吳樹山

乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對乳腺腫塊切除患者乳房美觀的影響

吳樹山

目的比較乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對患者乳房美觀的影響。方法75例乳腺腫塊切除患者, 根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為行乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)治療的微創(chuàng)組(50例)與行傳統(tǒng)手術(shù)治療的傳統(tǒng)組(25例), 比較兩組手術(shù)情況、乳房美容效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及瘢痕長度均明顯小于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；微創(chuàng)組乳房美容良好率86.0%高于傳統(tǒng)組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率(8.0% VS 8.0%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論相比傳統(tǒng)手術(shù), 乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)、切口愈合快、瘢痕小、乳房美容良好率高等特點(diǎn), 值得臨床推廣。

乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；乳腺腫塊；乳房美容

目前臨床治療乳腺腫塊以早期乳腺病灶切除為主, 傳統(tǒng)手術(shù)雖能有效切除病灶, 但切口較大, 易留下瘢痕, 不僅影響乳房外觀, 給女性造成心理創(chuàng)傷, 而且不利于術(shù)后復(fù)查[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及廣大女性對美的高要求, 選擇一種微創(chuàng)、乳房美容良好、并發(fā)癥少的手術(shù)方式成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)是在超聲引導(dǎo)下開展, 切口小且安全性高[2], 已然成為乳腺腫塊切除的重要手段?；诖?本研究通過比較乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果, 旨在為乳腺腫塊臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2012年2月～2014年10月收治的乳腺腫塊切除患者75例, 均經(jīng)超聲、手術(shù)病理檢查證實(shí),排除肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能異常、惡性腫瘤等患者。根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為微創(chuàng)組(50例)與傳統(tǒng)組(25例)。微創(chuàng)組患者年齡18～50歲, 平均年齡(30.1±6.4)歲；病灶直徑4～32 mm, 平均直徑(11.5±1.4)mm；單側(cè)病灶35例(單發(fā)28例, 多發(fā)7例), 雙側(cè)病灶15例。傳統(tǒng)組患者年齡20～51歲, 平均年齡(30.5±6.6)歲；病灶直徑5～33 mm, 平均直徑(11.1±1.6)mm；單側(cè)病灶17例(單發(fā)14例, 多發(fā)3例), 雙側(cè)病灶8例。兩組患者年齡、病灶直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)開放性手術(shù), 常規(guī)消毒鋪巾, 腫瘤直徑不同乳腺病灶切除術(shù)式不同, 如乳腺區(qū)段切除術(shù)、腫塊擴(kuò)大切除術(shù)等。微創(chuàng)組患者則行乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù), 術(shù)前超聲檢查了解乳腺病灶位置、直徑、數(shù)目、與周圍皮膚、胸大肌的關(guān)系等情況, 體表定位以確定穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記, 根據(jù)腫瘤大小選擇相應(yīng)的旋切刀(15 mm以下8G旋切刀, 15 mm以上11G旋切刀)。常規(guī)消毒鋪巾, 1%利多卡因+腎上腺素對穿刺點(diǎn)、乳腺后間隙麻醉, 經(jīng)由穿刺點(diǎn)行切口,長2.5～3.0 mm, 超聲引導(dǎo)下進(jìn)針旋切刀至病灶底部, 合理調(diào)整旋切刀頭、凹槽(腫塊正后方), 反復(fù)旋切、抽吸病灶至超聲顯示無病灶殘留。隨后將創(chuàng)腔中積血抽吸干凈, 取穿刺針；切口用創(chuàng)可貼覆蓋即可, 病灶部位、穿刺針道體表面經(jīng)由紗布壓迫處理, 彈力繃帶包扎2～3 d。術(shù)后清查切除組織并及時(shí)送檢。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、切口愈合時(shí)間等指標(biāo)。②乳房美容效果, 術(shù)后隨訪3個(gè)月評價(jià), 良好：乳房外觀正常, 瘢痕不明顯且無缺損變形現(xiàn)象發(fā)生；一般：患側(cè)乳房瘢痕明顯, 皮膚略青紫, 外形基本正?；蛭⑿∽冃?；差：患側(cè)乳房瘢痕明顯凸起, 皮膚青紫, 乳房外觀變形明顯。③并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長度均明顯短于傳統(tǒng)組, 術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口愈合時(shí)間(d) 瘢痕長度(mm)微創(chuàng)組 50 12.6±2.1 6.2±1.2 3.3±0.9 2.2±0.4傳統(tǒng)組 25 38.5±5.4 22.7±3.4 7.3±1.1 4.0±0.5 t 29.85 30.85 16.83 16.88 P 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 乳房美觀情況 微創(chuàng)組乳房美容良好率明顯高于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3個(gè)月乳房美容效果比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥情況 微創(chuàng)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例(8.0%), 血腫2例, 皮膚損傷、皮下瘀斑各1例；傳統(tǒng)組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.0%), 血腫、切口感染各1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.00, P＞0.05)。

