國松 郭旭東

右美托咪定復(fù)合尼卡地平在全身麻醉鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的應(yīng)用

國松 郭旭東

目的探討右美托咪定復(fù)合尼卡地平在全身麻醉(全麻)鼻內(nèi)鏡手術(shù)控制性降壓的效果。方法60例擇期全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者, 隨機分為右美托咪定+尼卡地平組(DN組) 和尼卡地平組(N組), 各30例。DN組麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定負(fù)荷劑量1 μg/kg, 10 min泵完, 然后以0.4 μg/(kg·h)的速率輸注至手術(shù)結(jié)束前20 min；N組泵注等量的生理鹽水。術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(BIS) 45～55。進行鼻腔消毒時以2.5 μg/(kg·h )的速率靜脈輸注尼卡地平, 使平均動脈壓(MAP)降至60～65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后調(diào)整輸注速率維持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。記錄術(shù)中尼卡地平和麻醉藥用量、出血量、輸液量和輸血情況, 記錄手術(shù)、清醒和拔管時間。結(jié)果兩組術(shù)中均未輸血。與N組比較, DN組術(shù)中尼卡地平和麻醉藥用量降低, 清醒和拔管時間縮短, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；N組有6例術(shù)后寒戰(zhàn), 5例術(shù)后躁動。所有患者術(shù)后隨訪無術(shù)中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓時, 可減少術(shù)中尼卡地平和麻醉藥用量, 縮短麻醉恢復(fù)時間, 強化尼卡地平控制性降壓的效果, 值得推廣。

右美托咪定；尼卡地平；全身麻醉；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；控制性降壓

鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷雖小, 但鼻腔內(nèi)空間有限且血運豐富,術(shù)中須進行控制性降壓方能提供良好的術(shù)野。尼卡地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑, 選擇性擴張動脈, 增加冠狀動脈血流, 可解除腦血管痙攣, 其降壓作用迅速而平穩(wěn)[1], 但單獨使用時劑量偏大, 對血流動力學(xué)影響大。右美托咪定是α2腎上腺素能受體激動劑, 具有抑制交感神經(jīng)張力、降低血壓、減慢心率的作用[2]。研究表明, 右美托咪定可減少麻醉藥用量, 維持血流動力學(xué)穩(wěn)定[3,4]。本研究擬探討右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于全麻鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓的效果, 為臨床提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院倫理委員會同意, 選擇2013年7～12月因慢性鼻竇炎在本院行鼻內(nèi)鏡擇期手術(shù)的患者60例, 年齡25～60歲, 身高155～175 cm, 體重50～75 kg, ASAⅠ～Ⅱ級, 術(shù)前無心、肝、腎功能異常及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,無凝血功能障礙病史。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為尼卡地平組(N組)和右美托咪定+尼卡地平組(DN組), 各30例。兩組患者均未輸血。兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)時間(從置入鼻內(nèi)窺鏡至術(shù)畢填塞完鼻腔所需時間)、輸液量、出血量等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(±s, n)

表1 兩組患者一般情況比較(±s, n)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 體重(kg) 性別(男/女) 手術(shù)時間(min) 輸液量(ml) 出血量(ml) N組 30 33±10 61±8 17/13 110±24 1690±403 191±43 DN組 30 32±8 60±7 16/14 108±14 1710±375 188±42

1.2 麻醉與降壓方法 患者入室后接監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、心電圖(ECG)和BIS。開放外周靜脈, 快速輸入乳酸鈉林格注射液6.0 ml/kg。局部麻醉下橈動脈穿刺置管, 有創(chuàng)監(jiān)測MAP。麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 異丙酚2 mg/kg,順式阿曲庫銨0.2 mg/kg, 插入氣管導(dǎo)管后行機械通氣, 潮氣量8 ml/kg, 通氣頻率12次/min, 吸呼比1∶2。麻醉維持:靜脈輸注異丙酚3～5 mg/ (kg·h), 芬太尼2～4 μg/ (kg·h), 間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.03 mg/kg。術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整異丙酚和芬太尼的輸注速度, 維持BIS值45～55。DN組麻醉誘導(dǎo)前10 min靜脈注射右美托咪定負(fù)荷劑量1 μg/kg, 然后以0.4 μg/ (kg·h)的速率持續(xù)輸注至手術(shù)結(jié)束前20 min, N組給予等量的生理鹽水。兩組患者均在鼻腔消毒時開始以2.5 μg/ (kg·h)的速率靜脈輸注尼卡地平, 使MAP降至60～65 mm Hg之后調(diào)整輸注速度維持此水平, 止血完成后停用尼卡地平。手術(shù)結(jié)束時停用異丙酚和芬太尼。術(shù)中視出血量補充乳酸鈉林格注射液, 必要時輸注膠體或紅細(xì)胞。術(shù)畢待患者清醒, 呼吸空氣SpO2＞95%時拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ① 記錄維持麻醉所需異丙酚和芬太尼用量,控制性降壓所需尼卡地平用量, 患者清醒時間及拔管時間。②術(shù)后并發(fā)癥：觀察患者有無寒戰(zhàn), 躁動并隨訪有無術(shù)中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉和控制性降壓藥物用量比較 DN組術(shù)中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量低于N組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 患者清醒時間及拔管時間比較 DN組患者清醒時間及拔管時間早于N組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者術(shù)中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)中異丙酚、芬太尼和尼卡地平用量的比較(±s)

