張素霞

淺談2型糖尿病老年患者危險因素評價及護(hù)理措施

張素霞

目的探討2型糖尿病老年患者的危險因素評價及護(hù)理措施。方法210例老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組(110例)和對照組(100例), 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理干預(yù)組實施危險因素干預(yù)及護(hù)理措施。治療1年后, 對兩組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白(HbA1c)進(jìn)行評價。結(jié)果干預(yù)組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、血脂、HbA1c指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對患者諸多危險因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

2型糖尿病；危險因素；護(hù)理措施

2型糖尿病在全球范圍內(nèi)廣泛流行, 幾乎以幾何級數(shù)攀升, 我國糖尿病已達(dá)9800多萬人可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂的臨床綜合征, 由于并發(fā)癥多因而糖尿病的臨床表現(xiàn)不盡相同,其治療護(hù)理措施也有所不同, 本院1996年1月～2014年12月對210例老年2型糖尿病患者實施危險因素干預(yù)及護(hù)理措施, 效果滿意, 總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取1996年1月～2014年12月210例老年2型糖尿病患者, 男126例, 女84例, 平均年齡(69.2±6.9)歲, 均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)將患者分為護(hù)理干預(yù)組(110例)和對照組(100例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05) , 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組實施危險因素干預(yù)及護(hù)理措施, 加強(qiáng)宣教、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、血脂、HbA1c進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組體質(zhì)量指數(shù)、血糖、血壓、血脂、HbA1c指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)監(jiān)測比較(±s)

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)監(jiān)測比較(±s)

注：護(hù)理干預(yù)組治療后與對照組比較,aP＜0.05

空腹血糖(mmol/L)組別 例數(shù) 時間 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)收縮壓(mm Hg)餐后2 h血糖(mmol/L)血脂(mmol/L) HbA1c (%)護(hù)理干預(yù)組 110 治療前 26.0±3.5 8.7±1.2 12.7±3.5 150±15 3.2±1.2 9.0±1.0治療后 24.3±2.8a 6.1±0.9a 8.0±3.1a 135±12a 2.7±1.1a 7.7±1.2a對照組 100 治療前 25.8±3.2 9.1±0.4 13.2±4.5 157±10 3.5±1.1 9.2±1.4治療后 26.1±3.4 7.4±1.3 11.0±3.7 146±13 2.4±0.5 7.9±2.8

