胡曉青

宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床病例分析

胡曉青

目的分析宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥情況并探討相應(yīng)的措施。方法分析4500例接受宮腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料, 對(duì)其并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果4500例患者中有96例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占2.13%。并發(fā)癥主要包括皮下氣腫32例、血管損傷25例、術(shù)后感染16例、臟器損傷10例、異位妊娠5例和其他8例。結(jié)論宮腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病治療中發(fā)揮著重要作用, 應(yīng)重視其引起的并發(fā)癥, 并積極采取應(yīng)對(duì)措施, 以降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

宮腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；臨床分析；解決措施

宮腹腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式, 可準(zhǔn)確地探查病灶大小、形狀及具體位置, 并仔細(xì)觀察其表面組織結(jié)構(gòu), 提高了診斷正確率, 避免了不必要的誤診。本組對(duì)4500例患者進(jìn)行分析, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組4500例患者均于2010年1月～2014年12月來(lái)本院行宮腹腔鏡手術(shù)治療, 年齡22～60歲。其中3470例已婚, 1030例未婚。手術(shù)方式：子宮切除術(shù)680例,子宮肌瘤核除術(shù)1150例, 附件手術(shù)2530例, 惡性腫瘤根治術(shù)140例。經(jīng)檢查, 患者均未有手術(shù)禁忌證, 2980例有手術(shù)史。

1.2 方法 分析患者臨床治療資料, 全部采取全身麻醉方式, 選擇適宜的體位, 做好術(shù)前工具消毒工作；建立二氧化碳?xì)飧? 根據(jù)患者病情及手術(shù)方式穿刺3～5個(gè)孔, 將宮腹腔鏡探入觀察；手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化；使用專業(yè)儀器進(jìn)行無(wú)菌操作, 如剪刀或超聲刀用于切割, 采用雙極刀或超聲刀電凝法進(jìn)行止血；縫合切口, 為預(yù)防感染,予以常規(guī)抗生素治療。一般患者3～5 d即可出院, 病情嚴(yán)重者需要延長(zhǎng)住院時(shí)間。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 并發(fā)癥是指額外需要處理, 會(huì)干預(yù)原來(lái)治療計(jì)劃并需要進(jìn)一步治療的病癥, 大致可分為輕度、中度和重度三個(gè)級(jí)別。如皮下氣腫等為輕度并發(fā)癥；臟器損傷等屬中度并發(fā)癥；血管損傷、呼吸驟停等都屬于重度并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥情況 通過(guò)對(duì)4500例患者的臨床治療資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 共有96例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為2.13%。其中皮下氣腫最多, 為32例, 占33.33%；其次分別是血管損傷、感染、臟器損傷、異位妊娠及其他。見(jiàn)表1。

表1 4500例宮腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥情況分析(n, %)

2.2 并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及處理 ①皮下氣腫：患者腹壁皮下有明顯積氣現(xiàn)象, 可能是在宮腹腔鏡進(jìn)入時(shí), 二氧化碳?xì)怏w流入或者是因?yàn)椴僮鲿r(shí)宮腹腔鏡反復(fù)進(jìn)出使得切口變大, 嚴(yán)密性降低, 屬于輕度并發(fā)癥, 無(wú)需做特殊處理, 術(shù)后逐漸消失；②血管損傷：主要表現(xiàn)為出血、滲血, 可能是止血不徹底導(dǎo)致再次出血。手術(shù)后采用止血藥物或其他方法進(jìn)行止血, 48 h后進(jìn)行檢查, 若有殘端出血立即予以相應(yīng)的處理；③異位妊娠：患者腹腔內(nèi)出血, 血人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平較高, 生命體征不穩(wěn)定。患者若無(wú)生育要求, 可采取輸卵管切除術(shù)；若有生育要求, 可采取輸卵管線性開(kāi)創(chuàng)術(shù)和輸卵管吻合術(shù)；④臟器損傷：主要有膀胱損傷、腸管損傷、胃損傷等, 可分別采取膀胱修補(bǔ)術(shù)、腸管修補(bǔ)術(shù)或造瘺術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃腸減壓治療；⑤其他：如切口疝, 引起腸梗阻,根據(jù)患者病情可選擇保守治療或部分腸管切除術(shù)。