注：與N組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 異丙酚用量(mg) 芬太尼用量(μg) 尼卡地平用量(μg) N組 30 438.0±59.0 578.0±72.0 6.5±1.1 DN組 30 294.0±48.0 338.0±67.0 3.7±1.5

表3 兩組患者清醒時間及拔管時間的比較(±s, min)

表3 兩組患者清醒時間及拔管時間的比較(±s, min)

注：與N組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 清醒時間 拔管時間N組 30 28±7 30±8 DN組 30 13±5 15±4

2.3 N組有6例術(shù)后寒戰(zhàn), 5例術(shù)后躁動。所有患者術(shù)后隨訪無術(shù)中知曉, 呼吸抑制等麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

鼻內(nèi)鏡下施行鼻腔及鼻竇手術(shù), 具有手術(shù)范圍廣、直觀性強、操作方便、創(chuàng)傷小及手術(shù)成功率高等優(yōu)點, 但由于鼻竇毗鄰重要結(jié)構(gòu)且鼻腔狹窄, 血管豐富, 術(shù)中出血常常導(dǎo)致術(shù)野顯露不清, 影響手術(shù)進程或大量出血, 使手術(shù)時間延長,并增加并發(fā)癥的發(fā)生[5]。因此減少術(shù)中出血成為該手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。要減少出血, 常需采取控制性降壓技術(shù)。

尼卡地平作為控制性降壓藥單獨使用劑量偏大, 影響血流動力學(xué)。本研究結(jié)果顯示, 在維持相同的麻醉深度和MAP水平情況下, 兩組術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但右美托咪定復(fù)合尼卡地平時可明顯降低麻醉藥和尼卡地平用量, 提示右美托咪定可優(yōu)化尼卡地平控制性降壓的效果, 縮短患者清醒及拔管時間。同時右美托咪定還具有防止術(shù)后寒戰(zhàn)和躁動等作用, 對呼吸中樞無抑制作用[6]。

綜上所述, 右美托咪定復(fù)合尼卡地平用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者控制性降壓時, 可減少術(shù)中麻醉藥和尼卡地平用量, 縮短患者麻醉恢復(fù), 優(yōu)化尼卡地平控制性降壓的效果, 值得推廣應(yīng)用。

[1]Bernard JM, Pinaud M, Francois T, et al. Deliberate hypotension with nicardipine or nitroprusside during total hip arthroplasty. Anesth Analg, 1991, 73(3):341-345.

[2]Gerlach AT, Dasta JF.Dexmedetomidine:An updated review.Ann Pharmacotherapy, 2007, 41(2):245-254.

[3]Kanda H, Kunisawa T, Kurosawa A, et al.Effect of dexmedetomidine on anesthetic requirements in cardiovascular surgery .Masui, 2009, 58(12):1496-1500.

[4]Wijeysundera DN, Nail JS, Beattie WS.Aplha-2 adrenergic agonists to prevent perioperative cardiovascular complications:a metaanalysis. Am J Med, 2003, 114(9):742-752.

[5]吳昌竹, 孫樹巖, 于博, 等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2002, 16(8):395-396.

[6]李天佑.右美托咪定在麻醉中的應(yīng)用.北京醫(yī)學(xué), 2010, 32(8): 587-590.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.100

2015-04-23]

116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉二科婦產(chǎn)科樓手術(shù)室