董改紅

不同藥物聯(lián)合米非司酮用于終止瘢痕子宮中期妊娠的療效評價

董改紅

目的探討不同藥物聯(lián)合米非司酮用于終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法隨機選取55例就診的瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦作為觀察組, 給予其依沙吖啶聯(lián)合米非司酮進行治療, 另選取同期就診的55例瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦作為對照組, 給予其米索前列醇聯(lián)合米非司酮進行治療, 比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果采用不同方式進行處理后兩組患者在產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間、引產(chǎn)總有效率及胎盤胎膜殘留情況等方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論針對瘢痕子宮中期妊娠患者實施依沙吖啶聯(lián)合米非司酮進行處理可取得顯著的終止妊娠效果, 臨床價值較高, 可推廣應(yīng)用。

米非司酮；瘢痕子宮中期妊娠；依沙吖啶

近些年來, 隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高, 術(shù)后二次妊娠所致的中期引產(chǎn)現(xiàn)象也逐漸增加。故而, 及時采取有效的措施進行處理, 及時終止瘢痕子宮中期妊娠, 降低宮頸裂傷、子宮破裂等的發(fā)生率已成為當務(wù)之急[1]。本研究為探討不同藥物聯(lián)合米非司酮用于終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效, 采用不同方式對收集的瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦進行處理, 現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1月～2015年1月在本院就診的55例瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦作為觀察組, 患者年齡21～27歲, 平均年齡(22.6±1.5)歲；孕周14～28周, 平均孕周(19.5±3.2)周；同時取同期在本院就診的55例瘢痕子宮中期妊娠產(chǎn)婦作為對照組, 患者年齡20～28歲, 平均年齡(23.1±1.4)歲；孕周13～27周, 平均孕周(20.1±3.1)周；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮進行治療, 具體用法：本組患者治療前后2 h均禁食, 給予患者羊膜腔注射100 mg依沙吖啶治療, 然后再給予患者口服75 mg米非司酮治療, 用藥后12 h再給予患者口服米非司酮治療,用量同樣為75 mg。

對照組患者采用米索前列醇聯(lián)合米非司酮處理, 具體方法為：首先給予患者口服米非司酮治療, 150 mg/次；用藥12 h后將200 mg米索前列醇置于患者陰道后穹窿內(nèi), 每次留置2 h, 待出現(xiàn)有效宮縮后停止用藥, 用藥量應(yīng)≤100 mg/d。

1.3 觀察指標 比較兩組的引產(chǎn)療效、產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間等, 并對兩組患者的胎膜胎盤殘留情況進行比較。

1.4 療效判定標準 完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出, 陰道流血與腹痛現(xiàn)象消失, 婦科檢查時宮頸口關(guān)閉, 子宮迅速復舊,子宮大小接近正常；不完全流產(chǎn)：胎兒及部分胎盤排出, 整個胎盤或部分胎盤仍附在子宮壁上, 陰道流血較多；無效：未達到上述效果。總有效率=完全流產(chǎn)率+不完全流產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間比較 觀察組患者出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者引產(chǎn)效果比較 觀察組患者引產(chǎn)總有效率為100.0%, 對照組患者引產(chǎn)總有效率為92.7%, 觀察組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間比較(±s)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量、總產(chǎn)程、宮縮時間比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 后出血量(ml) 宮縮時間(h) 總產(chǎn)程(h)觀察組 55 64.5±19.2 24.2±1.2 7.6±2.21對照組 55 132.5±38.6 33.6±2.9 13.3±2.8

表2 兩組患者引產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者胎膜胎盤殘留情況比較 觀察組55例患者中胎膜胎盤殘留5例, 占9.1%, 對照組55例患者中胎膜胎盤殘留13例, 占23.6%, 觀察組明顯低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中期妊娠即孕10～15周, 該時期子宮宮頸發(fā)展還不成熟,宮頸及宮縮擴張性難以同步表現(xiàn), 從而極易延長宮頸擴張潛伏期, 這樣就在一定程度上增加了產(chǎn)婦引產(chǎn)時的痛苦；另外,子宮瘢痕組織還會在一定程度上增加宮頸擴張的難度, 且可能會導致產(chǎn)程延長, 引產(chǎn)時通常需要將嬰兒強行排出, 進而極易增加子宮瘢痕破裂的幾率, 對產(chǎn)婦生理及心理的影響極大。因此, 臨床上必須要加強對妊娠中期引產(chǎn)的重視, 以達到改善產(chǎn)婦預后的目的[3]。

米非司酮為臨床上應(yīng)用較多的一種孕激素受體拮抗劑,該藥物可有效的在分子水平上競爭結(jié)合受體, 從而可起到良好的抗孕酮功效, 促進組織內(nèi)絨毛及蛻膜發(fā)生改變, 進而可達到促進妊娠產(chǎn)物死亡、增加內(nèi)源性前列腺釋放量的目的。

依沙吖啶在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的應(yīng)用也較為常見, 該藥物在促進子宮收縮、胎盤組織變形壞死方面有良好效果。將其和米非司酮聯(lián)合使用不僅可達到良好的終止妊娠效果,而且可顯著協(xié)調(diào)宮縮, 促進胎膜胎盤完全剝離, 進而顯著提高引產(chǎn)率。

米索前列醇也是臨床治療瘢痕子宮中期妊娠的常用藥物, 該藥物在誘導宮縮、軟化宮頸、協(xié)同宮縮方面同樣有較好的療效, 且該藥物可顯著縮短產(chǎn)程, 減輕患者疼痛, 將其和米非司酮聯(lián)合使用同樣可取得較好的效果。然而, 該藥物所引起的不良反應(yīng)情況較多, 比如極易引起發(fā)麻、發(fā)熱、出血等現(xiàn)象, 故而在臨床上有一定的局限性。

綜上所述, 針對瘢痕子宮中期妊娠患者采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮進行處理可取得顯著終止妊娠效果, 臨床價值較高, 可推廣應(yīng)用。

[1]張秀云.米非司酮聯(lián)合乳酸依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠177例.醫(yī)藥導報, 2014, 33(6):739.

[2]鄭穗瑾, 張秀果, 胡慧敏, 等.依沙吖啶配伍米非司酮與間苯三酚聯(lián)合用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的效果.廣東醫(yī)學, 2014, 35(2):285.

[3]潘春煦.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)適宜方法研究.中國婦幼保健, 2014, 29(16):2512.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.107

2015-05-07]

461000 河南省許昌縣人口和計劃生育宣傳技術(shù)指導站