劉金蘋 全金梅 譚立忠

瓣膜鈣化性病變以及動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及病理研究

劉金蘋 全金梅 譚立忠

目的分析老年退行性瓣膜病與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法回顧性分析100例老年患者的資料, 按照病情分為對(duì)照組和研究組, 各50例。對(duì)照組患者均無(wú)老年退行性瓣膜病, 研究組均患有老年退行性瓣膜病。分析比較兩組患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果研究組患者IMT、斑塊積分均高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)隨著心臟瓣膜鈣化程度的加重而加重, 老年退行性瓣膜病與動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性。

瓣膜鈣化性病變；動(dòng)脈粥樣硬化；相關(guān)性；病理

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 人類的壽命也在不斷的延長(zhǎng)。瓣膜鈣化性病變的發(fā)病率也越來(lái)越高, 有相關(guān)的研究證明, 該疾病與年齡有著極大的關(guān)系, 屬于一種鈣質(zhì)沉積和退行性變的老年疾病, 該病代表著一種年齡不斷老化的過(guò)程[1-3]。本文把老年患者作為具體的研究對(duì)象, 分析瓣膜鈣化性病變與動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析100例老年患者的資料, 其中男56例, 女44例。年齡最大85歲, 最小71歲。按病情分為對(duì)照組和研究組, 各50例。對(duì)照組患者均無(wú)老年退行性瓣膜病, 研究組均患有老年退行性瓣膜病。兩組患者年齡、體重、臨床特點(diǎn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 讓患者取左側(cè)臥位, 采用頸動(dòng)脈高頻超聲檢查患者的頸部血管, 主要是檢查患者頸總動(dòng)脈以及分叉位置,查看頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈的起始部位, 查看是否有粥樣硬化斑塊, 把頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、頸動(dòng)脈積分的測(cè)量結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.3 心臟瓣膜鈣化分級(jí) 根據(jù)心臟瓣膜鈣化的程度來(lái)進(jìn)行分級(jí), 可分為3級(jí)。0級(jí)：觀察部位沒(méi)有發(fā)生瓣膜或瓣環(huán)鈣化。1級(jí)：有1個(gè)部位發(fā)生鈣化；2級(jí)：有2個(gè)部位發(fā)生鈣化；3級(jí)：瓣葉明顯的增厚；研究組1級(jí)15例, 2組25例,3級(jí)10例。分析比較兩組患者的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣的情況、頸動(dòng)脈IMT以及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組頸動(dòng)脈IMT和斑塊積分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組3級(jí)患者IMT亦高于1級(jí)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2級(jí)和3級(jí)患者斑塊積分亦顯著高于1級(jí)患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同心臟瓣膜鈣化程度分級(jí)的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、頸動(dòng)脈積分對(duì)比(±s)

表1 兩組不同心臟瓣膜鈣化程度分級(jí)的頸動(dòng)脈IMT、斑塊積分、頸動(dòng)脈積分對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與1級(jí)比較,bP＜0.05

組別 心臟瓣膜鈣化程度 例數(shù) IMT(mm) 斑塊積分(分) 頸動(dòng)脈積分(分)對(duì)照組 0級(jí) 50 0.87±0.17 1.10±0.40 20研究組 1級(jí) 15 1.10±0.11a 1.49±0.49a 15 2級(jí) 25 1.19±0.15a 2.38±0.96ab 30 3級(jí) 10 1.24±0.20ab 2.80±1.12ab 35

3 討論

一般來(lái)說(shuō), 瓣膜主動(dòng)脈側(cè)內(nèi)膜下是主動(dòng)脈瓣膜病變主要集中的地方, 鈣質(zhì)一般都會(huì)從主動(dòng)脈面的基底部開始, 隨著病變的不斷發(fā)展, 病變順著主動(dòng)脈慢慢的向瓣膜游離緣進(jìn)行擴(kuò)展, 然后逐漸呈現(xiàn)出線性或米粒狀的鈣化灶, 對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō), 其鈣化斑塊可填塞瓦式竇[4]。

有相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn), 風(fēng)濕性病變引起的瓣膜病變比例從30%已經(jīng)下降到了28%, 但是退行性瓣膜病變患者的比例從30%上升到了46%。因此, 退行性瓣膜病變的發(fā)生發(fā)展對(duì)老年患者的心臟功能所產(chǎn)生的影響, 應(yīng)引起人們高度的關(guān)注和重視。而且有數(shù)據(jù)充分證明, 退行性瓣膜病變是一個(gè)伴有鈣化的動(dòng)脈粥樣硬化的瓣膜病變, 即動(dòng)脈粥樣硬化與心臟瓣膜的鈣化存在很大的關(guān)系。在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中, 退行性瓣膜病變是主動(dòng)調(diào)節(jié)的, 它類似于動(dòng)脈粥樣硬化炎癥過(guò)程, 這種關(guān)系也會(huì)跟隨著年齡的增長(zhǎng)變得越來(lái)越明顯, 因此, 年齡是該疾病病發(fā)的主要基礎(chǔ)[5]。一般來(lái)說(shuō), 年齡在65歲以上的大約為21%～26%, 年齡在85歲以上的老年人有48%的都會(huì)出現(xiàn)心瓣膜增厚、鈣化、纖維化, 如果患者同時(shí)還伴有高血壓、糖尿病、高血脂等并發(fā)癥, 那么瓣膜病會(huì)加速發(fā)展, 特別是會(huì)給主動(dòng)脈瓣帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

隨著社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展, 動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。因?yàn)樵摬≡缙谠谂R床上沒(méi)有很明顯的癥狀, 所以很容易被忽視, 導(dǎo)致病情沒(méi)有得到及時(shí)治療, 造成后期嚴(yán)重的心血管疾病等。所以, 對(duì)于該疾病來(lái)說(shuō), 早期發(fā)現(xiàn)、及早治療是關(guān)鍵。結(jié)合本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出, 主動(dòng)脈瓣退行性病變患者, 頸動(dòng)脈IMT 增厚和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)病率明顯高于無(wú)老年退行性瓣膜病者, 證明了動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)隨著心臟瓣膜鈣化程度的加重而加重, 老年退行性瓣膜病與動(dòng)脈粥樣硬化存在相關(guān)性。

[1]劉麗, 趙玉生, 王士雯, 等.北京地區(qū)軍隊(duì)老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學(xué)研究. 中華流行病學(xué)雜志, 2006, 27(10):836-839.

[2]郭春艷, 王佩顯.老年鈣化性心臟瓣膜病與鈣磷代謝.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2004, 24(12):1127-1128.

[3]萬(wàn)里凱.老年前期及老年期鈣化性心瓣膜病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2002, 19(3):375-376.

[4]王士雯, 王琳, 余頌濤.老年鈣化性心瓣膜病的病理學(xué)研究.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2000, 14(6):77-81.

[5]劉麗, 趙玉生, 王士雯, 等.北京軍隊(duì)干休所老年人群頸動(dòng)脈粥樣硬化與退行性心臟瓣膜病的關(guān)系.中華老年多器官疾病雜志, 2007, 6(1):38-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.015

2015-06-30]

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