楊慧 郭存玲 袁新健 王沛霞

個(gè)體化健康教育對妊娠期糖尿病孕婦服藥依從性及認(rèn)知程度的影響

楊慧 郭存玲 袁新健 王沛霞

目的探討個(gè)體化健康教育對妊娠期糖尿病(GDM)孕婦服藥依從性及認(rèn)知程度的影響。方法159例妊娠期糖尿病孕婦, 根據(jù)其建檔順序分成A組(80例)和B組(79例)。B組予以常規(guī)治療, A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化健康教育治療方案。比對兩組孕婦常規(guī)治療干預(yù)后服藥依從性及認(rèn)知程度差異, 行為期6個(gè)月隨訪, 記錄其妊娠結(jié)局。結(jié)果治療后, A組孕婦服藥依從性為92.5%, 認(rèn)知優(yōu)良率為96.3%, 顯著高于B組的64.6%和67.1%(P＜0.05)；A組產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%和5.0%, 顯著低于B組的24.1%和20.3%(P＜0.05)。結(jié)論對妊娠期糖尿病孕婦予以個(gè)體化健康教育, 可有效提升其對疾病的認(rèn)知水平, 并改善其服藥依從性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

個(gè)體化健康教育；妊娠期糖尿??；服藥依從性；認(rèn)知程度

臨床研究表明, 部分GDM孕婦受文化程度、醫(yī)療條件等因素影響, 還未切實(shí)認(rèn)知早期治療干預(yù)的重要性與必要性,存在服藥依從性差、未遵循醫(yī)囑定期產(chǎn)檢等不良治療習(xí)慣,影響臨床療效。如何有效改善其對GDM的重視程度及認(rèn)知程度, 全面提升其服藥依從性也成為各學(xué)者探究的熱門話題。本次研究以此為方向, 對159例孕婦中的80例予以個(gè)體化健康教育治療措施, 獲得理想干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年7月收治的159例GDM孕婦為研究對象, 均通過實(shí)驗(yàn)室檢查, 符合《妊娠期糖尿病診斷》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試孕婦年齡19～30歲, 平均年齡(28.4±1.6)歲；孕周(18.6±3.1)周；體質(zhì)量指數(shù)(22.4±1.1)kg/m2；空腹血糖(8.6±2.2)mmol/L；餐后2 h血糖(14.1±2.6)mmol/L；經(jīng)產(chǎn)婦40例, 初產(chǎn)婦119例。根據(jù)患者建檔順序分成A組(80例)和B組(79例)。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②已婚成年的育齡婦女；③孕周＞16周者；④臨床資料完整者；⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他妊娠期疾病、心腦血管疾病、功能障礙或惡性腫瘤者；②孕前糖尿病史者；③中途退出或隨訪期失聯(lián)者；④未成年、未婚或高齡(＞35歲)孕婦；⑤合并精神障礙、意識障礙或語言障礙者。

1.4 方法 B組孕婦予以用藥指導(dǎo)、醫(yī)囑傳達(dá)、病例記錄,體征監(jiān)測等常規(guī)治療措施；A組孕婦則在上述基礎(chǔ)上予以個(gè)體化健康教育治療：由本院統(tǒng)一授課的形式開展健康教育講座, 主講人由本院內(nèi)科高年資醫(yī)師及護(hù)士擔(dān)任, 宣講1～2 h/周,宣講對象為GDM孕婦及其家屬, 內(nèi)容包括：①GDM基礎(chǔ)知識指導(dǎo)。告知孕婦及其家屬GDM相關(guān)基本知識, 包括GDM的定義、發(fā)病機(jī)制、對母嬰的預(yù)后影響等, 使產(chǎn)婦充分認(rèn)知早期治療干預(yù)對改善妊娠結(jié)局的重要性與必要性, 全面了解GDM并積極配合后續(xù)治療工作, 以和諧護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系, 為后續(xù)治療的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；②運(yùn)動指導(dǎo)。在孕婦身體耐受的情況下堅(jiān)持每日有氧運(yùn)動, 包括散步、護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行孕婦健身操等, 以此提高機(jī)體免疫力與抵抗力, 改善妊娠結(jié)局；③飲食及作息指導(dǎo)。充分考慮孕婦不同孕程的營養(yǎng)需求、個(gè)人喜好、用藥禁忌等因素, 向其推薦孕期食譜, 糾正其不良飲食習(xí)慣, 使孕婦及其家屬認(rèn)識到合理控制飲食的必要性。日常飲食可參照4%～7%/周的增幅增加熱量, 確保孕婦每日攝入脂肪為20%、碳水化合物52%、蛋白質(zhì)20%、維生素2%, 其他1%；嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入, 定期進(jìn)行血糖檢測(3次/d), 餐后1 h血糖值需控制在＜8 mmol/L；保證每日充足且有效的睡眠, 可通過睡前服用牛奶、足浴等方式提高睡眠質(zhì)量；④胎兒監(jiān)測指導(dǎo)。指導(dǎo)GDM孕期自行檢測胎動,監(jiān)測3次/d, 以靜坐或靜臥的體位數(shù)胎動頻次, 以60 min為時(shí)間單位, 若維持在3～5次/h則正常, 若在上述范圍外則需盡快入院就診以免因胎兒缺氧而致死胎；⑤妊娠方式指導(dǎo)：建議GDM產(chǎn)婦于38～39周時(shí)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠, 以降低妊娠風(fēng)險(xiǎn), 提高母嬰預(yù)后質(zhì)量；對難以接受剖宮產(chǎn)妊娠并堅(jiān)持順產(chǎn)的產(chǎn)婦予以健康指導(dǎo), 通過相關(guān)術(shù)式講解、分娩流程講解、危險(xiǎn)性講解等方式使其接受剖宮產(chǎn)分娩。

