xiàn)象, 仍需后期開展深入研究, 以增強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的安全性。

[1]江依群, 馮愛輝, 周曄, 等.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(2):248-250.

[2]謝秀敏, 朱衛(wèi)華, 江容, 等.腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(15):2373-2375.

[3]張志瓊.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的療效對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013, 27(6):980-983.

[4]楊惠新, 焦麗, 陳瓊?cè)A, 等.不同方法治療盆腔炎所致不孕癥的臨床療效差異分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(24):11-12.

[5]劉一秀.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性疾病所致不孕癥62例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2013, 15(2):48.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.039

2015-06-05]

223600 沭陽(yáng)縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科