3 討論

宮腹腔鏡手術(shù)可根據(jù)觀察結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法, 有助于患者恢復(fù)[1]。該手術(shù)方式創(chuàng)傷小, 不需要開(kāi)腹操作, 只需穿刺2～3個(gè)小孔, 便可完成復(fù)雜操作。減輕了患者疼痛,且術(shù)后幾乎不會(huì)留有明顯瘢痕, 不影響美觀。因?yàn)闆](méi)有紗布等對(duì)周圍組織的直接接觸, 也減少了粘連發(fā)生情況。整個(gè)手術(shù)操作在盆腔內(nèi)完成, 術(shù)后恢復(fù)較快, 縮短了住院時(shí)間, 有利于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用?？傊? 宮腹腔鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)中的缺陷, 但由于應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng), 還應(yīng)做進(jìn)一步探索[2,3]。

同其他手術(shù)方式一樣, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 宮腹腔鏡手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 與手術(shù)方式、復(fù)雜程度、操作水平等因素有關(guān)。從本次研究結(jié)果來(lái)看, 4500例手術(shù)患者中有96例出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為2.13%, 主要有皮下氣腫、血管損傷、術(shù)后感染、臟器損傷、異位妊娠以及其他多種并發(fā)癥, 其中皮下氣腫和血管損傷發(fā)生率較高。根據(jù)患者表現(xiàn)可診斷出并發(fā)癥類型, 然后予以有效地處理, 并發(fā)癥可得到控制。為了預(yù)防腹腔鏡手術(shù)中出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 術(shù)前應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施如下[4]：①正確選擇手術(shù)方式。宮腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì), 但不意味著就能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)和其他手術(shù)方式。臨床治療上需根據(jù)患者病情做出最佳選擇, 如惡性腫瘤或特殊部位治療難度較大、宮腹腔鏡可能無(wú)法全面地觀察到內(nèi)部病灶情況, 所以在這種情況下應(yīng)當(dāng)考慮采用開(kāi)腹手術(shù),在直視下可減少對(duì)周圍臟器的損傷；②開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn), 作為一種現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù), 宮腹腔鏡手術(shù)操作較為復(fù)雜, 專業(yè)性很強(qiáng), 需要操作者有極為嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此, 操作醫(yī)師術(shù)前應(yīng)接受專業(yè)訓(xùn)練, 熟悉手術(shù)流程和各項(xiàng)儀器的使用方法；③宮腹腔鏡手術(shù)可能會(huì)帶來(lái)諸多并發(fā)癥, 醫(yī)師還應(yīng)掌握其并發(fā)癥的特點(diǎn)和防治方法, 盡早診斷并及時(shí)治療, 以免病情加劇。能夠正確區(qū)分各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn), 才能根據(jù)患者癥狀作出明確判斷, 將失誤率降至最低；④加強(qiáng)管理。宮腹腔鏡手術(shù)意義重大, 應(yīng)用較多, 部分醫(yī)師操作時(shí)都沒(méi)有按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒。在今后應(yīng)加強(qiáng)管理, 強(qiáng)調(diào)其責(zé)任性和工作態(tài)度。

[1]曾憲靜.婦科腹腔鏡手術(shù)47例并發(fā)癥臨床病例分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2011.

[2]簡(jiǎn)潔. 宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床病例分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(16):139-140.

[3]楊麗杰.分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策效果.藥物與人, 2014, 27(8):256-257.

[4]張英, 申素芳.宮腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床病例分析.生物技術(shù)世界, 2014, 22(11):126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.066

2015-04-17]

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院