姜瑜

正常女性妊娠期乳腺的超聲彈性成像表現(xiàn)

姜瑜

目的探討正常女性妊娠期乳腺超聲彈性成像(UE)表現(xiàn)。方法分別對正常產(chǎn)檢的不同孕周(早孕組60例、中孕組60例和晚孕組60例)的180例妊娠期女性及60例健康未孕女性(對照組)記錄乳腺腺體層厚度并進(jìn)行彈性成像檢查和評分。結(jié)果早孕組、中孕組乳腺彈性評分均高于對照組, 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；晚孕組乳腺彈性評分低于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；早孕組乳腺彈性評分與中孕組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。各組乳腺彈性評分與腺體厚度無明顯相關(guān)性。結(jié)論正常女性妊娠期不同孕周乳腺彈性成像表現(xiàn)不同：與正常同齡女性比較妊娠早期和妊娠中期乳腺組組織彈性系數(shù)增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺組織彈性系數(shù)減小、硬度減小；且與腺體層厚度無明顯相關(guān)性。

妊娠期乳腺；超聲彈性成像

超聲彈性成像(ultrasound elastography, UE)是一種體外測定組織硬度的超聲檢查方法。目前, 超聲彈性成像雖已廣泛應(yīng)用于乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷, 但對妊娠期乳腺腫瘤的超聲彈性評價國內(nèi)外罕有研究。本文旨在探討正常女性妊娠期乳腺的彈性成像特點(diǎn), 為彈性成像技術(shù)診斷妊娠期乳腺腫瘤的奠定基礎(chǔ), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在本院進(jìn)行正常產(chǎn)檢的孕婦180例為妊娠組, 年齡22～48歲, 平均年齡(33.6±5.3)歲, 均為自然受孕, 懷孕期間未用過保胎藥, 胎兒各項指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)明顯異常, 孕婦無妊娠高血壓綜合征(妊高癥)、妊娠期糖尿病、結(jié)核及其他內(nèi)分泌疾病和代謝性疾病, 按照孕周分為三組：早孕組(孕周＜14周末)60例, 中孕組(孕周15～28周末)60例和晚孕組(孕周29～42周末)60例；選擇同時期在本院進(jìn)行健康體檢的正常女性60例為對照組,年齡22～45歲, 平均年齡(33.5±5.4)歲, 均為月經(jīng)正常1周左右, 無乳腺不適主訴, 臨床觸診無異常, 常規(guī)乳腺超聲體檢正常。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器使用HITACHI公司的EUB-7500彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率6～10 MHz, 配備有實時組織彈性成像(real-time elastography imaging , RTE)技術(shù)。

1.2.2 方法囑受檢者平臥位, 平靜呼吸, 上臂外展, 選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件, 調(diào)整深度, 增益, 聚焦部位, 使二維超聲能清晰的顯示乳腺脂肪層, 腺體層及胸壁肌層厚度的具體情況。按常規(guī)以乳頭為中心呈放射狀常規(guī)掃查, 重點(diǎn)觀察乳腺外上象限, 乳腺中帶(距乳頭30～60 mm處), 觀察并記錄腺體層厚度, 然后切換到UE模式, 采用手法加壓, 選擇用2～3作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1]。彈性評分感興趣區(qū)(ROI)位置固定在距體表10～20 mm腺體內(nèi)圓形區(qū)域, 并保證圓形區(qū)域周邊均有腺體包繞。測量乳腺腺體層厚度、脂肪層厚度、評價感興趣區(qū)彈性評分, 全部圖像由3位研究者獨(dú)立分析評分, 相同者取之, 有不同者共同商討重新評分, 直到意見一致。UE評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn), 制訂乳腺整體UE顯像的5分法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；乳腺彈性評分和腺體厚度的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

早孕組乳腺彈性評分高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；中孕組乳腺彈性評分高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；晚孕組乳腺彈性評分低于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；早孕組乳腺彈性評分與中孕組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；早孕組、中孕組彈性評分與晚孕組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。晚孕組脂肪層厚度與對照組、早孕組、中孕組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);早孕組和中孕組脂肪層厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。中孕組、晚孕組腺體層厚度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；早孕組腺體層厚度與晚孕組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。各組乳腺彈性評分與腺體厚度無明顯相關(guān)性。見表1。

表1 對照組與孕檢不同孕周組乳腺測量參數(shù)比較及乳腺彈性評分與腺體厚度相關(guān)性分析(±s)

表1 對照組與孕檢不同孕周組乳腺測量參數(shù)比較及乳腺彈性評分與腺體厚度相關(guān)性分析(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；與晚孕組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 脂肪層厚度(mm) 腺體層厚度(mm) 彈性評分(分) r對照組 60 7.15±2.67 12.45±1.25 1.62±0.57 0.189早孕組 60 7.10±2.51b 14.36±2.23b 2.25±0.66ab 0.233中孕組 60 5.89±2.32b 21.35±3.28a 2.31±0.69ab 0.212晚孕組 60 3.28±2.16a 25.35±2.38a 1.19±0.51a 0.249

3 討論

彈性成像最早是Ophir等人在 1991年提出, 利用組織間不同的硬度差別, 對組織自身的特性進(jìn)行成像。超聲彈性成像就是利用腫瘤組織與正常組織間彈性系數(shù)不同, 產(chǎn)生的應(yīng)變大小不同, 以彩色編碼顯示, 來判別病變的彈性大小, 從而推斷組織病變的可能性。

