盛焱

高度近視眼白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的臨床分析

盛焱

目的研究高度近視眼白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn), 為今后對此的預(yù)防提供參考依據(jù)。方法統(tǒng)計收治的高度近視患者行白內(nèi)障摘除術(shù)后植入房型人工晶狀體的患者共計89例(98眼)。術(shù)后隨訪3年。同時對所有患者進(jìn)行眼科復(fù)查, 常規(guī)項(xiàng)目包括矯正視力、眼底等。結(jié)果89例患者中,共有12只眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離, 發(fā)病率為12.24%, 均為裂孔源性。從手術(shù)結(jié)束到發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的時間為0.73～31.00個月。其中有8只眼曾于手術(shù)過程中出現(xiàn)后囊膜破裂情況, 占66.67%結(jié)論高度近視眼白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離具有著難以預(yù)后性, 術(shù)中的后囊膜破裂是引發(fā)視網(wǎng)膜脫落的重要因素, 需要對此進(jìn)行重視。

高度近視；白內(nèi)障；視網(wǎng)膜脫落；后囊膜破裂

高度近視患者眼軸較長, 通常會伴有一些病變, 對高度近視白內(nèi)障患者, 目前摘除白內(nèi)障以及植入人工晶體成為了主流的治療方式。但是術(shù)后視網(wǎng)膜脫離卻成為了白內(nèi)障手術(shù)的一個重要并發(fā)癥, 對于視力的損害是不可逆的。而高度近視本身就是視網(wǎng)膜脫離的一個危險源, 在此條件下行白內(nèi)障手術(shù)無疑是將此風(fēng)險直接擴(kuò)大。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離之后的患者視力恢復(fù)的幾率很小, 因此對于高度近視白內(nèi)障術(shù)后患者視網(wǎng)膜脫離的預(yù)防成為了目前的重要課題[1]。本研究立足于本院眼科的高度近視白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率與影響因素進(jìn)行總結(jié)性研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計本院自2012年以來所收治的高度近視行白內(nèi)障患者共計89例(98眼), 所有患者均行白內(nèi)障摘除術(shù)后植入房型人工晶狀體的患者。對所有患者的治療均為同一位醫(yī)師完成。患者中男51例(59眼)、女38例(39眼), 年齡為49～81歲, 平均年齡(58.8±8.9)歲?；颊咝谐Ｒ?guī)術(shù)前術(shù)后檢查, 白內(nèi)障摘除術(shù)采用囊外摘除方式, 行超聲乳化術(shù)或非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)。術(shù)中發(fā)生視網(wǎng)膜脫落共35眼, 均根據(jù)患者的破裂情況在術(shù)中進(jìn)行了修復(fù)處理。所有患者并無特殊情況, 病癥無其他異常。

1.2 方法 術(shù)后隨訪3年。同時對所有患者進(jìn)行眼科復(fù)查,常規(guī)項(xiàng)目包括矯正視力、眼底等。對發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的患者手術(shù)檔案資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

在89例患者的98眼中, 共有12眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離, 發(fā)病率為12.24%。均為裂孔源性, 從手術(shù)結(jié)束到發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的時間為0.73～31.00個月。其中有8眼曾于手術(shù)過程中出現(xiàn)后囊膜破裂情況, 占視網(wǎng)膜脫離總比例的66.67%。在發(fā)生后囊膜破裂的35眼中, 有8眼出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離, 占22.86%(8/35)；在出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的另4眼中, 術(shù)中未見后囊膜破裂, 占6.35%(4/63)。見表1。

表1 術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂與術(shù)后視網(wǎng)膜脫離情況對比(n, %)

3 討論

相關(guān)研究資料表明, 目前伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步,高度近視白內(nèi)障患者行手術(shù)治療之后的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率并不高[2]。本研究結(jié)果也對此做了進(jìn)一步證實(shí)。相關(guān)研究提出,造成白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的影響因素包括時間、手術(shù)方式、人工晶狀體的類型與質(zhì)量等, 雖然發(fā)生率不高, 但是視網(wǎng)膜脫離卻已經(jīng)成為了眼科醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)的白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥之一[3], 一旦發(fā)生, 對患者的視力會造成直接的嚴(yán)重影響, 因此對于眼科醫(yī)師來說, 需要不斷提高對此并發(fā)癥的重視, 幫助患者預(yù)防視網(wǎng)膜脫離。很多研究中認(rèn)為, 高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率與性別有關(guān), 結(jié)果也得出男性的發(fā)生率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性[4]。但本組研究的患者中, 年齡的分組較不明確, 因此對于性別方面不做探討。

在白內(nèi)障手術(shù)的過程中, 如果不準(zhǔn)確采取相關(guān)措施, 則會發(fā)生后囊膜破裂的情況, 也因此成為了白內(nèi)障手術(shù)過程中的常見并發(fā)癥。研究表明, 后囊膜破裂是白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的一個重要誘因, 本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了此結(jié)論, 發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂是引發(fā)白內(nèi)障術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的重要影響因素。

綜上所述, 在對高度近視白內(nèi)障患者行手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)做好充分的評估, 進(jìn)行徹底的眼科各項(xiàng)檢查。倘若術(shù)中遇到后囊膜破裂情況, 需要立即積極處理, 并對患者進(jìn)行告知, 確?；颊邔Υ擞兄鞔_的認(rèn)識, 以在發(fā)生不良征兆時盡早治療。

[1]彭華琮, 袁媛, 劉保松. 晶狀體囊袋張力環(huán)植入在高度近視眼白內(nèi)障超聲乳化吸除人工晶狀體植入術(shù)中的應(yīng)用價值. 臨床眼科雜志, 2010, 18(3):203-206.

[2]邵娟, 李海燕, 畢春潮.高度近視眼后發(fā)性白內(nèi)障激光后囊切開術(shù)后視網(wǎng)膜脫離的臨床分析.臨床眼科雜志, 2014, 22(1):64-65.

[3]尹佳佳, 楊安懷, 陳震.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)視網(wǎng)膜脫離的治療.臨床眼科雜志, 2013, 21(2):140-141.

[4]陳春明, 鐘紅, 吳平波.手法小切口聯(lián)合負(fù)度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并超高度近視.國際眼科雜志, 2013, 13(7): 1370-1372.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.066

2015-07-14]

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