杜鑫

分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)模式對(duì)肺癌患者的護(hù)理療效體會(huì)

杜鑫

目的評(píng)價(jià)分級(jí)心理護(hù)理模式干預(yù)對(duì)胸外科肺癌患者療效的影響。方法78例肺癌并選擇手術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組(43例)與對(duì)照組(35例)。根據(jù)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)結(jié)果對(duì)觀察組患者分級(jí)評(píng)估, 行相應(yīng)的分級(jí)護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組采取常規(guī)胸外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后SCL-90量表及焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)分?jǐn)?shù)。結(jié)果肺癌術(shù)后觀察組及對(duì)照組SCL-90及SAS、SDS均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后觀察組上述指標(biāo)顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論分級(jí)心理護(hù)理干預(yù)模式能夠有效減輕患者情緒障礙, 值得臨床推廣。

分級(jí)心理護(hù)理；肺癌；癥狀自評(píng)量表；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 護(hù)理模式不單單局限于生理護(hù)理模式,傳統(tǒng)護(hù)理模式正在向生物-心理-社會(huì)模式逐漸轉(zhuǎn)變, 研究發(fā)現(xiàn)患者的心理因素對(duì)疾病的影響起著不可或缺的作用,故心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理模式中占有主導(dǎo)性的不可缺少的地位[1]。目前我國(guó)護(hù)理工作仍然普遍存在著缺乏針對(duì)性、對(duì)患者心理重視不夠的現(xiàn)象。肺癌的患者存在著對(duì)疾病及術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛的異常焦慮和恐懼, 對(duì)手術(shù)及預(yù)后評(píng)估擔(dān)憂,從而產(chǎn)生情緒和睡眠障礙, 易導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境及生理機(jī)能的紊亂。本研究主要討論通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外分級(jí)心理護(hù)理模式, 使得心理學(xué)護(hù)理模式理論與實(shí)踐相結(jié)合, 對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)心理護(hù)理干預(yù), 使得患者在整個(gè)治療過(guò)程中, 能夠?qū)ψ陨砑膊〖笆中g(shù)形成正確的認(rèn)識(shí), 排除心理的干擾, 積極配合醫(yī)護(hù)手術(shù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院胸外科經(jīng)臨床及病理確診為肺癌并行肺癌根治術(shù)的患者78例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組(43例)和對(duì)照組(35例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院前因多種原因不能配合問(wèn)卷調(diào)查。兩組患者年齡、性別、病程、病理等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前及術(shù)后均選取的指標(biāo)為SCL-90量表(標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估患者軀體化感覺(jué)、強(qiáng)迫癥、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)和精神障礙等傾向)及SAS量表、SDS量表, 對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估, 其中SCL-90量表共90個(gè)項(xiàng)目, 每個(gè)項(xiàng)目為1～5 分,癥狀嚴(yán)重的程度與分?jǐn)?shù)高低呈正比, 分?jǐn)?shù)高提示癥狀重, 輔助以SAS及SDS為參考結(jié)果。

根據(jù)SCL-90結(jié)果將心理護(hù)理分級(jí), 共分三級(jí)。三級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90量表平均得分＜2分, 各因子得分均＜2分, 陽(yáng)性項(xiàng)目＜43個(gè), 措施為：護(hù)士和患者建立良好的關(guān)系,予以患者常規(guī)心理護(hù)理。包括向患者疾病知識(shí)宣教, 并以親切的語(yǔ)氣消除患者緊張恐懼情緒的心理等。二級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90量表平均評(píng)分為2.0～3.5 分, 有1～7個(gè)因子得分＞2分, 但無(wú)得分＞3分的因子, 陽(yáng)性項(xiàng)目≥43個(gè), 措施為：在三級(jí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上, 評(píng)估患者的心理狀態(tài), 從睡眠質(zhì)量的角度、壞的心情等方面堅(jiān)持與患者溝通每天超過(guò)20 min, 有針對(duì)性的施行個(gè)體化的心理護(hù)理。一級(jí)心理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：SCL-90量表平均評(píng)分＞3.5 分, 有因子得分＞3 分或7個(gè)以上因子得分＞2 分, 陽(yáng)性項(xiàng)目≥43個(gè)。措施為：在二級(jí)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上, 護(hù)士應(yīng)密切與患者溝通, 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病和疾病發(fā)展趨勢(shì), 幫助患者擬定應(yīng)對(duì)策略, 動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理變化, 如果有必要時(shí)請(qǐng)心理專家咨詢[2]。