乳腺是特殊分化了的汗腺類型的皮脂腺[2]。妊娠期間,在卵巢和胎盤分泌的雌激素、孕激素和胎盤催乳素的作用下,乳腺的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列的變化。

本課題對不同孕期正常妊娠女性的乳腺彈性成像特點(diǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)研究, 發(fā)現(xiàn)妊娠期乳腺不同于非孕期乳腺。首先對正常女性妊娠期乳腺腺體組織的超聲彈性成像進(jìn)行了評分,結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早孕組與中孕組乳腺彈性評分明顯增加, 即早孕和中孕期乳腺與未孕期乳腺相比, 前者的組織硬度更大, 彈性系數(shù)也更大；晚孕組, 則乳腺彈性評分減低, 即晚孕乳腺與未孕期乳腺相比, 組織硬度降低, 彈性系數(shù)也更小。妊娠早孕期和中孕期的乳腺, 乳腺導(dǎo)管增多, 小腺泡增生顯著,腺體層增厚, 脂肪層變薄。二維灰階超聲妊娠期乳腺與正常未孕期乳腺相比, 乳腺皮下脂肪層及乳房后脂肪量減少, 腺體組織增厚、發(fā)達(dá), 腺體呈細(xì)顆粒狀, 回聲較均勻, 纖維組織減少, 未見導(dǎo)管擴(kuò)張。原因可能是因為早孕和中孕期激素水平的增高表現(xiàn)在乳腺上, 以導(dǎo)管及小腺泡的增多為主, 實質(zhì)成分增多, 質(zhì)地變硬為主。而妊娠晚期, 孕婦體內(nèi)催乳素水平達(dá)到高峰為主, 催乳素在乳腺上的作用主要是腺泡腔的繼續(xù)增大, 發(fā)育成熟的腺泡開始分泌。由于此時高水平的雌激素和孕激素水平, 抑制了催乳素的泌乳作用。二維灰階圖像上的表現(xiàn)為, 腺體層顯著增厚, 導(dǎo)管擴(kuò)張, 內(nèi)為無回聲, 以中央?yún)^(qū)為顯著。分析原因, 可能是因為妊娠晚期乳腺的進(jìn)一步增大主要以發(fā)育成熟的乳腺腺泡擴(kuò)大為主, 相對來說, 擴(kuò)大的腺泡腔占主要部分, 腺泡腔內(nèi)有分泌物, 類似液體物質(zhì),彈性系數(shù)小。本研究表明, 晚孕期乳腺腺體硬度不僅低于非孕期乳腺, 也更低于早孕、中孕期乳腺。

彈性成像的評價方法分為評分法和應(yīng)變率比值法, 國內(nèi)羅葆明等[1]的研究認(rèn)為, 應(yīng)用評分法, 評分4分以上考慮為惡性, 3分以下考慮為良性；彈性應(yīng)變率比值≥3.08者診斷為惡性。同期的實驗研究結(jié)果指出, 實時彈性成像能較有效的分辨不同硬度的物體, 但所反映的并不是被測物體的硬度的絕對值, 而是與周圍組織硬度的相對值[3,4]。說明同樣性質(zhì)的腫塊在不同的乳腺背景下, 所呈現(xiàn)的彈性圖以及彈性應(yīng)變率比值是有差異的。那就意味著由于妊娠期乳腺彈性成像發(fā)生了變化, 如果用非孕期女性乳腺彈性特點(diǎn)去分析妊娠期乳腺腫塊有可能影響彈性成像對硬度的評價, 進(jìn)而影響良惡性的判斷。本研究結(jié)果對了解和認(rèn)識正常女性妊娠期乳腺彈性特點(diǎn)有所幫助, 為應(yīng)用彈性成像技術(shù)診斷妊娠期乳腺腫瘤奠定了一定的基礎(chǔ)。本研究不足之處在于樣本量有限, 同時由于妊娠晚期乳腺增大顯著, 彈性操作時對同一平面均勻施壓難度增加。今后, 本研究將加大樣本量, 進(jìn)一步探討正常女性和正常妊娠期女性乳腺彈性成像特點(diǎn), 并關(guān)注妊娠期乳腺癌超聲彈性成像研究。

綜上所述, 正常女性妊娠期不同孕周乳腺彈性成像表現(xiàn)不同：與正常同齡女性比較, 妊娠早期和妊娠中期乳腺組組織彈性系數(shù)增大、硬度增大, 妊娠晚期乳腺組織彈性系數(shù)減小、硬度減小。

[1]羅葆明, 曾婕, 歐冰, 等.乳腺超聲彈性成像檢查壓力與壓放頻率對診斷結(jié)果影響.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2007, 23(8):1152-1154.

[2]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué).第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:38-40.

[3]智慧, 肖曉云, 楊海云, 等.彈性應(yīng)變率比值在乳腺實性腫物良惡性鑒別診斷中的價值初探.中華超聲影像學(xué)雜志, 2009, 18(7):589-591.

[4]俞清, 王文平, 季正標(biāo), 等.實時超聲彈性成像評估物體硬度的實驗研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2007, 16(11):997-999.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.049

2015-06-01]

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