王德舉

加巴噴丁聯(lián)合用藥治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮患者的療效觀察

王德舉

目的探討加巴噴丁(GBP)聯(lián)合阿米替林、曲馬多治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)伴焦慮患者的臨床效果。方法82例不同程度焦慮癥狀的PHN患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組41例。觀察組給予GBP膠囊聯(lián)合阿米替林片、曲馬多緩釋片；對(duì)照組單用GBP膠囊治療, 分別于用藥前、用藥后第1周、第4周對(duì)患者焦慮、抑郁狀態(tài), 生活質(zhì)量以及鎮(zhèn)痛程度進(jìn)行VAS評(píng)分, 評(píng)價(jià)臨床治療效果。結(jié)果治療后, 兩組焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量以及VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05), 且觀察組評(píng)分較對(duì)照組下降更為顯著(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論GBP聯(lián)合曲馬多、阿米替林治療PHN伴焦慮的患者, 能有效降低患者的VAS評(píng)分,提高患者的生活質(zhì)量。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛伴焦慮；療效觀察

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia, PHN)是皮膚帶狀瘡疹病毒感染皮損治愈后的一種慢性難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征, 給患者的心理和生理造成很大的痛苦, 常伴有焦慮癥狀, 是PHN發(fā)病后最常見的并發(fā)癥[1]。目前各種治療PHN藥物與方法很多, 但療效均欠佳。加巴噴丁(gabapentin, GBP)是一種新型抗癲癇藥, 具有耐受性好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn), 是治療PHN的一種有效藥, 阿米替林可用于治療抑郁癥以及用于與抑郁癥狀有關(guān)的疼痛, 這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用是目前多項(xiàng)國際指南推薦的神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥。另有研究結(jié)果表明阿片類藥物(包括弱效阿片類藥物曲馬多)對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有效, 但三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于PHN伴焦慮患者的治療的報(bào)道較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月接受治療且伴有不同程度焦慮癥狀的82例PHN患者, 隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組41例。其中, 男44例, 年齡58～89歲, 平均年齡(67.2±7.8)歲。女38例, 年齡56～86歲,平均年齡(65.3±8.6)歲；年齡58～85歲, 平均年齡(66.3±6.8)歲。其中, 實(shí)驗(yàn)組中男22例, 女19例, 對(duì)照組中男22例,女19例, 年齡56～89歲, 平均年齡(65.1±8.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單用GBP膠囊治療, 第1天300 mg, p.o., q.d., 第2天300 mg, p.o., b.i.d., 第3天300 mg, p.o., t.i.d., 以后可根據(jù)病情及耐受情況間隔2～4 d增加劑量300 mg/d(最大劑量1800 mg/d), 療程4周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予鹽酸阿米替林片, 起始劑量12.5 mg, p.o., q.d., 3 d后加量至25mg, p.o., q.d., 最大劑量25 mg/d；以及鹽酸曲馬多緩釋片, 起始劑量50 mg/d, 密切隨訪2 d, 若疼痛改善不明顯可加量, 最大可加至100 mg/d, 療程4周。用藥前、用藥后第1、2、3、4周分別對(duì)兩組患者的疼痛程度、焦慮狀態(tài)、生活質(zhì)量、藥品不良反應(yīng)進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2,3]①抑郁狀態(tài)評(píng)分：應(yīng)用漢密頓抑郁狀態(tài)量表(HAMD-17)進(jìn)行評(píng)分, 總分＞24分為嚴(yán)重抑郁,＞17分為輕到中度的抑郁, 如＜7分則無抑郁癥狀。②焦慮狀態(tài)評(píng)分：應(yīng)用漢密頓焦慮狀態(tài)量表(HAMA-14)評(píng)分, 總分＞29分為嚴(yán)重焦慮, ＞21分為有明顯焦慮, ＞14分有焦慮,＞7分可能有焦慮, 如＜6分, 患者就沒有焦慮癥狀。③采用0～10分評(píng)估治療期間患者的生活質(zhì)量：10分為最差, 0分為最好。④疼痛評(píng)分采用(0～10分)視覺模擬評(píng)分法(visualanalogscale, VAS), 0分：無疼痛；3分以下：有輕微的疼痛,能忍受, 為鎮(zhèn)痛良好, 不影響睡眠；4～6分：患者疼痛并影響睡眠, 尚能忍受, 為基本滿意；7～10分：患者有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍, 影響食欲, 影響睡眠, 鎮(zhèn)痛無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中無患者因藥品不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛不足等原因而停止用藥或脫離觀察。治療前實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量以及VAS評(píng)分分別為(16±6)、(20±7)、(8±3)、(6±4)分, 對(duì)照組分別為(17±8)、(21±7)、(8±4)、(7±4)分,治療后觀察組分別為(11±3)、(13±7)、(3±2)、(3±1)分；對(duì)照組分別為(15±3)、(16±3)、(6±4)、(4±2)分, 兩組均較治療前明顯降低, 且觀察組較對(duì)照組下降更顯著(P＜0.05)。有4例患者在首次焦慮與抑郁評(píng)分中發(fā)現(xiàn)由于不能長期耐受疼痛的折磨而出現(xiàn)自殺念頭, 經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。有部分患者在藥物治療后出現(xiàn)眩暈、口干、嗜睡、視物模糊、惡心嘔吐。實(shí)驗(yàn)組患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者藥品不良反應(yīng)發(fā)生率(n, %)

3 小結(jié)

臨床上PHN患者往往因長期遭受疼痛的折磨, 苦不堪言, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 常伴情緒低落、焦慮、抑郁。大多患者皮損范圍較廣且合并有抑郁和睡眠障礙等并發(fā)癥,容易造成患者身心痛苦, 目前臨床上常用的治療方法有藥物治療、物理治療、神經(jīng)阻滯等[4]。本研究結(jié)果表明, GBP聯(lián)合曲馬多與阿米替林治療PHN, 能有效控制患者疼痛程度,有效降低患者的VAS評(píng)分, 改善患者的焦慮、抑郁評(píng)分, 提高患者的生活質(zhì)量, 與單用GBP治療相比顯著減少了治療中藥物使用的總量, 不良反應(yīng)輕且發(fā)生率降低, 安全性提高,是一種理想的治療方法, 值得推廣治療。

[1]陶中龍, 張細(xì)明.加巴噴丁預(yù)防腰麻時(shí)鞘內(nèi)注射嗎啡引起瘙癢的臨床觀察.中國藥師, 2014, 17(3):449-451.

[2]陳萍, 許紅, 華燁.加巴噴丁不同加量方法治療老年帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛對(duì)比觀察.山東醫(yī)藥, 2013, 53(6):57-59.

[3]黃東祥.阿米替林治療帶狀皰疹后頑固性神經(jīng)痛.四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(3):222-224.

[4]王松, 陳家驊.帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診療現(xiàn)狀及進(jìn)展.安微醫(yī)藥, 2009, 13(1):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.088

2015-05-21]

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