對(duì)觀察組患者采取分級(jí)心理護(hù)理, 其中：共20例患者進(jìn)行三級(jí)心理護(hù)理, 18例患者進(jìn)行二級(jí)心理護(hù)理, 5例患者進(jìn)行一級(jí)心理護(hù)理。對(duì)照組采用常規(guī)胸外科護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后的SCL-90量表評(píng)分以及SAS、SDS分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組及對(duì)照組術(shù)后SCL-90、SAS、SDS得分均低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)分級(jí)心理護(hù)理干預(yù), 術(shù)后觀察組SCL-90、SAS、SDS得分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SCL-90、SAS、SDS得分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SCL-90、SAS、SDS得分情況比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比較,aP＜0.05；術(shù)后與對(duì)照組比較,bP＜0.01

組別 例數(shù) SCL-90得分 SAS得分 SDS得分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 43 3.19±0.61 1.79±0.48ab 62.1±6.7 41.7±8.0ab 63.4±7.1 42.6±7.3ab對(duì)照組 35 3.27±0.53 2.33±0.68a 63.5±7.2 47.8±9.6a 65.2±8.0 48.6±9.2at 0.780 4.941 1.273 4.366 1.505 4.569 P＞0.05 ＜ 0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 小結(jié)

肺癌是困擾我國(guó)居民的致死率較高的惡性腫瘤, 肺癌的患者生存期短、并發(fā)癥多, 容易并發(fā)胸腔積液、心包積液等,如果出現(xiàn)多臟器轉(zhuǎn)移時(shí)生存質(zhì)量嚴(yán)重下降, 隨著人類科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步, 手術(shù)治療肺癌已經(jīng)成為肺癌的一個(gè)重要的手段, 多數(shù)患者已通過(guò)手術(shù)得到治愈, 但是圍手術(shù)期患者的精神情緒失控也是醫(yī)護(hù)人員較棘手的問(wèn)題, 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任, 對(duì)自身疾病的恐懼均導(dǎo)致心理失衡, 而心理與身體、精神與軀體是互相作用, 互相影響的完整統(tǒng)一體, 圍手術(shù)期生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的重要性也越來(lái)越被重視。

綜上所述, 本研究表明分級(jí)心理護(hù)理有助于消除不良的情緒, 有助于協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系, 使患者對(duì)手術(shù)有了新的認(rèn)識(shí),增加了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任, 有利于手術(shù)順利的開展, 保持患者的康復(fù)和心理健康, 值得臨床推廣。

[1]張麗波, 闞興榮, 張麗杰.對(duì)心外科手術(shù)病人心理護(hù)理的探索.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2006, 12(4):464-465.

[2]汪向東, 王希林, 馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版).北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社, 1999:33-36, 332-334.

Experience of nursing effect by hierarchical psychological nursing intervention mode for lung cancer patients

DU Xin. Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, China

ObjectiveTo evaluate influence of nursing effect by hierarchical psychological nursingintervention mode on curative effect for lung cancer patients.MethodsA total of 78 lung cancer patients, who received operation, were randomly divided into observation group (43 cases) and control group (35 cases). Hierarchical psychological nursing intervention was applied for patients in the observation group with corresponding grade under symptom checklist-90 (SCL-90). The control group received conventional thoracic surgery nursing. Scores of SCL-90, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) in two groups were compared before and after operation.ResultsAfter operation for lung cancer, the observation group and the control group both had lower scores of SCL-90. SAS, and SDA than those before operation. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group also had much lower indexes than the control group after operation, and their difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionImplement of hierarchical psychological nursing intervention mode can effectively reduce emotional disorder in patients, and it is worthy of clinical promotion.

Hierarchical psychological nursing; Lung cancer; Symptom checklist; Self-rating anxiety scale; Self-rating depression scale

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.151

2015-07-14]

116023 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院胸外科