李紅巖

循證護(hù)理干預(yù)用于預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘效果評(píng)價(jià)

李紅巖

目的探討運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘的效果, 并進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法210例神經(jīng)內(nèi)科患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各105例。對(duì)照組選用傳統(tǒng)護(hù)理模式, 觀察組則運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù), 觀察對(duì)比兩組預(yù)防便秘的效果。結(jié)果觀察組患者便秘發(fā)生率少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者滿意度為60.95%, 觀察組患者滿意度為92.38%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)于預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者的便秘運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù), 其效果理想, 可提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度, 值得在臨床上應(yīng)用。

便秘；預(yù)防；循證護(hù)理；效果

造成便秘的主要因素是糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間較長, 以致大便次數(shù)變少, 便狀如團(tuán)塊或羊屎干結(jié), 是作為神經(jīng)內(nèi)科患者較為常見的護(hù)理問題之一。所以對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者來說了解便秘常見的原因、進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理最為關(guān)鍵[1]。本文選取2012年3月～2014年3月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的210例便秘者作為研究對(duì)象, 通過實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防,取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的210例神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各105例。其中男女分別130、80例,年齡34～68歲, 平均年齡(72.5±16.2)歲；所有患者中有不同程度的癱瘓意識(shí)障礙、重癥肌無力、腦出血、缺氧性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、格林-巴利綜合征及腦梗死等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選用傳統(tǒng)的護(hù)理, 主要是完成基本的護(hù)理及出院指導(dǎo)等方面措施。觀察組則運(yùn)用循證護(hù)理干預(yù)措施, 具體包括：①首先成立一個(gè)由責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師、副主任護(hù)師及護(hù)師組成的小組, 且需神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。通過研究分析便秘的原因進(jìn)行確定, 并應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行關(guān)鍵詞檢索, 可在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、電子期刊網(wǎng)等文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)估分析, 制定循證護(hù)理相關(guān)措施。②患者在入院的第2天時(shí)開始腹部手法按摩, 將雙手的無名指、中指、食指重疊于腹部, 從右下腹部開始, 向上到左, 再向下按順時(shí)針方向進(jìn)行,即順著腸道的走行方向, 向模結(jié)腸蠕動(dòng), 2次/d, 每次做20多回按摩。③患者入院2 d后, 每天需保證飲水量在1500 ml以上, 每天早上及午睡后各飲用溫開水500 ml；食物方面每天以粗糧、米飯或面食之類為主食, 禁忌豬肉、雞肉、鴨肉、魚等動(dòng)物性食物, 每天進(jìn)食蔬菜及新鮮水果, 如白菜、菠菜、白蘿卜、絲瓜、莧菜等含纖維素相對(duì)較多的蔬菜以及蘋果、葡萄、香蕉、柿子、鴨梨等水果。④每天對(duì)患者的病房做好衛(wèi)生清潔, 保持安靜, 為其提供一個(gè)良好的環(huán)境。尤其是對(duì)于床上排便者, 排便時(shí), 請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員及探視者回避, 拉好窗簾, 完畢后打開窗簾通風(fēng)以驅(qū)散氣味, 若氣味不消, 則使用空氣清新劑進(jìn)行空氣凈化。⑤患者出現(xiàn)該病時(shí), 心理難免出現(xiàn)抑郁、焦慮的心理, 此時(shí)護(hù)理人員需進(jìn)行心理護(hù)理, 通過有效的溝通、鼓勵(lì)幫助患者淡化不良的心理, 以增強(qiáng)其信心,促進(jìn)康復(fù)。⑥在進(jìn)行常規(guī)靜脈滴注甘露醇后的第2天服用麻仁膠囊, 2次/d, 2片/次。停藥則根據(jù)甘露醇情況而定, 停止甘露醇后則停止服用麻仁膠囊；對(duì)于長期反復(fù)便秘者, 則做好便秘預(yù)防的工作。⑦向患者講解工作的流程及護(hù)理的目的, 以便取得其積極配合；同時(shí)向其宣教健康教育知識(shí), 如長期臥床較易發(fā)生便秘, 因此在臥床期間應(yīng)進(jìn)行適宜病情的活動(dòng), 每天進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng), 雙橋運(yùn)動(dòng)、單橋運(yùn)動(dòng)或平臥抬腿等運(yùn)動(dòng), 2次/d, 20 min/次；其次與患者一起制定排便的計(jì)劃表及培養(yǎng)良好習(xí)慣, 盡量每天在清晨或早餐后進(jìn)行20 min的排便, 若無便意, 也要去廁所蹲15 min左右,目的在于建立一個(gè)定時(shí)排便的習(xí)慣, 建立存檔, 并對(duì)患者排便時(shí)間、情況做詳細(xì)的記錄。⑧所有患者于入院后的第2天開始進(jìn)行15 d的觀察, 對(duì)患者每天的排便次數(shù)、伴隨的癥狀、不良反應(yīng)及有無使用輔助手法解決便秘等情況進(jìn)行記錄, 并由專人進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo), 對(duì)實(shí)施的情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于入院后的第2天開始進(jìn)行15 d的觀察, 對(duì)患者每天的排便次數(shù)、伴隨的癥狀等情況進(jìn)行記錄。滿意度：則由本院自行設(shè)計(jì)的問答卷對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行調(diào)查, 包括滿意、比較滿意和不滿意, 滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘情況比較 經(jīng)過不同的護(hù)理后, 觀察組患者便秘發(fā)生率少于與對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 在滿意度方面, 對(duì)照組患者滿意度為60.95%, 觀察組患者滿意度為92.38%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者便秘情況比較 [n(%)]

