吳慶慶

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀(guān)察

吳慶慶

目的觀(guān)察中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的效果。方法90例腦梗死后血管性癡呆患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組45例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 觀(guān)察組給予中西醫(yī)聯(lián)合治療,對(duì)比兩組治療效果及治療前后精神狀態(tài)改善情況、日常生活活動(dòng)能力改善情況。結(jié)果觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；與治療前相比, 兩組治療后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分和日常生活能力評(píng)分(ADL評(píng)分)均有所改善, 且觀(guān)察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者予以中西藥聯(lián)合治療, 可有效改善患者癥狀, 促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力和精神狀態(tài), 值得推廣。

腦梗死；血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合治療

腦梗死易形成血管性癡呆, 由于腦血管梗阻、腦細(xì)胞缺血, 局部腦組織受到損傷, 患者出現(xiàn)記憶力下降、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等, 生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。臨床上多選擇西醫(yī)治療, 包括原發(fā)病的控制、認(rèn)知功能的改善等, 治療效果有限,且容易出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)在血管性癡呆臨床治療中具有良好的療效[2]。本院采取中西醫(yī)聯(lián)合治療,取得顯著效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2014年10月收治90例腦梗死后血管性癡呆患者, 均有不同程度的記憶力減退、認(rèn)知功能障礙, 經(jīng)CT和MRI檢查全部確診。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組, 每組45例。對(duì)照組男30例, 女15例, 平均年齡(62.5±6.8)歲, 平均病程(7.5±2.8)個(gè)月；觀(guān)察組男27例, 女18例, 平均年齡(63.1±7.2)歲, 平均病程(7.2±2.4)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療, 患者口服阿司匹林(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022800)和尼莫地平(山東健康藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022778)。采用相應(yīng)的藥物對(duì)冠心病、高血壓等原發(fā)病進(jìn)行控制；觀(guān)察組予以中西醫(yī)聯(lián)合治療, 西醫(yī)治療同對(duì)照組一致, 中醫(yī)治療：生黃芪、丹參各30 g, 山藥、熟地、茯苓、制首烏各20 g, 石菖蒲、肉蓯蓉、刺五加、益智仁、赤芍各15 g, 川芎、桃仁10 g, 紫河車(chē)9 g, 銀杏5 g。1劑/d, 清水煎服取汁400 ml, 分2次服用。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：臨床癥狀大部分消失, 正常行為能力基本恢復(fù), 精神狀態(tài)恢復(fù)良好, 生活可以自理；有效：病情好轉(zhuǎn), 部分癥狀消失, 日常生活活動(dòng)能力和精神狀態(tài)逐步被恢復(fù)正常；無(wú)效：生活不能自理, 有明顯精神障礙, 治療后患者病情沒(méi)有明顯變化, 甚至有加重趨勢(shì)。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；②精神狀態(tài)采取MMSE量表進(jìn)行檢測(cè), 涉及定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言能力5方面, 共30個(gè)小項(xiàng)目, 總分30分。最終得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0～9分為重度認(rèn)知功能障礙, 10～20分為中度, 21～26分為輕度, 27～30分為正常；③正常生活能力采用ADL量表進(jìn)行檢測(cè), 包括進(jìn)餐、洗澡、穿衣、上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目, 根據(jù)各自病情評(píng)分, 100分表示完全獨(dú)立, 75～95分為輕度依賴(lài), 50～70分為中度依賴(lài), 25～45分為中度依賴(lài), ＜20分為完全依賴(lài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后MMSE、ADL評(píng)分變化比較 治療前兩組MMSE量表評(píng)分及ADL量表評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組均有所改善, 且觀(guān)察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 (n, %)

表2 治療前后兩組患者M(jìn)MSE量表和ADL量表評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 治療前后兩組患者M(jìn)MSE量表和ADL量表評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：治療前兩組比較,aP＞0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) MMSE量表評(píng)分 ADL量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 45 15.6±3.2a 25.8±3.4b 54.6±6.8a 85.0±7.5b對(duì)照組 45 15.9±3.5 20.1±2.6 55.2±7.2 74.8±6.3

3 討論

血管性癡呆是神經(jīng)內(nèi)科一種常見(jiàn)疾病, 主要原因有缺血性腦卒中、腦缺血缺氧等, 腦梗死患者隨著病情加重, 極易發(fā)展成為血管性癡呆。由于神經(jīng)元供血不足, 認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能相關(guān)的腦皮質(zhì)長(zhǎng)期處于缺血性低灌注狀態(tài), 逐漸壞死,出現(xiàn)明顯的認(rèn)知和語(yǔ)言功能障礙。西醫(yī)治療使用尼莫地平等藥物改善患者認(rèn)知功能, 并采用相應(yīng)的抗精神藥物改善患者精神狀況；同時(shí)使用抗凝藥物治療原發(fā)病, 以免再次腦卒中。血管性癡呆在中醫(yī)領(lǐng)域被劃分在“愚癡、神呆”范疇, 病變?cè)谀X部, 與肝腎功能有關(guān)。由于諸多因素, 導(dǎo)致患者精血虧損、元?dú)馓澨? 進(jìn)而陰陽(yáng)不調(diào), 出現(xiàn)癡呆癥狀。單純的西醫(yī)治療腦梗死后血管性癡呆, 效果并不理想, 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)藥也能改善患者微循環(huán), 本次研究采取中西醫(yī)結(jié)合治療, 自擬中藥湯劑處方[4]。其中, 黃芪有補(bǔ)益元?dú)庵δ?行氣活血；芍藥、茯苓可健脾補(bǔ)氣, 減少痰分泌；熟地、肉蓯蓉、制首烏可補(bǔ)肝益腎, 紫河車(chē)則補(bǔ)腎填精；赤芍、川芎、桃仁可祛瘀活血；石菖蒲醒腦開(kāi)竅。以上諸藥合用, 具行氣活血、補(bǔ)腎益氣、填精之功效, 能夠幫助患者擺脫腦部缺氧缺血狀態(tài), 并有效抑制氧自由基導(dǎo)致的腦部組織損傷, 促進(jìn)患者恢復(fù)。

總之, 對(duì)腦梗死后血管性癡呆患者予以中西藥聯(lián)合治療,可有效改善患者癥狀, 促進(jìn)患者生活活動(dòng)能力和精神狀態(tài),值得推廣。

[1]張偉, 王媛博, 于繪麗, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效觀(guān)察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(14):101-102.

[2]胡賓.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆的臨床療效觀(guān)察.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(4):148-149.

[3]曾惠芳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(3):2-3.

[4]周龍壽, 王嘉軒.安理申聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀(guān)察.浙江中西藥結(jié)合雜志, 2013, 23(12):981-982.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.128

2015-04-29]

471500 河南省欒川縣人民醫(yī)院內(nèi)科