鄧鶯

血清降鈣素原水平對(duì)ICU重癥合并感染患者抗生素使用的指導(dǎo)價(jià)值研究

鄧鶯

目的研究血清降鈣素原水平(PCT)對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)重癥合并感染患者使用的指導(dǎo)價(jià)值。方法89例ICU病房收治的重癥合并感染患者, 按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成觀察組(45例)和對(duì)照組(44例), 對(duì)照組采取常規(guī)抗生素治療, 觀察組則根據(jù)患者的PCT決定是否使用抗生素, 比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組治療后PCT水平低于治療前, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組死亡率4.44%, 對(duì)照組死亡率13.64%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組抗生素的使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以PCT檢測(cè)結(jié)果作為ICU感染患者的用藥指導(dǎo)可以幫助優(yōu)化治療方案, 縮短患者住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間, 是一種有意義的指標(biāo)。

血清降鈣素原；重癥加強(qiáng)護(hù)理病房；感染；抗生素；價(jià)值

控制感染是ICU中常面臨的問(wèn)題, 快速的控制感染時(shí)?？梢允够颊呙庥谒劳? 目前抗生素使用多根據(jù)使用指南以及經(jīng)驗(yàn), 不可避免的會(huì)出現(xiàn)抗生素使用欠合理或者抗生素濫用情況[1]。感染患者血清PCT水平會(huì)迅速升高, 而經(jīng)過(guò)有效的治療后, 血清PCT水平會(huì)逐漸恢復(fù)正常, 根據(jù)這一特性, 醫(yī)師可利用PCT檢測(cè)結(jié)果作為用藥指導(dǎo), 使用藥更加具有針對(duì)性, 優(yōu)化治療方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2014年12月ICU病房收治的重癥合并感染患者89例, 按照數(shù)字隨機(jī)法將患者分成觀察組(45例)和對(duì)照組(44例)。觀察組中男30例, 女15例, 年齡58～81歲, 平均年齡(68.8±4.6)歲；多發(fā)性創(chuàng)傷10例, 腹部手術(shù)14例, 重癥肺炎19例, 其他2例；對(duì)照組中男32例, 女12例, 年齡58～80歲, 平均年齡(68.5±4.8)歲；多發(fā)性創(chuàng)傷9例, 腹部手術(shù)15例, 重癥肺炎18例, 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 本組根據(jù)患者PCT水平再?zèng)Q定是否使用抗生素治療, 在患者入院后1、5、7、10 d進(jìn)行血清PCT水平檢測(cè),當(dāng)PCT＜0.25 μg/L時(shí), 不采取抗生素治療, 當(dāng)PCT 0.25～0.50 μg/L時(shí), 采取抗生素治療, 但是當(dāng)PCT≥0.50 μg/L時(shí), 必須強(qiáng)烈建議患者進(jìn)行抗生素治療。進(jìn)行治療后, 觀察患者的PCT水平, 當(dāng)PCT＜0.25 μg/L時(shí), 停止抗生素使用。PCT檢測(cè)方法：采集患者靜脈血2 ml, 分離血清, 采取免疫發(fā)光法測(cè)定患者血清中的PCT含量[2], 嚴(yán)格按照試劑盒上的說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.2.2 對(duì)照組 本組根據(jù)抗生素使用指南的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行抗生素治療, 持續(xù)10～14 d, 直至患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所緩解, 再停止抗生素使用。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo), 同時(shí)記錄兩組抗生素的使用時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、治療后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 兩組治療前C反應(yīng)蛋白(CPR)、白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療后PCT水平低于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后的臨床效果比較 觀察組死亡2例, 死亡率4.44%, 對(duì)照組死亡6例, 死亡率13.64%, 觀察組死亡率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組抗生素的使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前、治療后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者治療前、治療后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療前兩組比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PCT(μg/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L)觀察組 45 治療前 0.41±0.05 67.12±7.78b 12.33±3.17b治療后 0.23±0.01a 29.32±3.28 9.33±2.07對(duì)照組 44 治療前 - 65.72±8.38 13.13±2.87治療后 - 27.82±2.88 8.93±2.67

表2 兩組治療后的臨床效果比較[±s, d]

表2 兩組治療后的臨床效果比較[±s, d]

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 抗生素的使用時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 45 9.2±3.0a 9.4±5.8a對(duì)照組 44 12.4±3.6 13.3±6.6

