劉丹 趙冰

雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療反流性食管炎療效觀察

劉丹 趙冰

目的探討雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療反流性食管炎的臨床療效。方法100例反流性食管炎患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各50例。治療組口服雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療, 對(duì)照組口服奧美拉唑、莫沙比利治療。比較兩組療效。結(jié)果治療后4、8周臨床療效比較,治療組總有效率均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療反流性食管炎療效明確, 值得臨床推薦。

反流性食管炎;雷貝拉唑;伊托必利;鋁碳酸鎂

反流性食管炎(RE)是消化系統(tǒng)疾病中一種常見病, 屬于胃食管反流病(GERD)的一種類型。是指胃和(或)十二指腸內(nèi)酸性胃液或酸性胃液加膽汁反流入食管而造成的食管組織黏膜損傷, 主要表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難、胸骨后痛。近年來RE發(fā)病率升高, 約占GERD的40%～70%, 與肥胖人口比例增加、生活及飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān), 嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身體健康[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門診2012年3月～2014年3月接診的反流性食管炎患者100例, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,各50例。治療組中男30例, 女20例, 平均年齡(38.4±5.3)歲, 平均病程(1.6±0.8)年；對(duì)照組中男28例, 女22例, 平均年齡(39.2±5.1)歲, 平均病程(1.7±0.5)年。兩組患者經(jīng)胃鏡檢查除外消化性潰瘍、上消化道腫瘤等引起胃腸道癥狀的疾病, 均無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全, 無妊娠或哺乳期婦女,并在4周內(nèi)未服用影響胃腸道的藥物, 如抑酸藥等。全部患者診斷均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)制定的《反流性食管病(炎)診斷方案(試行)》。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用雷貝拉唑20 mg, 1次/d, 早空腹口服；伊托必利50 mg, 3次/d, 三餐前口服；鋁碳酸鎂1.0 g, 3次/d, 三餐后1 h嚼服。觀察組采用奧美拉唑20 mg, 1次/d,早空腹口服；莫沙比利5 mg, 3次/d, 三餐前口服。兩組患者均采取一般治療, 包括抬高患者床頭, 戒煙酒, 低脂、低糖飲食, 避免飽食等。兩組患者均治療8周, 并在治療后4、8周記錄兩組患者臨床癥狀、不良反應(yīng)等, 治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

1.3 療效判定判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀消失；有效：上述癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn), 患者能夠忍受, 不影響正常生活, 發(fā)病頻率降低；無效：上述癥狀未見緩解, 甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

內(nèi)鏡下療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后食管黏膜充血、水腫、糜爛現(xiàn)象完全消失為治愈；治療后食管黏膜局部仍有炎癥表現(xiàn),但炎癥較治療前減輕Ⅱ級(jí)以上為顯效；治療后食管黏膜存在孤立的非融合性黏膜水腫, 炎癥減輕Ⅰ級(jí)為有效；治療后食管黏膜炎癥未減輕, 充血、水腫、糜爛表現(xiàn)加重為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組治療4周后治療總有效率為92.0%明顯高于對(duì)照組的72.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組8周治療總有效率為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的80.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。8周后內(nèi)鏡下療效比較, 治療組總有效率為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的76.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療4周后療效比較[n(%), %]

表2 兩組患者治療8周后療效比較[n(%), %]

表3 兩組患者復(fù)查胃鏡療效比較[n(%), %]

2.2 不良反應(yīng) 治療期間, 治療組1例出現(xiàn)頭暈, 對(duì)照組2例出現(xiàn)輕度腹瀉, 癥狀均較輕, 未影響治療。

3 討論

反流性食管炎發(fā)病因素主要包括食管下端括約肌功能下降致使食管抗反流屏障障礙, 食管黏膜抵抗力降低, 胃內(nèi)反流物的毒性作用, 食管酸清除障礙及胃排空延遲等。臨床上反流性食管炎的治療目的是減輕或消除癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。RE的治療包括一般治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、外科治療。臨床治療RE主要通過應(yīng)用抑酸藥、促胃腸動(dòng)力藥和胃黏膜保護(hù)劑來進(jìn)行綜合治療, 并指導(dǎo)患者一般治療,從而改善患者臨床癥狀, 提高臨床治愈率。本研究結(jié)果顯示應(yīng)用雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療RE, 療效優(yōu)于應(yīng)用奧美拉唑和莫沙比利。治療組臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)均得到了顯著改善, 且治療期間無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生, 安全性較高。

雷貝拉唑是質(zhì)子泵抑制劑(PPI)之一, 其主要阻斷胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶的活性, 從而抑制胃酸分泌。雷貝拉唑可治療消化道潰瘍、胃-食管反流疾病、卓-艾綜合征與酸相關(guān)的疾病, 口服雷貝拉唑20 mg, q.d., 單次或重復(fù)用藥, 均可在24 h內(nèi)持續(xù)抑制胃酸分泌, 其首日作用、抗胃酸分泌活性強(qiáng)于奧美拉唑[2]。伊托必利是一種新型的促動(dòng)力藥, 具有多巴胺-D2受體及抑制乙酰膽堿酯酶活性的雙重作用。能抑制一過性食管下括約肌松弛(TLESR), 但對(duì)食管蠕動(dòng)及食管下括約肌(LES)無明顯影響[3]。鋁碳酸鎂是胃碳酸十六羥基二鋁六鎂四水化合物, 在抗酸藥物中, 鋁碳酸鎂中和能力最強(qiáng),尚有抑制胃蛋白酶活性的作用;通過形成碳酸氫鹽儲(chǔ)池增加黏膜前列腺素合成、釋放上皮生長(zhǎng)因子、提高潰瘍愈合質(zhì)量這3種機(jī)制達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用;間接抑制幽門螺桿菌的繁殖;此外, 鋁碳酸鎂與膽酸極易結(jié)合, 在pH為3時(shí), ?；鞘懰?甘氨去氧膽酸和熊去氧膽酸幾乎被完全結(jié)合；在pH增高時(shí), 吸附率下降, 至pH為7時(shí)吸附作用停止, 標(biāo)明鋁碳酸鎂有可逆性結(jié)合膽酸作用[4]。有調(diào)查顯示, 約30%～50%的GERD患者服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI仍有癥狀, 被成為難治性GERD, 這可能與藥物快速代謝、胃排空延遲、內(nèi)臟感覺高敏、精神心理異常及非酸反流等因素有關(guān)[5]。選擇合適的藥物可提高難治性GERD治愈率, 提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述, 應(yīng)用雷貝拉唑、伊托必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療反流性食管炎, 具有起效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn), 療效顯著且不良反應(yīng)少, 能夠明顯改善患者臨床癥狀, 值得臨床推薦。

[1]楊云生. 胃食管反流病的內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2008, 13(1):41-42.

[2]陳慶財(cái), 趙俊, 張建義.雷貝拉唑的藥理與臨床研究進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 29(4):467-468.

[3]王河, 汪安江, 朱萱.胃食管反流病藥物治療進(jìn)展.世界華人消化雜志, 2001, 19(16):1711-1719.

[4]周曉平, 鐘柏松, 仇燚.鋁碳酸鎂藥理研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用.西北藥學(xué)雜志, 2001, 16(4):183-184.

[5]Becker V, Bajbouj M, Waller K, et al. Clinical trial: persistent gastro-oesophageal reflux symptoms despite standard therapy with proton pump inhibitors-a follow-up study of intraluminalimpedance guided therapy. Aliment Pharmacol Ther, 2007, 26(10):1355-1360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.094

2015-06-01]

124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院消化內(nèi)科