劉起杰

中醫(yī)升降理論在脾胃病臨床中的應(yīng)用

劉起杰

目的探討研究中醫(yī)升降理論在脾胃病中的臨床應(yīng)用方法。方法138例胃病患者作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 每組69例。對照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)的治療方法, 實驗組采用中醫(yī)升降并施的方法。并對患者進行護理, 并在住院期間觀察患者的康復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果實驗組康復(fù)率為89.86%, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%, 滿意度為92.75%, 優(yōu)于對照組中的75.36%、7.25%及72.46%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在內(nèi)科臨床工作中采用升降并施的方法有較好作用, 可以改善患者的疾病狀況, 加快患者的康復(fù)速度, 在臨床上有較好的效果, 適合大力推廣。

中醫(yī)；升降理論；脾胃；運用

中醫(yī)升降理論源遠流長, 最早的論述見于內(nèi)經(jīng), 內(nèi)經(jīng)奠定了升降理論的基礎(chǔ)。至漢代張仲景在傷寒論中繼承了內(nèi)經(jīng)的升降理論, 并且把它運用到疾病的辨證、傳變規(guī)律、病理變化、確立治則、組方用藥等方面, 一直延遲到金元時期,名醫(yī)輩出, 尤其是金元四大家族更進一步充實了氣體升降理論；明朝和清朝時的醫(yī)家則推薦氣體升降學說, 使得升降理論更加完善[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6～10月來本院就診的138例胃病患者作為研究對象, 全部患者均在本院內(nèi)科接受相關(guān)治療。其中女89例, 男49例, 年齡最小15歲, 最大40歲, 平均年齡28.5歲。其中厭食患者78例, 胃潰瘍患者40例, 胃炎患者20例。將138例胃病患者按照隨機原則分為對照組及實驗組, 每組69例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 本次研究采取的是對照研究的方法。實驗組患者在治療的全過程中采取中醫(yī)升降并施的方法；對照組患者采取傳統(tǒng)西醫(yī)的治療方法。并且對于治療全過程中患者疾病的康復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度進行對比。

1.2.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法。根據(jù)西醫(yī)胃鏡檢查結(jié)果給予制酸、解痙止痛、保護胃黏膜、抗Hp等治療, 藥物采用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗菌素、胃腸動力藥等, 并要求醫(yī)護人員對患者日常的用藥進行指導,并對患者治療過程中的癥狀與治療結(jié)果進行監(jiān)控。

1.2.2 實驗組采用中醫(yī)升降并施的方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為3種類型：氣虛下陷型、胃氣上逆型、虛實相兼型。

1.2.2.1 對于脾胃病病程長、以氣虛、陰虛、陽虛為主,臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、乏力、食之痛甚、面色晄白、喜溫喜按、飲食量少、不思飲食或久泄久痢、脫肛、身體消瘦、舌體胖大、邊有齒痕、脈細弱者, 屬于脾虛、氣虛, 宜采用升法,即健脾、益氣、升陽為主。方藥采用補中益氣湯、黃芪建中湯、四君子湯、香砂六君子湯等為主方, 隨證加減。處方：黃芪建中湯加減：黃芪30 g, 桂枝15 g, 生姜5片, 芍藥12 g, 炙甘草6 g, 飴糖10 g, 大棗3枚。用法：水煎服, 1劑/d, 分2次口服。加減：泛吐清水較多, 宜加干姜、制半夏、陳皮、茯苓以溫胃化飲；泛酸, 可去飴糖, 加黃連、炒吳茱萸、烏賊骨、煅瓦楞子等以制酸和胃；胃脘冷痛, 里寒較甚, 嘔吐、肢冷,可加理中丸以溫中散寒；若兼有形寒肢冷, 腰膝酸軟, 可用附子理中湯溫腎暖脾, 和胃止痛；無泛吐清水, 無手足不溫者,可改用香砂六君子湯以健脾益氣, 和胃止痛。

1.2.2.2 對于慢性結(jié)腸炎伴腹痛, 里急后重, 腹瀉后腹痛可減輕, 采用處方：黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、炒扁豆、葛根各15 g, 蓮子肉、廣木香(后下)、桔梗各10 g, 炒薏苡仁30 g,大棗4枚, 生姜5片, 甘草、砂仁(后下) 各5 g。用法：水煎分3次服, 1劑/d。加減：大便夾有不消化食物者加神曲、枳實消食導滯；腹痛怕涼加炮姜、烏藥溫中散寒；寒甚加肉桂、伏龍肝、細辛溫補脾、腎；久瀉氣陷者加黃芪、柴胡、升麻升陽舉陷；久瀉不止加赤石脂、石榴皮、烏梅、訶子澀腸止瀉。功效主治：健脾益氣, 升陽除濕。用于治療潰瘍性結(jié)腸炎,中醫(yī)辨證屬脾胃氣虛型。臨床以腹部隱痛、腹瀉、黏液稀便或便中少量膿血、納差腹脹、舌質(zhì)淡、脈細數(shù)為主要證候。