3 討論

PCT是一種近年發(fā)現(xiàn)的炎性指標(biāo), 一般在體外穩(wěn)定性很好, 并且在健康人血清中很難檢測(cè)到PCT的存在。而機(jī)體存在炎性反應(yīng), 遭到細(xì)菌入侵時(shí), PCT便會(huì)隨之產(chǎn)生, 因此細(xì)菌和毒素是PCT產(chǎn)生的誘因, 因此PCT是細(xì)菌感染早期檢測(cè)的特異性指標(biāo)[3]。

PCT檢查便捷而快速, 血清中PCT水平會(huì)隨著細(xì)菌的入侵、炎癥的存在而快速上升, 一般在血清濃度＞0.5 μg/L時(shí),就可確診感染, 因此PCT檢查是十分敏感的指標(biāo)[4]。而PCT檢查不僅可用于感染存在確認(rèn), 也能用于臨床指導(dǎo)藥物用藥, 其基本原理為患者的血清PCT水平并非定值或者無(wú)規(guī)律浮動(dòng)值, 而是根據(jù)患者感染程度而決定的, 患者血清PCT水平會(huì)隨著感染的加重而逐漸升高, 而感染得到控制時(shí), 血清PCT水平會(huì)隨之下降, 因此可將PCT檢測(cè)用于臨床用藥指導(dǎo)中, 特別是對(duì)于ICU重癥患者, 感染通常十分嚴(yán)重, 并且病情危險(xiǎn), 可能危及患者生命, 以PCT指標(biāo)來(lái)衡量用藥可以檢測(cè)藥物治療的效果, 并且據(jù)此作出治療方案的調(diào)整[5]。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組與對(duì)照組治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組抗生素使用時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短(P＜0.05)。說(shuō)明PCT檢查雖然不會(huì)影響到感染治療的最終結(jié)果, 但對(duì)于優(yōu)化抗生素使用方案, 快速的控制感染十分有幫助, 在PCT的指導(dǎo)下, 用藥更加具有針對(duì)性,即時(shí)的療效監(jiān)測(cè)也使得醫(yī)師用藥更加具有把握, 可以在更短的時(shí)間內(nèi)使用更少的抗生素達(dá)成治療目的。并且本研究中還觀察到觀察組存活率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 說(shuō)明在ICU中, 快速的感染控制意義重大, 僅參照抗生素使用指南和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)無(wú)法使所有患者的感染情況短時(shí)間內(nèi)得到控制, 而在PCT的幫助下, 醫(yī)師對(duì)患者的病情有所把握, 規(guī)避了抗生素濫用風(fēng)險(xiǎn), 也可快速幫助控制患者病情, 具有臨床指導(dǎo)意義[6]。

綜上所述, PCT可以作為早期而敏感炎癥檢測(cè)指標(biāo), 同時(shí)還可用于臨床用藥指導(dǎo), 對(duì)于ICU中感染控制十分有意義,但PCT檢測(cè)尚存在一些問(wèn)題, 例如一些重癥感染患者PCT水平并不高或者非感染疾病患者PCT異常增高情況, 影響醫(yī)師的判斷, 因此醫(yī)師僅可將PCT結(jié)果作為用藥參考, 而無(wú)法作為金標(biāo)準(zhǔn)使用, 最終的診療方案仍然需要經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估決定。

[1]梅蕊, 王東升, 葛平. 血清降鈣素原指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科ICU重癥患者抗感染的臨床價(jià)值研究. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 52(9):46-48.

[2]李麗娟, 林江濤, 蘇楠, 等. PCT和CRP聯(lián)合檢測(cè)在革蘭陰性桿菌血流感染膿毒癥患者中的臨床研究. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2013, 33(7):608-611.

[3]慕月晶, 王偉佳, 嚴(yán)海忠, 等. PCT檢測(cè)在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015(1):17-20.

[4]肖燕青, 黃濱, 李菊香, 等. 降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2011, 32(4):437-439.

[5]朱德勝, 盧秀蘭, 曾方玲, 等. 降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患兒抗菌藥物使用的指導(dǎo)意義. 臨床兒科雜志, 2013(10):937-940.

[6]李瓊, 周舍典, 蘇美霞, 等. 降鈣素原動(dòng)態(tài)值對(duì)血液病伴不明原因發(fā)熱患者合理使用抗菌藥物的價(jià)值. 中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(9):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.140

2015-07-17]

516003 惠州市第一人民醫(yī)院