劉靜 王旋

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

劉靜 王旋

目的探討圍手術(shù)期護(hù)理在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKR)患者中的應(yīng)用效果。方法52例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為護(hù)理組和常規(guī)組, 各26例, 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理, 護(hù)理組患者則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù), 對(duì)兩組患者的治療總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理組患者的治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05), 護(hù)理組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù), 可明顯提高TKR術(shù)后的治療效果, 提高患者及其家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度, 進(jìn)一步增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系, 手術(shù)效果明顯, 可以推廣并應(yīng)用于臨床。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee replacement, TKR)是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于臨床骨科后逐漸發(fā)展起來(lái)的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疾病治療的新技術(shù)[1]。為探討研究圍手術(shù)期護(hù)理方式在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用, 本文對(duì)本院2012年6月～2014年6月收治的52例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別給予常規(guī)護(hù)理及術(shù)后干預(yù)護(hù)理方式, 術(shù)后干預(yù)護(hù)理使患者的恢復(fù)程度大大提高, 并獲得了患者的好評(píng)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的52例人工全膝關(guān)節(jié)換術(shù)患者為研究對(duì)象, 男35例, 女17例,年齡54～77歲, 平均年齡(62.7±8.1)歲?；颊呓邮躎KR手術(shù)的具體原因?yàn)椋豪夏晷試?yán)重退行性骨性關(guān)節(jié)炎27例, 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11例, 滑膜軟骨瘤病7例, 強(qiáng)直性脊柱炎4例,惡性骨腫瘤2例, 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎1例。所有患者均無(wú)高血壓,感染性疾病及神經(jīng)、精神疾病史。能夠配合完成護(hù)理工作。隨機(jī)將其分為常規(guī)組和護(hù)理組, 各26例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的臨床術(shù)后護(hù)理方式, 護(hù)理組患者在常規(guī)臨床術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理等系統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理干預(yù), 具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 注意密切觀察脈搏、呼吸、體溫、血壓的變化, 術(shù)后24 h內(nèi)密切注意術(shù)區(qū)敷料及其滲出情況,注意遠(yuǎn)端肢體的皮膚色澤, 皮膚表面溫度以及同側(cè)足背動(dòng)脈情況, 盡早避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者應(yīng)取仰臥位,患肢用墊抬高于外展中立位。術(shù)后根據(jù)傷口的具體情況換藥,一般無(wú)感染時(shí)2周左右拆線(xiàn)。為了營(yíng)造良好的室內(nèi)環(huán)境, 每日開(kāi)窗通風(fēng), 減少家屬探視時(shí)間, 保持室內(nèi)物品清潔。

1.2.2 心理護(hù)理 患者發(fā)病后, 很多患者因外傷、疼痛產(chǎn)生恐懼不安等復(fù)雜的心理活動(dòng)?；颊邠?dān)心術(shù)后會(huì)留下什么后遺癥, 將來(lái)可能造成功能障礙, 容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼、緊張等不良情緒, 并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 患者行動(dòng)不便, 給患者經(jīng)濟(jì)事業(yè)、家庭帶來(lái)多方面的影響, 加重患者心理負(fù)擔(dān),使患者對(duì)愈后不報(bào)希望。因此, 要熟悉患者的心理狀態(tài)和調(diào)整情緒變化, 及時(shí)向患者及其家屬講解術(shù)前術(shù)后有關(guān)骨折治療的相關(guān)知識(shí), 術(shù)后應(yīng)該注意及避免的事項(xiàng), 減少患者的各種疑慮, 要求患者積極配合治療, 以樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)。

1.2.3 防止并發(fā)癥 ①預(yù)防壓瘡：因患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床,可應(yīng)用氣墊床, 術(shù)前知道患者床上排便, 每隔2 h按摩身體受壓部位、翻身、叩背, 并囑患者家屬注意受壓部位皮膚變化；②多飲水, 保持會(huì)陰部干燥清潔, 避免泌尿系感染。③預(yù)防肺栓塞：骨折術(shù)后身體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài);長(zhǎng)期臥床易形成下肢靜脈血栓, 這是形成肺栓塞的主要原因。

1.2.4 康復(fù)鍛煉 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠鍛煉同側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱幕顒?dòng)力, 增進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性, 極大的恢復(fù)術(shù)后自主活動(dòng)。遵循個(gè)性化方案原則, 訓(xùn)練量由小到大,循序漸進(jìn), 被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合, 等長(zhǎng)和等張訓(xùn)練結(jié)合,以不引起患肢不適為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者術(shù)后恢復(fù)正常的下肢功能運(yùn)動(dòng), 能夠自主活動(dòng), 無(wú)活動(dòng)障礙；基本治愈：患者具有輕微的活動(dòng)障礙, 但自覺(jué)滿(mǎn)意；有效：患者略顯跛行或依靠工具活動(dòng)。總有效率=(痊愈+基本治愈)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比 常規(guī)組患者治療的總有效率73.08%, 護(hù)理組的患者治療總有效率為88.46%, 護(hù)理組明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 常規(guī)組患者26例中滿(mǎn)意20例, 護(hù)理總滿(mǎn)意度為76.92%, 護(hù)理組患者26例中滿(mǎn)意24例, 護(hù)理總滿(mǎn)意度為92.31%護(hù)理組明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 常規(guī)組與護(hù)理組治療總有效率比較[n, n(%)]

3 小結(jié)

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變, 住院患者特別是老年患者更為重視圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)[2], 并希望能通過(guò)個(gè)性化的、整體的、有創(chuàng)造性而且行之有效的護(hù)理模式, 達(dá)到圍手術(shù)期的良好效果及愉悅過(guò)程[3]。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)可以得出, 常規(guī)組患者治療的總有效率為73.08%, 護(hù)理組的患者治療總有效率為88.46%, 護(hù)理組明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)組患者護(hù)理總滿(mǎn)意度為76.92%, 護(hù)理組患者的護(hù)理總滿(mǎn)意度為92.31%,護(hù)理組明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理護(hù)理基礎(chǔ)上給予TKR術(shù)后系統(tǒng)的術(shù)后干預(yù)治療護(hù)理可有效的提高患者的治療效果, 同時(shí)還能夠提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度, 有利于臨床治愈, 可以廣泛應(yīng)用于臨床工作中。

[1] 周冬梅, 李桂榮, 李建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士, 2009, 9(1):33-35.

[2] 成菊美.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(20):85-86.

[3] 李春蘭, 王志蓮, 高麗霞, 等. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能訓(xùn)練效果和生活質(zhì)量的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(24):2285-2288.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.151

2015-06-23]

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