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病, 患者生活質(zhì)量的高低、生命長短與護(hù)理措施關(guān)系密切, 護(hù)理措施包括：①加強(qiáng)宣教：糖尿病教育已經(jīng)是糖尿病治療的核心, 血糖控制不理想就會加大各系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率, 故需長期控制血糖, 規(guī)范血糖控制行為和提高其血糖控制效果是護(hù)理人員加強(qiáng)宣教的主要內(nèi)容, 護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通交流, 介紹治療的方法及優(yōu)勢, 使患者消極心理及其顧慮消除, 通過單獨或集中宣教, 以提高患者的自我應(yīng)急救治能力和低血糖自我識別能力。指導(dǎo)患者正確洗腳, 水溫＜40°, 時間＜15 min, 并告知患者選用中性肥皂。②一般護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定期監(jiān)測HbA1c、血壓、身高、體重、血糖、血脂、眼底、心電圖、血管彩超、腰圍等指標(biāo)。③飲食護(hù)理：飲食控制是糖尿病基礎(chǔ)治療之一, 通過控制病員的飲食攝入量使患者達(dá)到較好的代謝控制, 使血、尿糖及血脂水平接近或達(dá)到正常水平, 這是飲食療法的最大優(yōu)點。同時要求患者忌煙酒, 飲食定時定量, 注意控制碳水化合物的入量以達(dá)到血糖理想水平。進(jìn)餐順序應(yīng)先進(jìn)食蛋白類食物, 然后再進(jìn)食碳水化合物, 這樣患者的餐后血糖波動更趨穩(wěn)定。④心理護(hù)理：2型糖尿病是一種慢性終身性疾病, 需要終身口服降糖藥、胰島素或泵注射治療, 常常使患者產(chǎn)生絕望、整日悶悶不樂等不良情緒, 在血糖控制不理想時(低血糖或高血糖)患者對治療效果產(chǎn)生質(zhì)疑, 影響治療依從性, 這時護(hù)理人員選擇恰當(dāng)時機(jī)對患者進(jìn)行開導(dǎo), 加強(qiáng)心理溝通及安慰。針對不同患者的性格、知識背景等因素進(jìn)行心理護(hù)理, 告知引起高、低血糖及其臨床表現(xiàn)的原因及發(fā)病機(jī)制等, 培養(yǎng)患者積極的心態(tài), 樹立良好的治療依從性, 從而有效控制疾病進(jìn)展。⑤皮膚護(hù)理：觀察下肢足背動脈搏動情況, 檢查足底、足間, 注意皮膚有無水泡、擦傷、潰瘍、感染、壞疽、皮膚裂口是否干燥等皮損情況。對足部護(hù)理洗完腳后可以涂些護(hù)膚膏或護(hù)膚霜, 另做適當(dāng)按摩, 如果有雞眼, 也不能自行修剪, 須咨詢專科醫(yī)生, 針對指甲護(hù)理, 應(yīng)直著剪, 不要剪得過深, 修剪后用挫刀修光；老繭、雞眼不要剪破；襪子選擇易選吸水性好、淺色的, 鞋子已選圓頭、寬松、厚底、系帶的, 布面應(yīng)為透氣性好的面料, 禁穿尖頭鞋、涼鞋、高跟鞋。每天清除鞋內(nèi)可能的異物并保持里襯平整[3]。對有潰瘍的護(hù)理, 如果有黑痂的傷口, 易選清創(chuàng)膠軟化壞死組織, 用機(jī)械清創(chuàng)清除不健康的壞死組織, 用美皮康等用于新鮮的肉芽組織, 加速肉芽生長。⑥藥物指導(dǎo)：根據(jù)代謝指標(biāo)、患者并發(fā)癥及其病史, 適當(dāng)選用降糖、調(diào)脂藥物。⑦運動指導(dǎo)： 建議太極、散步慢運動, 有氧運動每次≥30 min, ≥5次/周。⑧加強(qiáng)血糖監(jiān)測;向患者講解血糖的測定方法, 告知血糖監(jiān)測的臨床意義, 在胰島素強(qiáng)化治療時,增加藥物劑量或胰島素劑量時, 嚴(yán)重感染, 嚴(yán)重外傷及嚴(yán)重心腦血管等疾病時需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。對血糖控制不理想時進(jìn)行重點關(guān)注, 并加強(qiáng)夜間巡視力度。

綜上所述, 積極地實施健康教育, 細(xì)心觀察病情變化,耐心指導(dǎo)患者及家屬是極其關(guān)鍵的, 對患者保持一顆真誠的心是康復(fù)的基礎(chǔ), 只有對知識孜孜不倦的學(xué)習(xí)和探索才能更好的為患者服務(wù), 積極關(guān)注老年糖尿病患者, 控制危險因素避免或減緩并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者質(zhì)量。老年糖尿病護(hù)理是糖尿病治療中不可或缺的一環(huán), 關(guān)系著疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,通過護(hù)理人員的耐心細(xì)致的護(hù)理, 使患者得到更好的治療,消除認(rèn)識上的誤區(qū), 在思想上重視掌握糖尿病健康知識, 建立良好的生活習(xí)慣, 減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 縮短住院時間,為患者早日康復(fù)打下基礎(chǔ)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)出版社, 2011:1-4.

[2]王丹蕾, 季梅麗, 唐文娟.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年2型糖尿病患者護(hù)理效果的比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2015(6):670-672.

[3]賈連鳳.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥, 2010, 5(4):221-222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.153

2015-05-22]

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