孫茹 劉春梅 王影茹

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽功能障礙患者的影響

孫茹 劉春梅 王影茹

目的研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)吞咽功能障礙患者的影響。方法101例吞咽困難功能障礙患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)與試驗(yàn)組(51例)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取以吞咽功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表(SSA) 評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組SSA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)吞咽功能障礙患者采取康復(fù)護(hù)理可改善吞咽功能, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

吞咽功能障礙；康復(fù)護(hù)理；吞咽功能訓(xùn)練

吞咽功能障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病和腦血管疾病患者很容易并發(fā)的并發(fā)癥之一, 當(dāng)發(fā)生吞咽功能障礙時(shí), 很容易導(dǎo)致誤吸, 如果吸入的食物以及分泌物中有致病病菌, 則會(huì)發(fā)生肺炎。同時(shí), 吞咽障礙也是導(dǎo)致老年患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因[1]。因此對(duì)于吞咽功能障礙的患者吞咽功能的恢復(fù)訓(xùn)練就顯得非常重要。本院從2014年起對(duì)吞咽功能障礙的患者采取咽功能訓(xùn)練, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房就診的101例吞咽困難功能障礙患者, 通過SSA評(píng)價(jià)存在吞咽功能障礙, 隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組, 對(duì)照組50例中男25例, 女25例, 年齡72～80歲,平均年齡(75.0±2.3)歲, 其中腦卒中34例, 阿爾茲海默病6例, 帕金森氏征10例。試驗(yàn)組51例中男27例, 女24例, 年齡70～81歲, 平均年齡(74.0±2.1)歲, 其中腦卒中32例, 阿爾茲海默病8例, 帕金森氏征11例。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及吞咽功能障礙程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取以吞咽功能訓(xùn)練為主的康復(fù)護(hù)理措施。具體方法如下：①吞咽功能訓(xùn)練。2次/d, 冰凍之后的棉簽再蘸少許水,采用咽部冷刺激的方式刺激軟鱷、舌根及咽后壁, 指導(dǎo)患者做空吞咽動(dòng)作。指導(dǎo)患者開閉頜關(guān)節(jié)5～10次, 后做空咀嚼和空吞咽, 稍作休息后(時(shí)間不宜超過2 min), 做鼓腮、磕牙來(lái)加強(qiáng)吞咽功能力量。②口腔護(hù)理。對(duì)于病情較輕, 配合較好的患者, 鼓勵(lì)患者自主刷牙, 叮囑患者飯后漱口, 時(shí)間＞0.5 h。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者采取口腔護(hù)理, 3次/d, 確?？谇划愇锛皶r(shí)清除, 根據(jù)咽拭子培養(yǎng)的細(xì)菌結(jié)果選擇合適的口腔護(hù)理液。③特殊患者護(hù)理。對(duì)于無(wú)法坐位就餐的患者, 床頭抬高30°, 為了減少胃內(nèi)的食物殘留, 降低返流、嗆咳的發(fā)生幾率,床頭應(yīng)該在患者進(jìn)食＞30 min后搖下。④健康教育。在患者入院后對(duì)患者家屬以及本人進(jìn)行健康教育, 講解引起吞咽障礙的原因、康復(fù)知識(shí)、進(jìn)食時(shí)的體位、進(jìn)食工具的選擇以及不積極進(jìn)食的嚴(yán)重性。⑤心理護(hù)理。管床護(hù)士多與患者溝通,讓患者了解咽部功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程, 幫助患者樹立良好的心理狀態(tài)以及戰(zhàn)勝疾病的信心, 讓患者積極主動(dòng)的參與到治療中來(lái), 密切觀察患者的心理狀態(tài), 隨時(shí)給予鼓勵(lì)以及支持。必要時(shí)給予藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 采用SSA量表對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組患者治療前以及治療后1、2、3、4周的評(píng)分情況。SSA評(píng)價(jià)系統(tǒng)分為3個(gè)方面[2]。①臨床檢查, 意識(shí)狀態(tài)、軟鱷的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、呼吸功能。檢查內(nèi)容包括：雙唇的閉合程度、咽反射及主動(dòng)咳嗽功能；②囑患者分3次進(jìn)行吞咽, 囑患者吞咽清水5 ml, 在吞咽的過程中觀察患者的咽喉運(yùn)動(dòng)、吞咽時(shí)有無(wú)喘鳴等情況；③如果以上檢查未見異常, 吞咽清水加到約60 ml, 觀察吞咽完成時(shí)間、吞咽過程中有無(wú)咳嗽等反應(yīng)。SSA評(píng)分為17～46分, 分值越低吞咽功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前以及治療后1周, 兩組SSA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后2、3、4周試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組組內(nèi)比較, 治療后2、3、4周優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分情況比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周 治療后4周試驗(yàn)組 51 37.1±6.3 36.3±5.4c 30.1±5.1ab 24.3±5.9ab 19.7±4.1ab對(duì)照組 50 37.8±6.0 36.2±5.9 34.2±5.4a 28.4±5.5a 23.7±4.4a

3 小結(jié)

吞咽功能障礙是指由于疾病或者年老, 人體的口腔、咽、喉與食管等部位發(fā)生黏膜萎縮、肌肉變性、神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍、咽及食管的蠕動(dòng)能力減弱等退行性該變[3]。吞咽功能障礙不僅導(dǎo)致機(jī)體攝入減少, 而且還可以導(dǎo)致誤吸造成吸入性肺炎, 嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致死亡。為了減少患者的吞咽功能, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 吞咽功能障礙訓(xùn)練至關(guān)重要。吞咽訓(xùn)練與心理護(hù)理以及健康宣教相結(jié)合, 一方面給予患者戰(zhàn)勝病魔的信心, 另一方取得家屬的配合以及支持, 了解吞咽功能障礙訓(xùn)練的重要性, 起到事半功倍的效果。醫(yī)護(hù)人員科學(xué)的指導(dǎo)患者, 堅(jiān)持訓(xùn)練, 盡量縮短康復(fù)療程[4]。本研究中治療后試驗(yàn)組SSA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)吞咽功能障礙患者采取康復(fù)護(hù)理可改善吞咽功能, 提高生活質(zhì)量, 值得在臨床推廣。

[1]劉麗, 曹紅梅.康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中伴吞咽功能障礙患者的影響.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(14):10-11.

[2]楊燕.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(19):2992-2993.

[3]顏碧飛, 湯鴻鷹, 金海燕.綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年吞咽障礙患者并發(fā)癥的影響及康復(fù)評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(1): 129-130.

[4]殷永梅.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10):1724-1725.

Influence of rehabilitation nursing intervention on swallowing dysfunction patients

SUN Ru, LIU Chunmei, WANG Ying-ru. Rehabilitation Ward, Dalian City Friendship Hospital Geriatrics Division, Dalian 116000, China

ObjectiveTo research influence of rehabilitation nursing intervention on swallowing dysfunction patients.MethodsA total of 101 swallowing dysfunction patients were randomly divided into control group (50 cases) and experimental group (51 cases). The control group received conventional nursing measures, and the experimental group received additional rehabilitation nursing measures with main swallowing functional training. Standardized swallowing assessment (SSA) scores in the two groups were compared.ResultsThe experimental group had better SSA score than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of rehabilitation nursing can improve swallowing function in swallowing dysfunction patients. This method can improve patients’ quality of life, and it is worthy of clinical promotion.

Swallowing dysfunction; Rehabilitation nursing; Swallowing functional training

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.141

2015-06-12]

116000 大連市友誼醫(yī)院老年病分部康復(fù)病房