賀素錦

慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應(yīng)用藥物治療的療效觀察

賀素錦

目的觀察組總結(jié)慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應(yīng)用藥物治療的療效。方法74例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各37例。對照組患者接受常規(guī)治療, 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合鹽酸納洛酮治療, 對比分析兩組療效。結(jié)果治療后觀察組患者的治療有效率、死亡率、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)水平與對照組相比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期應(yīng)用鹽酸納洛酮治療, 應(yīng)用效果顯著, 可臨床推廣使用。

慢性呼吸衰竭；肺性腦??；藥物治療

慢性呼吸衰竭為一種嚴(yán)重的肺通氣、換氣功能障礙, 并發(fā)肺性腦病, 為一種臨床常見的內(nèi)科急危重癥, 病發(fā)急, 具有較高的死亡率[1]。如何才能有效治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病, 是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。本次研究中, 觀察總結(jié)慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病早期采用藥物治療效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)分析本院2013年5月～2014年7月收治的74例慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各37例。對照組男25例, 女12例, 年齡55～75歲, 平均年齡(65.0±3.8)歲, 病史5～20年, 平均病史(10.2±3.5)年。觀察組男22例, 女15例, 年齡54～78歲, 平均年齡(66.0±3.7)歲, 病史7～23年, 平均病史(10.8±3.8)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)檢查, PO2＜60 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), PCO2＞50 mm Hg, 合并不同程度的精神異常、嗜睡、失眠、煩躁、抽搐、昏迷等意識障礙, 符合衛(wèi)生部門診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、腦血管意外等導(dǎo)致的意識變化。

1.3 方法 所有患者均接受綜合常規(guī)治療, 包括持續(xù)低流量給氧、抗感染、平喘、解痙、維持水電解質(zhì)、改善心力衰竭以及營養(yǎng)支持治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 皮下注射鹽酸納洛酮治療, 用藥劑量為0.8～1.6 mg/d。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血?dú)庾兓?PO2、PCO2)以及臨床療效。顯著改善：24～48 h后譫語、興奮躁動、行為異常等精神癥狀完全消失, 電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝、發(fā)紺、呼吸困難等明顯改善, 血?dú)夥治鯬O2水平上升, PCO2水平下降；改善：24～48 h后上述癥狀表現(xiàn)仍存在, 有精神障礙, 電解質(zhì)紊亂、酸堿代謝、發(fā)紺、呼吸困難等有所改善, PO2水平上升, PCO2水平下降；無效：24～48 h后上述癥狀均無明顯變化, 或病情惡化加重[2]?？傆行?(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 對照組顯著改善6例, 改善17例, 無效14例, 有效率為62.2%, 死亡率為18.9%(7/37)；觀察組顯著改善12例, 改善21例, 無效4例, 有效率為89.2%, 死亡率為5.4%(2/37), 觀察組患者的有效率、死亡率與對照組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治霰容^ 治療后兩組患者的動脈血?dú)夥治雠c治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且治療后組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治鲎兓?±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的動脈血?dú)夥治鲎兓?±s, mm Hg)

注：與治療前相比,aP＜0.05；治療后對照組相比,bP＜0.05

PCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組 37 58.5±10.8 70.8±11.3a 60.8±12.4 49.5±11.7a觀察組 37 59.5±11.0 86.9±12.5ab 61.2±12.2 41.7±14.2ab組別 例數(shù) PO2

3 小結(jié)

慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病為一種呼吸科常見疾病, 發(fā)病時病情已經(jīng)較重, 預(yù)后效果差。早期發(fā)病患者表現(xiàn)為不同程度的譫語、興奮躁動、行為異常等精神異常癥狀, 分析可能與二氧化碳潴留、缺氧有關(guān)。在患者表現(xiàn)為精神行為異常、興奮躁動時, 會增加機(jī)體耗氧量, 缺氧癥狀惡化, 若治療不及時, 嚴(yán)重者患者會喪失意識、處于昏迷中, 病情危重,威脅患者的生命健康[3]。臨床常用的治療方法為氧療以及呼吸興奮劑。慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下, 內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)由組織被大量釋放入血液, 繼而可見血漿β-內(nèi)啡肽水平有明顯升高, 抑制前列腺素以及兒茶酚胺引發(fā)心血管效應(yīng), 減緩心率, 出現(xiàn)微循環(huán)障礙、呼吸抑制[4]。納洛酮作為一種阿片受體拮抗劑, 可競爭性阻斷β-內(nèi)啡肽與受體發(fā)生結(jié)合, 消除腦干呼吸中樞所受的抑制, 改善腦部重要組織血流供應(yīng), 很大程度上減輕了再灌注損傷。而且納洛酮作用于機(jī)體, 會促使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生超氧化物歧化酶, 提高組織氧合能力, 增加氧氣分壓, 改善低氧血癥以及缺氧癥狀,且具有改善意識狀態(tài)的作用[5]。

綜上所述, 慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者采用納洛酮藥物治療, 療效顯著, 可有效改善預(yù)后, 應(yīng)用前景廣闊。

[1]符子藝, 魏成功, 戴勇, 等. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合醒腦開竅針刺治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效.中國老年學(xué)雜志, 2014, 34(12):3320-3322.

[2]周明萍, 趙艷, 林文燕. 補(bǔ)肺益腎法治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化所致慢性呼吸衰竭. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2014, 20(4):192-195.

[3]徐亮, 沈紅楓.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達(dá)和臨床意義.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2920-2921.

[4]羅維貴, 韋楓, 梁瓊, 等. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效. 中國老年學(xué)雜志, 2015, 35(4):124.

[5]陳明貴.補(bǔ)肺益腎法在治療IPF所致慢性呼吸衰竭中的應(yīng)用.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2012, 18(23):327-329.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.126

2015-06-12]

467000 中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科