王凱

肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎腹水感染的細(xì)菌水布及耐藥性分析

王凱

目的分析肝硬化并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)腹水感染的細(xì)菌分布及耐藥性。方法對(duì)肝硬化并發(fā)SBP腹水感染患者47例采取細(xì)菌培養(yǎng), 分析其細(xì)菌分布及耐藥性。結(jié)果47例患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為單一菌種, 革蘭陰性桿菌74.5%, 革蘭陽(yáng)性桿菌23.4%, 真菌1例(2.1%)。革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林耐藥性最高, 第三代頭孢菌素耐藥率較第四代頭孢菌素高；對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性率低；革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常用抗生素耐藥性高, 對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感高。結(jié)論肝硬化并發(fā)SBP腹水感染細(xì)菌分布以革蘭陰性桿菌為主, 需根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。

肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；腹水感染；細(xì)菌分布；耐藥性

SBP是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥, 加重患者病情, 難以消退腹水, 且會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生, 如肝腎綜合征、感染性休克等。且SBP發(fā)病隱匿, 部分患者無(wú)典型表現(xiàn), 使早期診斷難度明顯增加?，F(xiàn)以47例患者為例, 分析其細(xì)菌分布及耐藥性, 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例肝硬化并發(fā)SBP腹水感染患者均于2013年6月～2014年12月到本院就診, 男32例, 女15例；年齡30～70歲, 平均年齡(54.6±8.4)歲；患者均知情此次研究,并簽署了研究同意書(shū)。

1.2 細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作抽取10 ml腹水, 接種于葡萄糖肉湯培養(yǎng)管中, 放入恒溫培養(yǎng)箱中, 24 h觀察其狀態(tài)。并盲轉(zhuǎn)血瓊脂平板、弱平板和麥康凱平板, 分離培養(yǎng)。采集標(biāo)準(zhǔn)直接注入1只厭氧瓶及氧血培養(yǎng)瓶, 接種量每個(gè)培養(yǎng)瓶超過(guò)10 ml, 采取全自動(dòng)血培養(yǎng)儀, 至陽(yáng)性報(bào)警提示, 并行涂片革蘭染色, 若5 d后無(wú)陽(yáng)性報(bào)警, 可在5 d后發(fā)布陰性報(bào)告。對(duì)陽(yáng)性標(biāo)本采取細(xì)菌鑒定儀行細(xì)菌鑒定和藥敏敏感性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 47例患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為單一菌種, 革蘭陰性桿菌74.5%(35/47), 革蘭陽(yáng)性桿菌23.4%(11/47), 真菌1例, 占2.1%。見(jiàn)表1。

表1 病原菌分布[n(%)]

2.2 耐藥性分析 在病原菌分析中, 革蘭陰性桿菌對(duì)氨芐西林耐藥性最高, 第三代頭孢菌素耐藥率較第四代頭孢菌素高；對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性率低；革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常用抗生素耐藥性高, 對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感高, 其耐藥性見(jiàn)表2、表3。

表2 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌耐藥性分析[n(%)]

表3 凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬耐藥性分析[n(%)]

3 討論

肝硬化患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良, 存在免疫力低下、門靜脈高壓、腸道菌群失調(diào)、腹水形成等情況, 導(dǎo)致SBP的發(fā)生。且合并SBP是導(dǎo)致終末期肝病患者死亡的主要原因, 一般情況下肝硬化患者腸壁瘀血水腫, 腸黏膜屏障作用降低、腸道菌群紊亂等, 吞噬細(xì)胞功能的降低, 腹腔積液中缺乏抗菌活性物質(zhì)等[1], 都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗感染免疫防御能力降低, 造成SBP的發(fā)生。且肝硬化并發(fā)SBP患者, 腹水稀釋及抗菌藥物不規(guī)范使用使肝硬化合并SBP并發(fā)腹水細(xì)菌感染診斷難度明顯增加, 因此掌握患者細(xì)菌分布情況及耐藥性, 以此為抗生素合理使用提供必要參考依據(jù)。

近年來(lái), 新型抗菌藥物的使用, 使肝硬化SBP腹水感染患者的細(xì)菌譜有一定變化[2], 多數(shù)患者的腹水病原菌培養(yǎng)中為單一細(xì)菌感染, 只少數(shù)患者并發(fā)多種細(xì)菌感染。在此次研究中, 47例患者經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均為單一菌種, 革蘭陰性桿菌74.5%, 革蘭陽(yáng)性桿菌23.4%, 真菌占2.1%?？梢?jiàn), 革蘭陰性桿菌為主要病原菌, 革蘭陰性桿菌中主要為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌, 其中在耐藥性分析中, 對(duì)氨芐西林耐藥性最高,第三代頭孢菌素耐藥率較第四代頭孢菌素高；對(duì)亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦耐藥性率低。在革蘭陽(yáng)性桿菌中, 以凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬為主, 耐藥性分析中,革蘭陽(yáng)性桿菌對(duì)常用抗生素耐藥性高, 對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感高。因此, 革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致肝硬化SBP患者腹水感染的主要病原菌, 掌握患者主要病原菌及相關(guān)耐藥性, 為選擇針對(duì)性敏感抗生素則是十分必要的。

針對(duì)藥敏結(jié)果, 應(yīng)選擇敏感抗生素, 以免產(chǎn)生真菌, 降低抗真菌藥物毒副反應(yīng)。尤其是采用第三代頭孢菌素, 病原菌對(duì)其有更高耐藥性。因此需合理選擇抗生素, 改善患者預(yù)后。當(dāng)患者確診為SBP時(shí), 需啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)式治療[3], 通常腹水培養(yǎng)陽(yáng)性率較低, 需要一定時(shí)間進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。若提示為革蘭陰性菌, 可選擇碳青霉烯類亞胺培南、β-內(nèi)酰胺類抗生素等, 若考慮為革蘭陽(yáng)性菌, 可加用萬(wàn)古霉素或替換。但臨床并不將碳青霉烯類抗生素作為首選藥物, 多用于多重耐藥性患者或病原不明的患者, 可將頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉作為其首選藥物。

總之, 肝硬化并發(fā)SBP腹水感染細(xì)菌分布以革蘭陰性菌為主, 需根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素, 確?；颊叩玫揭?guī)范治療。

[1]林奇龍, 陳瓊娜, 李春兒, 等.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎腹水細(xì)菌譜及耐藥性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2014, 29(3):301-302.

[2]卜昕, 張文瑾, 范振平, 等.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水感染161例的細(xì)菌種類及耐藥分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(13):3734-3737.

[3]周泳昕,曾岳祥. 56例肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者腹水感染的細(xì)菌分布及耐藥分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2010, 7(1): 41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.137

2015-04-01]

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