陳璇 施波

中藥內(nèi)服加外敷治療頑固性濕疹臨床療效分析

陳璇 施波

目的觀察中藥內(nèi)服加外敷治療頑固性濕疹的臨床療效。方法80例頑固性濕疹(中醫(yī)診斷為血虛風(fēng)燥)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各40例。治療組口服本院自擬濕疹湯, 并外敷新鮮蒲公英和馬齒、莧汁原漿及養(yǎng)血消風(fēng)散治療；對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)方法給予口服抗組胺劑(撲爾敏)及維生素C,外用他克莫司軟膏或者復(fù)方地塞米松軟膏治療, 觀察兩種方法對(duì)頑固性濕疹的治療效果。結(jié)果治療組在14、28 d時(shí)的治愈率及總有效率均高于對(duì)照組, 兩組療效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論以中藥內(nèi)服加外敷治療頑固性濕疹療程短效果好, 值得推廣以及進(jìn)一步研究。

健脾利濕方；內(nèi)服；外敷；頑固性濕疹

選取2012年5月～2014年4月用本院自擬濕疹湯并外敷新鮮蒲公英和馬齒莧汁原漿及養(yǎng)血消風(fēng)散治療頑固性濕疹(中醫(yī)診斷為血虛風(fēng)燥型)的患者40例, 療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院外科及皮膚科門(mén)診患者中, 選出符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的慢性濕瘡血虛風(fēng)燥型患者中病程遷延較長(zhǎng)的可診斷為頑固性濕疹患者80例, 按就診順序分為治療組和對(duì)照組, 每組40例。治療組男17例, 女23例；年齡最大81歲,最小3歲, 平均年齡55歲；病程最長(zhǎng)2年, 最短7個(gè)月, 平均病程11個(gè)月；其中上下肢濕疹29例, 頸背部濕疹7例,乳房濕疹2例, 陰囊濕疹1例, 肛周濕疹1例；對(duì)照組男15例, 女25例；年齡最大79歲, 最小5歲, 平均年齡53歲；病程最長(zhǎng)1年7個(gè)月, 最短8個(gè)月, 平均病程11個(gè)月；上下肢濕疹26例, 頸背部濕疹8例, 乳房濕疹3例, 肛周濕疹3例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 癥狀與體征 患者既往均有多形性皮疹史, 其皮疹對(duì)稱(chēng)性分布, 邊緣不清, 易滲出, 有劇烈的瘙癢。并均皮疹反復(fù)發(fā)作史, 其病程至少遷延6個(gè)月以上, 現(xiàn)皮損色暗或有色素沉著, 劇癢, 皮損粗糙肥厚。伴口干不欲飲、納差、腹脹、舌淡、苔白、脈細(xì)弦等。

1.3 治療方法 治療組給予自擬濕疹湯, 方藥：萆薢15 g,茯苓15 g, 澤瀉15 g, 白術(shù)10 g, 當(dāng)歸6 g, 黃柏10 g, 丹皮8 g,防風(fēng)5 g, 白芷6 g, 赤芍10 g, 六一散9 g(另包), 車(chē)前子9 g(另包), 生地30 g；濕疹發(fā)于上部者, 加桑葉10 g、菊花10 g、蟬衣15 g；下部者倍用澤瀉、車(chē)前子；瘙癢盛者, 加白鮮皮10 g、地膚子10 g；皸裂嚴(yán)重加玉竹9 g, 上諸藥水煎服, 3次/d。并對(duì)患處皮膚予以外敷及換藥治療, 方法如下：先將新鮮蒲公英200 g和馬齒莧200 g搗爛取汁, 用紗布6～7層, 用原漿浸濕, 以提起不滴水為度, 然后平鋪于皮損處, 每15分鐘重復(fù)1次, 每次共換藥4次, 1換/d；之后將養(yǎng)血消風(fēng)散(生地15 g,當(dāng)歸9 g, 荊芥9 g, 白蒺藜9 g, 蒼術(shù)9 g, 苦參9 g, 麻仁9 g, 甘草6 g)以麻油調(diào)成糊狀, 涂患處, 以紗布外敷, 1換/d。對(duì)照組給予口服抗組胺藥(撲爾敏)及維生素C, 外用他克莫司軟膏或者復(fù)方地塞米松軟膏治療。2周為1個(gè)療程, 2個(gè)療程后對(duì)比療效。治療期間嚴(yán)禁煙酒、辛辣、肥厚滋膩之品。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]為依據(jù), 治愈：皮損消退, 可有色素沉著。好轉(zhuǎn)：皮損消退≥30%。未愈：皮損消退＜30%?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在14、28 d時(shí)的治愈率及總有效率均高于對(duì)照組,兩組療效比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

