王進(jìn)菊

甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理觀察

王進(jìn)菊

目的探討甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的最佳配合與效果。方法對(duì)2014年40例患有神經(jīng)源性膀胱、不能自行排尿或排尿不暢的患者采用甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療(研究組), 與2013年40例單獨(dú)行間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療的神經(jīng)源性膀胱患者(對(duì)照組)進(jìn)行對(duì)比, 比較兩組患者恢復(fù)自主排尿成功例數(shù)并計(jì)算建立自主排尿的平均時(shí)間, 觀察并發(fā)尿路感染的例數(shù)。結(jié)果研究組成功38例, 無(wú)效2例, 建立自主排尿的時(shí)間為(4.02±1.20)d, 并發(fā)尿路感染例數(shù)2例；對(duì)照組成功32例, 無(wú)效8例, 建立自主排尿的時(shí)間為(7.13±2.03)d, 并發(fā)尿路感染例數(shù)9例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱能有效恢復(fù)患者建立自主排尿的功能, 縮短建立自主排尿時(shí)間, 減少插管次數(shù), 降低了尿路感染的幾率, 患者更易接受, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

甲硫酸新斯的明；間歇導(dǎo)尿技術(shù)；聯(lián)合；自主排尿；尿路感染

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷和腦卒中患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因, 表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留[1]。目前國(guó)內(nèi)、省內(nèi)治療神經(jīng)源性膀胱常用的方法是間歇導(dǎo)尿技術(shù)或在間歇導(dǎo)尿的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸、電療, 促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[2]。此種方法建立自主排尿的時(shí)間較長(zhǎng), 導(dǎo)尿頻繁, 增加了尿道損傷、尿路感染的幾率和患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分患者不能接受與配合, 導(dǎo)致治療無(wú)法進(jìn)行。本文采取本科新制定的甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱的訓(xùn)練方法, 并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù), 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2014年40例患有神經(jīng)源性膀胱的患者作為研究組, 其中男22例, 女18例, 平均年齡54.35歲；選取2013年40例患有神經(jīng)源性膀胱的患者作為對(duì)照組,男23例, 女17例, 平均年齡57.10歲。 所選神經(jīng)源性膀胱的患者均為排尿不暢或尿潴留。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組采用甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱, 并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組行間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療。觀察兩組訓(xùn)練成功的例數(shù)及建立自主排尿的時(shí)間, 并發(fā)尿路感染的例數(shù)；比較兩種方法患者恢復(fù)自主排尿的平均時(shí)間、成功的例數(shù)和并發(fā)尿路感染的例數(shù)。(自主排尿：不保留尿管, 能自行排尿或溢尿, 膀胱殘余尿≤80 ml)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 飲水計(jì)劃 行間歇導(dǎo)尿期間, 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行飲水計(jì)劃,飲水量應(yīng)限制在1500～2000 ml/d, 并于6：00～20：00平均分配飲水量, ≤400 ml/次。睡前3 h避免飲水； 指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品, 如茶、汽水、糖水、西瓜等, 避免食用引起口干的食物。

1.3.2 導(dǎo)尿前行下腹部熱敷、叩擊、按摩, 誘導(dǎo)排尿, 觀察排尿情況, 排尿后立即行導(dǎo)尿1次, 觀察殘余尿量, 根據(jù)殘余尿量安排下一次的導(dǎo)尿時(shí)間。

1.3.3 殘余尿量和導(dǎo)尿頻率、新斯的明的配合使用, 見(jiàn)表1。

表1 殘余尿量和導(dǎo)尿頻率、新斯的明的配合使用

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組訓(xùn)練成功38例, 無(wú)效2例, 建立自主排尿的時(shí)間為(4.02±1.20) d, 并發(fā)尿路感染例數(shù)2例；對(duì)照組訓(xùn)練成功32例, 無(wú)效8例, 建立自主排尿的時(shí)間為(7.13±2.03) d, 并發(fā)尿路感染例數(shù)9例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組有2例訓(xùn)練無(wú)效患者, 其中1例對(duì)新斯的明針過(guò)敏, 1例為尿路感染；對(duì)照組有8例訓(xùn)練無(wú)效患者, 為并發(fā)嚴(yán)重的尿路感染而終止間歇導(dǎo)尿。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者建立自主排尿的結(jié)果對(duì)比(±s, n)

表2 兩組患者建立自主排尿的結(jié)果對(duì)比(±s, n)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 建立自主排尿的平均時(shí)間(d) 訓(xùn)練成功 訓(xùn)練無(wú)效 并發(fā)尿路感染例數(shù)研究組 40 4.02±1.20 38 2 2對(duì)照組 40 7.13±2.03 32 8 9

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是支配膀胱區(qū)的神經(jīng)功能受損而表現(xiàn)出來(lái)排尿功能障礙, 表現(xiàn)為排尿失禁或尿潴留, 本組研究對(duì)象主要針對(duì)膀胱收縮無(wú)力所致的尿潴留患者。因支配膀胱區(qū)的神經(jīng)受損, 膀胱逼尿肌收縮無(wú)力, 雖然給予間歇導(dǎo)尿, 短時(shí)間內(nèi)自主排尿不易建立。甲硫酸新斯的明注射液是抗膽堿酯酶藥物, 有直接興奮橫紋肌及平滑肌的膽堿受體的作用, 對(duì)胃腸和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用, 使膀胱逼尿肌收縮, 從而促進(jìn)排尿[3]。研究組在行間歇導(dǎo)尿的同時(shí), 給予一定的護(hù)理干預(yù)、制定飲水計(jì)劃、控制飲水量, 飲水集中在白天勻速進(jìn)行, 20:00以后限制飲水, 減少夜間導(dǎo)尿的次數(shù)。導(dǎo)尿前行下腹部熱敷、叩擊、按摩, 誘導(dǎo)排尿, 觀察排尿情況, 排尿后立即行導(dǎo)尿1次, 觀察殘余尿量, 根據(jù)殘余尿量安排下一次的導(dǎo)尿時(shí)間。甲硫酸新斯針一般在導(dǎo)尿前1 h肌內(nèi)注射,采用多種方法訓(xùn)練膀胱功能, 有利于膀胱反射的建立, 提高患者建立自主排尿的成功率, 縮短了自主排尿的時(shí)間, 減少了導(dǎo)尿次數(shù), 降低了尿路感染的幾率, 患者也更易接受。對(duì)照組單獨(dú)使用間歇導(dǎo)尿技術(shù)訓(xùn)練膀胱的舒張和收縮功能, 因?yàn)闆](méi)有藥物輔助, 僅靠膀胱的自然回縮, 起效較慢, 需要的時(shí)間更長(zhǎng)。由于反復(fù)插管, 增加了尿路感染的幾率, 部分患者不易接受, 訓(xùn)練成功的患者相對(duì)減少。

綜上所述, 甲硫酸新斯的明聯(lián)合間歇導(dǎo)尿技術(shù)治療神經(jīng)源性膀胱能有效恢復(fù)患者建立自主排尿的功能, 縮短建立自主排尿時(shí)間, 減少插管次數(shù), 降低了尿路感染的幾率, 患者更易接受, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]廖利明.神經(jīng)源性膀胱的診斷與治療現(xiàn)狀和進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2007(7):604-606.

[2] 蔡文智, 陳思倩.神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2): 210-216.

[3] 王迪. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肌肉注射新斯的明治療產(chǎn)后尿潴留的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(5): 220-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.162

2015-05-29]

464000 信陽(yáng)市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科