1.2.2.3 對于脾胃病以呃逆, 嘔吐, 食入即吐, 反胃、噎嗝,上腹脹痛, 拒食, 噯腐吞酸, 大便秘結(jié)有腐臭, 舌質(zhì)紅苔黃膩者宜用降法。常用方劑有：丁香柿蒂散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、四七湯、蘇子降氣湯、承氣湯等系類方為主方, 隨證加減。當然根據(jù)辨證有積食者可加三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子等；陽虛加麥冬、沙參、石斛、花粉等；氣機不暢者加川楝子調(diào)暢氣機, 多采用降法。比如：急性胃炎以嘔吐吞酸,噯氣頻繁, 胸脅脹滿, 舌質(zhì)紅, 苔薄膩, 脈弦者以疏肝理氣,和胃降逆。選用四七湯理氣寬中, 和胃, 降逆止嘔。處方：蘇葉12 g, 厚樸15 g, 半夏10 g, 生姜5片, 茯苓15 g, 大棗3枚。用法：水煎服, 1劑/d, 分2次口服。加減：若胸脅脹滿疼痛較甚, 加川楝子、郁金、香附、柴胡疏肝解郁；如嘔吐酸水, 心煩口渴, 宜清肝和胃, 辛開苦降, 可酌加左金丸及山梔、黃芩等；若兼見胸脅刺痛, 或嘔吐不止, 諸藥無效, 舌有瘀斑者, 可酌加桃仁、紅花等或活血化瘀。

1.2.2.4 既有虛又有氣機不暢者, 采用升降并用、辛開苦降,如半夏瀉心湯、附子瀉心湯、甘姜瀉心湯等為主方加減治療。如《傷寒論》中所述“心下痞, 半夏瀉心湯主之”。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疾病的康復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組中康復(fù)52例, 康復(fù)率為75.36%；5例發(fā)生不同程度的并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.25%；患者滿意50例, 滿意度為72.46%。實驗組中康復(fù)62例, 康復(fù)率為89.86%；1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.45%；患者滿意64例,滿意度為92.75%。兩組患者康復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

脾胃在中焦, 脾主運化, 主升；胃主受鈉, 主降, 為人體升降的樞紐, 人體需依賴脾氣不斷地散精升發(fā)才能獲得充足的養(yǎng)料, 從而維持各臟腑器官功能活動的正常發(fā)揮。脾胃升降正常, 既能使氣血生化有源, 又能協(xié)調(diào)他臟氣體的升降,從而保證人體生命活動的正常進行。若需攻邪, 攻邪之品,入于胃仍需憑借胃氣發(fā)揮其辟邪的作用[3]。

脾胃正常升降能保持正常的腸蠕動, 維持飲食正常的消化吸收, 主要變現(xiàn)為：升降不及、升降反作、升降太過三個方面[1]。脾升是胃降的前提, 胃降是脾生的保證。二者之間相互關(guān)聯(lián)相互影響, 脾氣不升則不能運化水谷精微, 從而出現(xiàn)痞滿、腹脹腹瀉等癥狀, 脾氣不升而反降則中氣下陷, 而出現(xiàn)脫肛、內(nèi)臟下垂等癥狀。

一般脾病胃病都是接踵而來, 切記要分清主次。脾和胃相互為表里, 脾胃得病都會相互影響, 臨床上脾病經(jīng)常是胃病的前奏, 胃病又能經(jīng)常見到脾病的癥狀, 因此, 治療時應(yīng)該要分清楚主和次, 有所側(cè)重。比如單純的表現(xiàn)出脾虛, 應(yīng)該要重點補脾, 應(yīng)該用參苓白術(shù)散, 補中益氣湯等[4]。胃泄而導致的脾虛, 則重點不是在治療脾, 而是在導泄, 泄治好則利去, 脾氣也會恢復(fù)；脾虛而導致的胃泄, 單純的用消導劑不會治好, 而是用香砂六君子湯或者五味異攻散等以補脾為主, 反而能治好, 因此, 健脾和胃兩方面比較難分開, 必須分清楚主次, 有所側(cè)重, 以求治本。

氣機升降出入是人體保持和外界環(huán)境之間以及自身內(nèi)部各個臟腑之間陰陽平衡的重要的途徑, 是機體生命活動的基本形式。機體通過氣機升降, 升清降濁, 吐故納新, 吸收營養(yǎng),排泄廢物, 實現(xiàn)自身和外界之間物質(zhì)和能量的交換。若是氣機升降失常, 出入沒有順序, 就會引發(fā)各種類型的病癥。臨床上很多的疾病都可以用升降失常來表達, 并且可以用來指導臨床。疾病的發(fā)生病機都是氣機的失調(diào), 根據(jù)中醫(yī)的升降理論, 其中的病理概括有升降不及、升降太過、升降反作三種類型[5]。臨床上根據(jù)不同的情況而分別用升法、降法、升降并用法來治療, 可取得良好的療效。

總之, 在內(nèi)科臨床工作中采用升降并施的方法有較好作用, 可以改善患者的疾病狀況, 加快患者的康復(fù)速度, 在臨床上有較好的效果, 適合大力推廣。

[1]余春, 童安榮, 魏冬梅, 等.心腎為中醫(yī)升降理論之根本在慢性腎衰中的理論探討.陜西中醫(yī), 2011, 32(4):459-461.

[2]彭致善.試述中醫(yī)升降理論在脾胃病臨床中的運用體會.醫(yī)學信息(下旬刊), 2011, 24(7):228-229.

[3]高淑霞.中醫(yī)升降理論的臨床思考.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(23):296-297.

[4]郭元敏, 徐有水, 劉日才.試述中醫(yī)升降理論在脾胃病臨床中的運用.浙江中醫(yī)雜志, 2010, 45(10):718-720.

[5]邱新紅, 張樹振, 李彥生.國家級名老中醫(yī)姜良鐸教授治療脾胃病臨床經(jīng)驗總結(jié).中醫(yī)臨床研究, 2014(27):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.192

2015-06-17]

744500 甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院內(nèi)科