樊冰

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

樊冰

目的對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析。方法選取74例通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究分析。結(jié)果74例通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療患者中, 33例消化道疾病, 26例嚴(yán)重創(chuàng)傷, 15例老年?duì)I養(yǎng)不良, 其臨床治療總有效率均為100.00%；胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%, 其中, 2例惡心嘔吐, 2例腹瀉。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可有效維持患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 提高患者臨床治療效果, 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；臨床應(yīng)用；現(xiàn)狀

所謂的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)口服或管飼等方法經(jīng)過(guò)患者胃腸道提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)支持的方法。臨床上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)應(yīng)激反應(yīng)和危重疾病患者具有重要作用, 促使患者早日康復(fù)。伴隨人們對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的深入研究和營(yíng)養(yǎng)生物化技術(shù)的發(fā)展, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)得到較大進(jìn)展, 同時(shí), 其有效性同臨床醫(yī)師了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑類別、特性、組成和制備等之間具有一定關(guān)系。為進(jìn)一步了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2014年1月收治的74例通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療的患者, 將出現(xiàn)胃腸功能障礙患者排除在外。其中, 男47例, 女27例；年齡32～65歲, 平均年齡(48.56±5.17)歲；住院時(shí)間19～110 d, 平均住院時(shí)間(64.52±15.13)d；33例消化道疾病, 26例嚴(yán)重創(chuàng)傷, 15例老年?duì)I養(yǎng)不良。

1.2 方法 臨床上腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的主要輸入途徑有食道造口、鼻胃管、胃造口和口服等, 其中鼻胃管為最主要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑給藥途徑, 其對(duì)不能通過(guò)口進(jìn)食或是經(jīng)口進(jìn)食不能滿足生理需要的患者具有顯著效果。食道造口主要是將喂養(yǎng)管通過(guò)口咽部, 將喂養(yǎng)管放置在胃中, 保留患者正常進(jìn)食通道, 促使消化功能恢復(fù)正常。胃造口主要是在胃鏡器械引導(dǎo)下, 將喂養(yǎng)管放置在患者胃中, 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)供給, 便于起到長(zhǎng)時(shí)間保留營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作用, 其為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑最佳給藥方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可通過(guò)連續(xù)性泵入、一次性輸入或是間歇性重力滴注輸入的方法輸入, 其中, 連續(xù)性泵入為臨床上常用的、效果較佳的輸入方式。滴注時(shí)應(yīng)注意控制好滴注速度, 開始時(shí)應(yīng)慢滴, 滴注40～60 ml/h, 滴注3～4 h后, 可適當(dāng)增加低速,滴注100～150 ml/h。除此之外, 在滴注過(guò)程中應(yīng)保持營(yíng)養(yǎng)制劑的溫度。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療早期, 應(yīng)通過(guò)低濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行治療, 治療后期根據(jù)患者臨床癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀況, 適量加入果汁、米湯和蛋白質(zhì)粉等自制營(yíng)養(yǎng)制劑。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)本次研究選取患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床治療后出現(xiàn)的惡心嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效判定指標(biāo)[1]顯效：患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床治療后, 其體力得到顯著恢復(fù), 且充分發(fā)揮了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的補(bǔ)充作用；有效：患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床治療后,其體力同治療前相比得到一定恢復(fù), 且部分發(fā)揮了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的補(bǔ)充作用；無(wú)效：患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑臨床治療后, 其體力同治療前相比沒(méi)有得到恢復(fù), 且沒(méi)有發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量補(bǔ)充作用。臨床治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果分析 74例通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑治療的患者, 33例消化道疾病, 26例嚴(yán)重創(chuàng)傷, 15例老年?duì)I養(yǎng)不良,其臨床總有效率均為100.00%。見(jiàn)表1。

表1 74例患者臨床治療效分析[n, %]

2.2 患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率分析 74例通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑治療患者, 2例為惡心嘔吐, 2例為腹瀉, 其胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(4/74)。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑方法同腸外營(yíng)養(yǎng)方法相比更符合人體生理特性需求, 可有效保護(hù)患者胃腸道黏膜, 并且價(jià)格低廉, 對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)支持患者為較好的選擇。目前, 瓶裝乳劑口服較為方便, 同時(shí), 其配備一個(gè)相對(duì)特殊的瓶蓋, 通過(guò)一次性輸液器連接后便能完成營(yíng)養(yǎng)輸注, 因此應(yīng)用率較高, 促使患者早日康復(fù)[2]。臨床上, 常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑包含氨基酸型、短肽型和整蛋白型三大類。其中, 整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)各種中度創(chuàng)傷、危重患者、中度燒傷、昏迷不醒、意識(shí)障礙和嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等消化功能和吸收功能基本正常的患者具有顯著效果, 在我國(guó)臨床上, 主要分為不含纖維型和纖維型兩種類型。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)胰腺炎、腸瘺、短腸綜合征、膽囊纖維化、腸道炎性疾病、化學(xué)性或放射性腸炎、艾滋病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和大型手術(shù)后恢復(fù)期等消化功能和吸收功能均存在一定損害或障礙的患者具有顯著效果, 在我國(guó)臨床上主要有百普力和百普素兩種[3]。

臨床上, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑主要用于消化道腫瘤根治術(shù)后早期治療中, 在患者實(shí)施手術(shù)治療24 h后, 通過(guò)吻合口輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)的急性重癥胰腺炎患者, 在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)支持方法治療, 治療7 d后根據(jù)患者具體狀況, 選擇相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法進(jìn)行治療, 或是通過(guò)腸內(nèi)腸外混合方法進(jìn)行治療。當(dāng)患者病情穩(wěn)定后通過(guò)空腸造口管輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑, 基本控制患者病情后改為口服營(yíng)養(yǎng)制劑[4]。對(duì)于危重的腸外瘺患者, 根據(jù)患者消化液丟失程度選擇相應(yīng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行治療, 從近端腸道口或是瘺口進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療, 在一定程度上減輕腸道細(xì)菌移位, 促使白蛋白合成, 盡快恢復(fù)腸道完整性, 發(fā)揮更好的治療效果, 提高患者預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可顯著提高患者營(yíng)養(yǎng)支持, 提高患者預(yù)后生活質(zhì)量, 促使患者早日康復(fù)。

[1]趙清波, 吳文惠, 周喻, 等.蠶蛹蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑干預(yù)2型糖尿病小鼠代謝特性的研究.食品工業(yè)科技, 2014, 35(23):342-346.

[2]吳劍.重癥顱腦損傷病人對(duì)不同蛋白質(zhì)含量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持反應(yīng)的研究.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2014, 21(6):377-378.

[3]孫海嵩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2935-2936.

[4]陳永春.含緩釋碳水化合物高單不飽和脂肪酸配方腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)2型糖尿病的影響研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(23):2643.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.201

2015-04-17]

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院