表2 兩組患者的滿意度比較(n, %)

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者一旦發(fā)生便秘, 患者會(huì)不由自主的用力排便, 從而使其顱內(nèi)壓升高, 對(duì)病情有著一定的影響, 嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦疝, 對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅, 加上神經(jīng)內(nèi)科患者多是急性發(fā)病, 使得患者對(duì)此及預(yù)后情況擔(dān)憂,導(dǎo)致產(chǎn)生諸多不良心理, 因此實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要[2,3]。循證護(hù)理是一種科學(xué)、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式,在實(shí)施循證過程中將護(hù)理的臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的愿望相關(guān)的研究相結(jié)合, 通過提出問題及證實(shí)的過程總結(jié)完善, 并利用護(hù)理的理論依據(jù)構(gòu)建一個(gè)綜合性、針對(duì)性的體系, 從而實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施, 為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。

表1結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者便秘的情況均劣于觀察組(P＜0.05), 主要是因觀察組患者經(jīng)過相應(yīng)的健康教育以及制定的活動(dòng)表進(jìn)行配合, 使得患者養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣, 從而促進(jìn)患者更好的預(yù)防便秘的發(fā)生；表2結(jié)果顯示, 對(duì)照組患者滿意度為60.95%低于觀察組患者滿意度92.38%(P＜0.05)。表明常規(guī)傳統(tǒng)的護(hù)理模式往往只關(guān)注患者基本的護(hù)理干預(yù),卻忽略了患者的心理調(diào)節(jié)、健康教育以及為其提供有針對(duì)性的護(hù)理措施, 使得護(hù)理效果不理想[4]。

綜上所述, 在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者便秘中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù), 可有效提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度, 是一種較為理想的護(hù)理方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Ge X, Yin L, Ma H, et al. Aldo-keto reductase 1B7 is a target gene of FXR and regulates lipid and glucose homeostasis. J Lipid Res, 2011, 52(8):1561-1568.

[2] Yang ZX, Shen W, Sun H. Effects of nuclear receptor FXR on the regulation of liver lipid metabolism in patients with non-alcoholic fatty liver disease. Hepatol Int, 2010, 4(4):741-748.

[3] 黃云, 王平麗.腦卒中患者便秘的護(hù)理干預(yù)效果.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 9(21):148-149.

[4] Tao KM, Tao Y, Chen CY, et al. Proteinase-activated receptor 1 contributed to up-regulation of enkephalin in keratinocytes of patients with obstructive jaundice. Anesthesiology, 2014, 121(1): 127-139.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.180

2015-04-27]

471000 河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科