濕疹為皮膚科常見(jiàn)病多發(fā)病, 約占門(mén)診人數(shù)的10%左右[2], 是一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應(yīng)。本病的特點(diǎn)是皮疹多形、劇烈瘙癢, 對(duì)患者的生活、工作、睡眠以及精神狀態(tài)都有很強(qiáng)的不良影響。

濕疹主要是由復(fù)雜的內(nèi)外因素激發(fā)機(jī)體免疫因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[3,4]。目前尚不完全明確其發(fā)病機(jī)理,西藥無(wú)特異性療效藥物, 目前主要用抗組胺劑及維生素C內(nèi)服, 以抑制組胺1型受體變態(tài)反應(yīng), 鎮(zhèn)靜神經(jīng)緩解癥狀；并外用皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制劑以抑制變態(tài)反應(yīng), 但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用于濕疹會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用, 所以對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性濕疹應(yīng)用西藥治療往往難以達(dá)到滿(mǎn)意效果[5,6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的論述甚多, 《諸病源候論·瘡候》說(shuō)：“瘡者, 由膚腠虛, 風(fēng)濕之氣, 折于血?dú)? 結(jié)聚所生。多著手足間, 遞相對(duì), 如新生茱萸子, 痛癢, 抓搔成瘡, 黃汁出, 浸淫生長(zhǎng), 拆裂, 時(shí)瘥時(shí)劇?！睖?zhǔn)確地描述了濕疹致病的全過(guò)程?！夺t(yī)宗金鑒》則認(rèn)為該病機(jī)為“心火脾濕受風(fēng)而成”, 故濕疹病機(jī)不離“風(fēng)、濕、熱邪”。認(rèn)為本病的病因主要為風(fēng)、濕、熱邪致病, 但其病邪有內(nèi)、外邪之分。外邪之風(fēng)、濕、熱屬于六淫邪氣；內(nèi)邪之風(fēng)、濕、熱系臟腑功能失調(diào)所生。前者屬外因?yàn)橹虏〉臈l件, 為標(biāo)；后者屬內(nèi)因, 為發(fā)病的基礎(chǔ),為本。因此治療此病應(yīng)針對(duì)內(nèi)、外病因同時(shí)進(jìn)行治療, 以盡標(biāo)本同治之功[7]。

本院在對(duì)頑固型濕疹的治療中遵循內(nèi)、外病因同時(shí)進(jìn)行治療的原則。內(nèi)服自擬濕疹方中多用萆薢、澤瀉、茯苓、白芷等以利濕邪, 用白術(shù)、當(dāng)歸、黃柏、丹皮、防風(fēng)、赤芍、六一散, 車(chē)前子、生地以疏風(fēng)、解毒、涼血, 驅(qū)其內(nèi)邪以治其本；外用新鮮蒲公英和馬齒莧搗汁原漿外敷, 以軟化因濕疹反復(fù)發(fā)作造成的皮膚過(guò)度增生局部浸潤(rùn)變厚癥狀, 還抑制變態(tài)反應(yīng), 從而緩解瘙癢, 并殺菌消炎防止感染, 再用養(yǎng)血消風(fēng)散以麻油調(diào)后外敷, 取“血行風(fēng)自滅”之意, 從而改善肌膚通透性, 恢復(fù)皮膚脈絡(luò)的正常功能, 散其外邪以治其標(biāo)。

綜上所述, 中藥內(nèi)服加外敷治療頑固性濕疹是一種簡(jiǎn)便、科學(xué)的治療技術(shù), 療效確切, 病程明顯縮短, 治愈率高,未發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚的不良影響, 效果優(yōu)于其他療法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:30-31.

[2]汪晨.慢性濕疹的治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2004 , 7 (12):855-856.

[3]李文忠, 孫秀峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹48例.山東中醫(yī)雜志, 2006, 25(8):542-543.

[4]歐柏生, 劉衛(wèi)兵, 王建民, 等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性濕疹42例.人民軍醫(yī), 2006, 49(8):477-478.

[5]羅衛(wèi), 趙廣. 應(yīng)用中藥免煎劑辨證論治濕疹的臨床分析. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2007(2):85-86.

[6]趙麗平.中醫(yī)辨證論治濕疹86例.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2000, 7(7):66-67.

[7]馮常青.中藥溶液在濕疹外治中的應(yīng)用體會(huì).中醫(yī)外治雜志, 2007, 16(6):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.193

2015-05-12]

132001 吉林市人民醫(yī)院藥學(xué)部