1.5 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 服藥依從性評估標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)師從患者病歷資料中隨機(jī)抽取10次用藥記錄, 完全依從：依從10次；基本依從：依從次數(shù)≥8次；部分依從：依從次數(shù)5～7次；不依從：依從次數(shù)＜5次。依從率=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 認(rèn)知程度評估標(biāo)準(zhǔn) 以知識調(diào)查問卷的形式評估。治療結(jié)束后受試者在值班護(hù)士指導(dǎo)下填寫GDM知識調(diào)查問卷, 總計(jì)100分, 優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：60～79分；差：＜60分。認(rèn)知優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 觀察指標(biāo) 觀察比對兩組孕婦行常規(guī)治療干預(yù)后服藥依從性及認(rèn)知程度差異, 行為期6個(gè)月隨訪記錄其妊娠結(jié)局。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性及認(rèn)知優(yōu)良率評估結(jié)果對比 治療后, A組孕婦服藥依從性為92.5%, 認(rèn)知優(yōu)良率為96.3%, 顯著高于B組孕婦的64.6%和67.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局對比 A組產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.3%和5.0%, 顯著低于B組的24.1%和20.3%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組服藥依從性及認(rèn)知優(yōu)良率評估結(jié)果對比[n(%)]

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n, n(%)]

3 討論

GDM是一種病因復(fù)雜的妊娠期疾病, 早期治療及干預(yù)是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。資料統(tǒng)計(jì), 我國GDM孕婦占總懷孕婦女的1%～5%[2], 且呈現(xiàn)逐年增長趨勢, 嚴(yán)重威脅母嬰安全, 現(xiàn)已引起臨床及社會的廣泛關(guān)注。本次研究為探討個(gè)體化健康教育對妊娠期糖尿病孕婦服藥依從性及認(rèn)知程度的影響, 選取159例孕婦為研究對象, 發(fā)現(xiàn)予以常規(guī)治療聯(lián)合個(gè)體化健康教育治療的A組孕婦血糖控制效果理想, 在接受系統(tǒng)GDM基礎(chǔ)知識指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、作息指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、胎兒監(jiān)測指導(dǎo)及胎兒監(jiān)測指導(dǎo)等多項(xiàng)干預(yù)后, 該組孕婦用藥依從性改善效果良好, 多數(shù)在知曉早期治療干預(yù)對提升母嬰預(yù)后質(zhì)量具有積極意義。A期孕婦在積極配合護(hù)理及治療工作, 自覺自愿的服用藥物, 降糖、穩(wěn)糖效果方面較常規(guī)治療B組突出, 同王曉陽等[3]研究者報(bào)告內(nèi)容基本一致。其也指出, 健康教育可通過告知GDM相關(guān)基礎(chǔ)知識等方式, 從飲食調(diào)節(jié)及糾正不良生活習(xí)慣等方面達(dá)到控糖效果, 以提升孕婦及胎兒預(yù)后質(zhì)量, 改善其妊娠結(jié)局。此次研究就兩種治療對GDM孕婦妊娠結(jié)局影響展開討論, 發(fā)現(xiàn)A組孕婦并發(fā)妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著低于B組, 新生兒出現(xiàn)窘迫、早產(chǎn)、高膽紅素血癥的幾率也較B組低, 說明健康教育能從改善孕婦服藥依從性及認(rèn)知程度角度出發(fā), 達(dá)到降低分娩風(fēng)險(xiǎn)、改善母嬰結(jié)局的目的, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 更利于和諧、友好護(hù)患關(guān)系及醫(yī)患關(guān)系的建立, 對減少醫(yī)療糾紛、維護(hù)院內(nèi)就診秩序具有積極意義。焦瑞霞等[4]研究者也在報(bào)告中對上述結(jié)論予以支持。

綜上所述, 對妊娠期糖尿病孕婦予以個(gè)體化健康教育,可有效提升其對疾病的認(rèn)知水平, 改善其服藥依從性, 對改善妊娠結(jié)局具有積極意義, 值得臨床推廣。

[1]楊慧霞, 魏玉梅, 孫偉杰. 妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 13(3):177-180.

[2]茅曉東, 張道文, 李春睿, 等.妊娠期糖尿病流行病學(xué)調(diào)查.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(15):1783-1784.

[3] 王曉陽, 楊麗霞. PBL式健康教育及早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(1): 148-150.

[4] 焦瑞霞, 蓋筱麗, 李秀榮, 等.健康教育在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2010, 7(11):117-118.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.202

2015-05-18]

454000 焦作市婦幼保健院急診內(nèi)科(楊慧 郭存玲王沛霞)；焦作市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科(袁新健)