陳文山 劉恒亮 萬冬宇 耿國英

老年急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療120例臨床分析

陳文山 劉恒亮 萬冬宇 耿國英

目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死的臨床效果。方法120例老年急性心肌梗死患者, 按治療方法不同分為對照組與觀察組, 各60例。對照組采用溶栓治療, 觀察組患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。記錄兩組患者臨床療效, 對比不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率為93.33%高于對照組的81.67%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%低于對照組的18.33%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在老年急性心肌梗死治療中效果顯著, 具有臨床推廣價(jià)值。

急性心肌梗死；老年；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；溶栓治療

急性心肌梗死為臨床常見心腦血管疾病, 該病具有發(fā)病急、病情危, 且并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率及死亡率較高[1]。對該病患者的搶救關(guān)鍵在于開通患者體內(nèi)相應(yīng)區(qū)域的血液供應(yīng), 恢復(fù)患者心肌供血, 最終挽救患者生命[2]。本院對老年急性心肌梗死患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年5月收治的老年急性心肌梗死患者120例, 以上患者經(jīng)由心肌酶譜及心電圖檢查后確診為急性心肌梗死, 排除內(nèi)臟、腦部及其他出血傾向者, 排除高血壓病患者, 按治療方法不同將其分為對照組與觀察組, 各60例。對照組患者中男34例, 女26例,年齡56～75歲, 平均年齡(64.2±3.7)歲；梗死部位：前壁27例, 側(cè)壁18例, 下壁15例。觀察組患者中男35例, 女25例,年齡55～76歲, 平均年齡(64.7±3.5)歲；梗死部位：前壁28例,側(cè)壁17例, 下壁15例。兩組患者年齡、性別、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用溶栓治療行尿激酶靜脈滴注,并于12 h后行低分子肝素鈣皮下注射, 2次/d, 4000 U/次,后給予阿司匹林口服, 200 mg/d, 連續(xù)治療7 d。觀察組采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 對患者右股動(dòng)脈穿刺后置入動(dòng)脈鞘,并于注入肝素2000 U后進(jìn)行動(dòng)脈造影, 后對患者梗死血管分支進(jìn)行確認(rèn), 注入肝素5000 U；采用導(dǎo)管指引, 將導(dǎo)絲引入病變血管遠(yuǎn)端, 后利用氣壓球囊進(jìn)行病變血管擴(kuò)張, 實(shí)施冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]觀察記錄兩組患者綜合治療情況, 記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：患者臨床癥狀消失, 心電監(jiān)測顯示正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), 心電監(jiān)測情況改善較好；無效：臨床癥狀未消失或病情進(jìn)一步惡化。總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 治療后, 觀察組患者無效例數(shù)4例, 治療總有效率93.33%；對照組患者治療無效例數(shù)11例, 治療有效率81.67%, 觀察組患者治療有效率高于對照組, 兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%), %]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者中, 過敏1例, 出血2例, 室性心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組患者中, 過敏4例, 出血4例, 室性心律失常3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.33%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死為臨床常見疾病, 在老年患者中的發(fā)病率和致死率較高[4]。臨床研究表明, 該病癥主要是由于心肌細(xì)胞大量死亡, 從而造成心臟血液供應(yīng)量減少, 最終造成心肌梗死。臨床對于該病的治療方法主要有溶栓治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療兩種方式。其中溶栓治療為以往臨床治療急性心肌梗死的常用方法, 但是對于老年急性患者來說, 由于其禁忌證較多, 采用溶栓治療很難達(dá)到理想的治療效果[5]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn), 能夠有效幫助患者解除心臟血管狹窄及梗死的動(dòng)脈血管, 能夠在短時(shí)間內(nèi)重建心肌血液流通, 有效改善患者心肌缺血情況。在采用該種方法治療過程中, 需要其可能造成的并發(fā)癥(心房纖維性顫動(dòng))加以注意, 降低患者心臟驟停或者是猝死的可能性, 所以在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格做好相應(yīng)除顫及心電監(jiān)護(hù)工作。

本次研究中對觀察組60例患者采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療, 取得了較高效果。結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率為93.33%明顯高于對照組的81.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的18.33%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療老年急性心肌梗死療效顯著, 能有效提升治療有效率并減少患者不良反應(yīng), 具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]張令剛.老年高危急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對臨床轉(zhuǎn)歸的研究.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011 , 38(7):55-56.

[2]史沛, 茹鳳娟, 趙毅, 等.老年急性心肌梗死介入治療療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(22):423-425.

[3]張健瑜, 梁茜, 蔡煒標(biāo), 等.急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后N末端腦利鈉肽前體濃度與左室重構(gòu)、心功能變化的研究 . 中國生化藥物雜志 , 2012, 33(6):863-865.

[4]劉宇. 52例心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床觀察.中外醫(yī)療, 2011, 30(5):36.

[5]張鴻雁, 張傳海, 夏立斌, 等.老年急性冠脈綜合征患者介入治療的臨床分析.國際心血管病雜志, 2010, 3(22):1880-1882.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.142

2015-07-02]

450000 河南省鄭州人民醫(yī)院心內(nèi)科