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切開復(fù)位與閉合復(fù)位對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床治療效果

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目的對(duì)應(yīng)用閉合復(fù)位與切開復(fù)位兩種方式對(duì)患有橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。方法96例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組48例。對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位方式實(shí)施治療；治療組患者采用切開復(fù)位方式實(shí)施治療。比較兩組治療效果。結(jié)果治療組患者住院治療總時(shí)間和骨折愈合總時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用切開復(fù)位方式對(duì)患有橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

切開復(fù)位；閉合復(fù)位；橈骨遠(yuǎn)端骨折；治療

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2～3 cm的部分發(fā)生的骨折在臨床上較為常見, 被稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折, 占所有骨折總數(shù)的25%左右。如果病情不能夠得到及時(shí)的治療, 腕關(guān)節(jié)病變發(fā)生的可能性會(huì)非常大, 起初會(huì)表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)僵硬, 然后逐步變?yōu)橥箨P(guān)節(jié)功能失靈[1]。本文對(duì)患有橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的老年患者應(yīng)用閉合復(fù)位與切開復(fù)位兩種方式治療的效果進(jìn)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月在本院就診的患有橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者96例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組48例。對(duì)照組中男28例, 女20例；年齡62～87歲, 平均年齡(70.9±1.4)歲；橈骨骨折發(fā)病時(shí)間1～19 h, 平均發(fā)病時(shí)間(4.1±1.5)h。治療組中男29例, 女19例；年齡61～85歲, 平均年齡(70.8±4.3)歲；橈骨骨折發(fā)病時(shí)間1～18 h, 平均發(fā)病時(shí)間(4.3±4.4)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用閉合復(fù)位方式實(shí)施治療, 治療時(shí)患者取仰臥位, 使臂叢神經(jīng)能夠始終保持通暢狀態(tài), 在進(jìn)行麻醉處理前, 一定要對(duì)患者的10個(gè)手指分別進(jìn)行屈伸處理。采用利多卡因進(jìn)行麻醉。在閉合復(fù)位處理的50 d左右, 采用X線光對(duì)閉合及復(fù)位情況進(jìn)行檢測(cè), 如愈合情況已經(jīng)達(dá)到預(yù)期效果, 即可以將固定的石膏拆除并拆線。囑咐患者在恢復(fù)期階段要對(duì)患肢勤加鍛煉。

1.2.2 治療組患者采用切開復(fù)位方式實(shí)施治療, 通過麻醉神經(jīng)方式實(shí)施創(chuàng)口手術(shù), 麻醉的神經(jīng)通常情況下選擇臂叢神經(jīng), 這樣不僅可以使麻醉達(dá)到預(yù)期的理想效果, 還可以保證患者的身體其他部位的生理機(jī)能不會(huì)受到任何影響。切開骨折的位置, 將骨折骨充分暴露, 實(shí)施整體復(fù)位手術(shù), 使用牽引鉗對(duì)骨折的部位進(jìn)行復(fù)位處理。對(duì)于手術(shù)情況相對(duì)復(fù)雜的患者, 可以在X線光的輔助條件下進(jìn)行治療操作, 以使復(fù)位效果達(dá)到最佳狀態(tài)。在骨折的位置至少固定3枚螺釘。骨折程度較為嚴(yán)重的患者, 可以實(shí)施人造關(guān)節(jié)植入操作, 在手術(shù)結(jié)束操作結(jié)束后, 要對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行檢查, 直到滿意為止。在手術(shù)拆線前要用石膏進(jìn)行封閉處理, 拆線后應(yīng)該接受系統(tǒng)的鍛煉, 這樣才能使關(guān)節(jié)的生理功能在最大程度上得以恢復(fù)[2]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]優(yōu)：骨折復(fù)位達(dá)到很滿意的程度,關(guān)節(jié)和患肢的彎曲和正常的運(yùn)動(dòng)都不會(huì)產(chǎn)生任何的疼痛感,握力的水平也已經(jīng)達(dá)到正常狀態(tài), 掌屈能力表現(xiàn)正常；良：骨折復(fù)位基本滿意, 腕關(guān)節(jié)在正常運(yùn)動(dòng)或彎曲的過程偶爾會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛感, 握力基本達(dá)到正常水平, 掌屈程度的減少幅度＞15%；可：骨折復(fù)位程度一般, 在腕關(guān)節(jié)在進(jìn)行彎曲的時(shí)候經(jīng)常會(huì)有明顯的疼痛出現(xiàn), 掌屈程度的減少幅度＞30%；差：骨折復(fù)位不滿意, 腕關(guān)節(jié)仍有劇烈的疼痛感, 握力水平明顯減少, 掌屈程度的減少幅度＞50%, 患者基本或完全沒有工作能力。及格率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇住院治療總時(shí)間和骨折愈合總時(shí)間、橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果等作為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果比較 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病的治療效果比較[n(%)]

2.2 住院治療總時(shí)間和骨折愈合總時(shí)間 對(duì)照組共住院治療(15.38±2.79)d, 術(shù)后(124.92±13.06)d骨折愈合；治療組共住院治療(11.46±2.17)d, 術(shù)后(92.06±13.59)d骨折愈合。兩項(xiàng)指標(biāo)組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

由于人類生活及勞動(dòng)習(xí)慣的實(shí)際特點(diǎn), 在實(shí)際生活中橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折發(fā)生可能性會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于身體的其他部位。如果在治療的過程中不能夠采取及時(shí)有效的措施, 或所選擇的治療方法不夠合理, 或完全忽略病情不進(jìn)行任何有效治療,病情進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)致局部畸形等病理學(xué)現(xiàn)象, 病情更嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)永久性的殘廢。所以在實(shí)際臨床工作中對(duì)于一些橈骨遠(yuǎn)端骨折患者, 必須給予足夠的重視和及時(shí)的治療[4]。由于人體的腕關(guān)節(jié)位置主要由橈骨負(fù)責(zé)力的傳導(dǎo),橈骨發(fā)生骨折的時(shí)候, 導(dǎo)致橈骨縮短或橈骨掌傾角、尺偏角變小等不良現(xiàn)象的可能性較大, 應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式對(duì)該類骨折疾病患者實(shí)施治療, 可以使腕關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的完整性在最大程度上得到恢復(fù), 與閉合復(fù)位比較更具優(yōu)勢(shì)。

[1]趙洪, 瞿玉興, 鄭祖根.橈骨弓尺骨弓與前臂旋轉(zhuǎn)功能的實(shí)驗(yàn)研究.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 22(1):28-30.

[2]施俊武, 任加津, 陳國華, 等. Sanatmetal前臂髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療尺橈骨骨干骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008, 23(5):368-370.

[3]顧昕, 樓列名, 李少華.鋼板內(nèi)固定與經(jīng)皮克氏針固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效比較.中華創(chuàng)傷雜志, 2009, 25(2):141-142.

[4]姜柏林, 姜保國.橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療進(jìn)展.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2011, 11(6):577-580.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.046

2015-06-16]

528000 佛山市第一人民醫(yī)院