阿不都賽丁·熱合曼 薩伍提江·馬木提

術(shù)后小劑量阿司匹林應(yīng)用對(duì)老年性骨折愈合的療效分析

阿不都賽丁·熱合曼 薩伍提江·馬木提

目的分析小劑量阿司匹林在老年性骨折愈合中的療效。方法120例老年性骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組患者術(shù)后服用小劑量阿司匹林治療, 對(duì)照組術(shù)后未服用抗凝藥物治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合分別為(5.4±3.2)、(19.0±6.2)、 (21.3±6.2)、(42.7±6.1)d；對(duì)照組分別為(8.2±2.4)、(22.0±3.6)、(25.1±4.7)、(50.1±4.4)d, 觀察組均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿司匹林具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用, 具有較好的抗骨折疏松、促進(jìn)骨折愈合的作用, 具有潛在的治療意義, 值得進(jìn)一步研究及臨床推廣使用

阿司匹林；老年性骨折；療效分析

隨著人口老齡化的現(xiàn)象, 骨質(zhì)疏松癥患病率也隨之增加,嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折。有資料顯示, 絕經(jīng)后女性隨著年齡的增加骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。老年人由于骨的無機(jī)鹽增多,有機(jī)質(zhì)的衰老, 鈣磷比例失調(diào), 低骨量及骨的微結(jié)構(gòu)改變等原因使骨質(zhì)變脆, 外部力量的輕度撞擊或摔倒等均可引起老年人的骨折[1], 因老年患者血供較差, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),本院骨科通過小劑量阿司匹林治療得到較好的骨折愈合作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2015年5月本院骨科收治并手術(shù)治療的老年性骨折患者120例作為觀察對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各60例。觀察組中男25例, 女35例,年齡62～81歲, 股骨骨折25例, 尺橈骨骨折14例, 脛腓骨骨折12例, 跟骨骨折2例, 髖部骨折7例；對(duì)照組中男23例,女37例, 年齡60～82歲, 股骨骨折20例, 尺橈骨骨折13例,脛腓骨骨折10例, 跟骨骨折9例, 髖部骨折8例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者術(shù)后服用小劑量阿司匹林治療；對(duì)照組術(shù)后未服用抗凝藥物治療。對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛消失時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)生發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者術(shù)后疼痛緩解時(shí)間、骨痂形成時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合均明顯短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較(±s, d)

表1 兩組患者的療效比較(±s, d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛緩解 骨痂形成 住院時(shí)間 骨折愈合觀察組 60 5.4±3.2a 19.0±6.2a 21.3±6.2a 42.7±6.1a對(duì)照組 60 8.2±2.4 22.0±3.6 25.1±4.7 50.1±4.4

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)照組4例患者術(shù)后深靜脈血栓形成, 3例患者出現(xiàn)切口愈合延期, 1例患者切口感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%；觀察組1例患者深靜脈血栓, 1例患者術(shù)后切口感染引起切口愈合延期并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

阿司匹林最初的臨床作用是解熱、消炎、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕抗血小板聚集有抑制作用, 阻止血栓形成, 臨床上廣泛用于預(yù)防暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、心房顫動(dòng)、心肌梗死、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成[2]。老年性骨折因患者血管條件較差、術(shù)后制動(dòng)等因素增加老年患者的血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。考慮到患者疾病病情需要, 術(shù)后給予患者少劑量阿司匹林抗血小板聚集治療, 一般術(shù)后5 d開始服用藥物。術(shù)后5 d內(nèi)手術(shù)損傷逐漸修復(fù)、機(jī)體仍有少量的出血情況存在。老年患者血管硬化、血脂較高等因素影響骨折部位的營養(yǎng)攝入, 導(dǎo)致骨折的延期愈合。

前期實(shí)驗(yàn)已證實(shí)阿司匹林可以提高大鼠骨密度, 促進(jìn)骨質(zhì)疏松骨折的骨愈合作用。近年來有流行學(xué)調(diào)查顯示, 阿司匹林能提高老年人的骨密度[4]。小劑量阿司匹林預(yù)防腦血栓腦梗死形成實(shí)驗(yàn)已證實(shí)阿司匹林可以提高骨密度促進(jìn)骨質(zhì)疏松骨折的骨愈合作用[5]。因此研究阿司匹林治療骨質(zhì)疏松骨折骨愈合的適宜劑量有較大的潛在意義。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶COX1、COX2和PG2等起到生物學(xué)作用。目前還未確切地闡明阿司匹林治療骨質(zhì)疏松的詳細(xì)機(jī)制。阿司匹林治療能加速退化磷酸鄄蛋白的降解, 因此增加Wnt信號(hào)通路是一個(gè)公認(rèn)的促進(jìn)成骨途徑[5]。體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 阿司匹林能上調(diào)MSCs端酶的活性, 端酶活性增高有助于成骨方向分化。有些研究假設(shè), 阿司匹林能抑制Fas抗體誘導(dǎo)骨髓間質(zhì)干細(xì)胞的凋亡能誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞的凋亡有關(guān)[6]。本組研究中發(fā)現(xiàn), 通過小劑量阿司匹林治療后老年患者術(shù)后血栓形成、切口感染、骨折延期愈合等并發(fā)癥明顯減少, 提高了療效。多數(shù)老年患者常規(guī)服用阿司匹林來治療各種心血管疾病, 但術(shù)后多數(shù)醫(yī)生囑患者停用阿司匹林, 擔(dān)心術(shù)后增加出血風(fēng)險(xiǎn),臨床顯示, 小劑量阿司匹林不僅安全, 反而促進(jìn)療效減少了并發(fā)癥。

綜上所述, 阿司匹林具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用外, 具有較好的抗骨折疏松、促進(jìn)骨折愈合作用, 具有潛在的治療意義, 值得進(jìn)一步研究及臨床上推廣使用。

[1]涂平生, 曾穎, 黃自為, 等.不同程度的骨質(zhì)疏松與腰椎退行性變的臨床分析.中國骨質(zhì)疏松雜志, 2002, 8(2):162-163.

[2]李鵬彪, 尹蕓生, 潘晉平, 等.雌激素對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨折愈合過程成骨細(xì)胞血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響.中國藥物與臨床, 2010, 10(8):884-887.

[3]郭影, 張陳彥, 田瑛, 等.環(huán)氧合酶2在去卵巢大鼠骨丟失中的作用.中華婦產(chǎn)科雜志, 2013, 47(6):458-462.

[4]邱海濱, 趙文.下肢骨折術(shù)前合并靜脈血栓的治療策略.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(12):1073-1075.

[5]李濤, 呂明, 李慶濤.綜合防治法預(yù)防老年人股骨近端骨折下肢深靜脈血栓形成的比較研究.中國修復(fù)重建外科雜志, 2008, 22(4):453-455.

[6]陳志文, 吳子祥, 桑宏勛, 等. 阿司匹林治療大鼠絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(13):925-929.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.105

2015-06-19]

845550 新疆阿克陶縣人民醫(yī)院骨科