3 討論

乳腺病灶疾病治療關(guān)鍵在于早期診斷發(fā)現(xiàn)及手術(shù)切除。目前臨床診斷該疾病方法包括觸診、超聲檢查、手術(shù)活檢等,其中觸診主要適用于腫塊直徑較大病例, 而對微小病灶或部位較深病灶難以判斷；B超對10 mm以下乳腺病灶診斷準(zhǔn)確率高[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和臨床應(yīng)用, B超定位引導(dǎo)下乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺病灶疾病診斷、治療中有著重要作用。

過去臨床常采取開放性手術(shù), 切口大, 術(shù)后瘢痕明顯,且易引發(fā)乳房變形等并發(fā)癥, 給患者身心造成困擾[4]。微創(chuàng)旋切術(shù)主要是在超聲定位引導(dǎo)下掌握腫瘤位置、大小等情況,做好穿刺標(biāo)記后利用獨(dú)特設(shè)計(jì)的穿刺針行微小切口, 合理選擇針道(通常于腫塊正后方), 可快速方便的將乳腺病灶切除,減少不必要的組織切除, 降低術(shù)中出血量[5]。同時(shí)進(jìn)針點(diǎn)遵循便于手術(shù)操作與美容結(jié)合原則, 正常操作基礎(chǔ)上盡可能選擇乳房邊緣或乳暈區(qū)進(jìn)針, 相比傳統(tǒng)手術(shù)具有微創(chuàng)、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。王楚華等[6]通過對照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)旋切術(shù)患者乳房無變形、皮膚無異常, 且無明顯切口瘢痕, 與傳統(tǒng)手術(shù)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。本文結(jié)果顯示, 微創(chuàng)旋切術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。由于現(xiàn)代女性對乳房外觀要求較高, 為此本文將乳房美容效果作為評價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo), 結(jié)果顯示微創(chuàng)組患者乳房美容良好率高達(dá)86.0%, 明顯高于傳統(tǒng)組的60.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均為8.0%, 主要為血腫、皮膚損傷、切口感染等, 這可能與創(chuàng)腔內(nèi)積血抽吸不徹底、術(shù)后切口管理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

綜上所述, 乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡單、術(shù)后恢復(fù)快、乳房美容效果良好等特點(diǎn), 可作為乳腺腫塊切除治療的重要手段。

[1]王永霞, 張愛玲, 黃珂銘, 等.麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究.中華腫瘤防治雜志, 2010, 17(8):615-618.

[2]羅學(xué)平, 莫春生, 姚維深, 等. 1356例乳腺腫物麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).新醫(yī)學(xué), 2013, 44(7):488-490.

[3]楊露, 孫治君.麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)在治療良性乳腺腫物中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(7):810-811.

[4]顏寧, 黃宇康, 彭偉強(qiáng), 等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺病灶診治中的臨床應(yīng)用.河北醫(yī)藥, 2013, 35(7):1027-1028.

[5]趙為國, 張江宇, 張晨芳, 等. B超引導(dǎo)下Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)對于乳腺不可觸及病灶的療效對比.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(36):47-50.

[6]王楚華, 黃世英, 林元沛, 等.乳腺病灶微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 39(6):42-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.028

2015-06-08]

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