黃均毅

(北京市豐臺(tái)區(qū)壬佐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100074)

隨著現(xiàn)代環(huán)境的污染、生活節(jié)奏的加快、競(jìng)爭(zhēng)的加劇，越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài)，處于亞健康狀態(tài)人群不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)機(jī)體功能、適應(yīng)能力和活力的減退，但是又達(dá)不到醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。世界衛(wèi)生組織對(duì)全球人口進(jìn)行大規(guī)模的預(yù)測(cè)性調(diào)查結(jié)果顯示，患病人群占20%左右，完全健康的人群約占5%，而75%左右的人群均處在亞健康狀態(tài)。因此亞健康的相關(guān)問(wèn)題引起了人們的廣泛關(guān)注，較常出現(xiàn)的臨床癥狀包括失眠、疲勞、納差、情緒不穩(wěn)定等癥狀。若得不到及時(shí)有效的干預(yù)，亞健康狀態(tài)易向疾病狀態(tài)發(fā)展。有研究表明，失眠在亞健康狀態(tài)中的發(fā)生率為73.4%［2］，絕大多數(shù)的亞健康失眠者靠長(zhǎng)期服用安眠藥幫助入睡，嚴(yán)重影響了該類(lèi)人群的生存質(zhì)量。大量研究表明中醫(yī)針灸療法可以調(diào)節(jié)亞健康人群的臟腑功能失調(diào)、氣血失和的狀態(tài)，在亞健康失眠的干預(yù)上具有一定的優(yōu)勢(shì);另外隨著人們對(duì)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)可，心理治療對(duì)于人體亞健康狀態(tài)調(diào)節(jié)具有積極的推動(dòng)作用，對(duì)神經(jīng)、免疫功能的調(diào)節(jié)具有良好的臨床療效［3］。我科通過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀(guān)察，運(yùn)用針灸聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)亞健康失眠的治療，取得較為滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院2013年1月～2014年1月診斷為亞健康失眠的患者106例，年齡20～55歲，男女不限。隨機(jī)分為兩組，其中觀(guān)察組和對(duì)照組各53例。觀(guān)察組男性27例，女性26例;年齡27～52歲;病程30天～3月。對(duì)照組男28例，女25例;年齡29～54歲;病程29天～3月。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。所有納入研究患者均簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》［4］制定。輕者出現(xiàn)醒后不寐，寐而易醒或者表現(xiàn)為入寐困難;重者可發(fā)展為徹夜難眠，常伴有頭昏、頭痛、健忘、心悸、多夢(mèng)等癥狀;經(jīng)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)有典型的失眠癥狀，且符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn);2)男女不限，年齡在20～55歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)妊娠或哺乳期婦女;2)排除嚴(yán)重原發(fā)性失眠及軀體疾病，對(duì)精神障礙癥狀、難以堅(jiān)持工作或伴有器質(zhì)性繼發(fā)性失眠的患者予以排除;3)僅有睡眠量少而無(wú)白天不適者;4)精神藥物濫用、酗酒所致失眠者予以排除。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

每日睡前予口服艾司唑侖(天津太平洋制藥有限公司，H12020291)2mg，連續(xù)口服30天。

1.5.2 觀(guān)察組

采用針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療。

針灸治療:選取大椎、太沖、百會(huì)、命門(mén)、中脘、關(guān)元、血海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交。操作:患者取合適的體位，首先仰臥位進(jìn)行腹面穴位的操作，對(duì)所選取的穴位皮膚常規(guī)消毒，百會(huì)沿頭皮向后針刺0.5～0.8寸;大椎、太沖、命門(mén)、血海直刺0.4～0.5寸;關(guān)元、中脘、足三里、三陰交直刺0.6～1.2寸，再取背部的穴位腎俞、脾俞直刺0.6～1.2寸，各穴得氣后在針柄處加上艾柱，每個(gè)穴位均留針30min，每天進(jìn)行1次治療，連續(xù)治療30天。

心理干預(yù)［5］:由我科室經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)培訓(xùn)并綜合近年來(lái)的心理干預(yù)研究方法，進(jìn)行包括矛盾意向、放松治療、認(rèn)知治療等綜合性方法的治療。其中矛盾意向法:是指拒絕入睡療法，讓患者由原來(lái)的想盡快入睡轉(zhuǎn)變?yōu)楸３钟X(jué)醒狀態(tài)，由于過(guò)度的擔(dān)心失眠的心理暗示導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處在焦慮和恐懼當(dāng)中，轉(zhuǎn)變患者的注意力，由原來(lái)的情緒高喚醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐种茽顟B(tài)，放棄入睡的努力和注意力，而以平靜的心態(tài)去面對(duì)，保持覺(jué)醒，使焦慮緩解，對(duì)入睡更為有幫助;放松治療法:以思維的松弛鍛煉為主，減輕患者的緊張和焦慮情緒導(dǎo)致的身體和心理的紊亂狀態(tài)，降低患者的心理和生理喚醒水平，誘發(fā)患者進(jìn)入睡眠;認(rèn)知治療法:與患者共同就睡眠問(wèn)題進(jìn)行探討，挖掘影響患者睡眠狀態(tài)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，尋找導(dǎo)致失眠的原因，讓患者充分了解自己的意識(shí)存在的錯(cuò)誤觀(guān)念，更深入的理解睡眠非自主性問(wèn)題，對(duì)于病情復(fù)雜的患者積極的幫助其摒棄非理性的觀(guān)念和觀(guān)點(diǎn)，積極的面對(duì)失眠的治療，提高患者的依從性和治愈的信心。另外在此基礎(chǔ)上進(jìn)行睡眠的衛(wèi)生教育:1)培養(yǎng)良好的作息時(shí)間，定時(shí)起床和入睡;2)養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，平時(shí)除了睡前3 h可以進(jìn)行一定強(qiáng)度的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，睡眠前減少劇烈的身體鍛煉，避免入睡前1 h進(jìn)行腦力工作;3)不要將情緒帶上床，平時(shí)注意心理的調(diào)節(jié);4)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在睡前不宜飲食，不宜過(guò)饑或者過(guò)飽;5)保證良好的睡眠環(huán)境，臥室保持良好的溫度、光線(xiàn)，一定的通風(fēng);6)了解睡眠的相關(guān)知識(shí)，不應(yīng)該懼怕失眠，建立正確對(duì)待失眠的意識(shí)。

1.6 觀(guān)察指標(biāo)

由我院的心理測(cè)驗(yàn)室的醫(yī)師根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)分別對(duì)兩組患者治療前及治療后的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)測(cè)。本量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，每個(gè)成份按0～3個(gè)等級(jí)計(jì)分，總分范圍在0～21之間，得分越低，說(shuō)明睡眠質(zhì)量越好，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定［6］。無(wú)效:表現(xiàn)為癥狀無(wú)明顯改善或者加重;有效:睡眠時(shí)間增加不到3h，癥狀明顯減輕;顯效:睡眠增加3h以上，睡眠情況明顯好轉(zhuǎn);臨床痊愈:睡眠時(shí)間在6h以上，睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，醒后精力充沛。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均妥善存檔，采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，本研究中計(jì)量資料數(shù)據(jù)正態(tài)分布資料采用()表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI評(píng)分比較

比較兩組患者干預(yù)結(jié)束及基線(xiàn)的PSQI評(píng)分情況，結(jié)果顯示兩組患者PSQI總分干預(yù)結(jié)束均明顯下降(P＜0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后3個(gè)月及干預(yù)后半年中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸情況可見(jiàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI比較()

表1 兩組患者治療前后PSQI比較()

注:與基線(xiàn)比較，①P＜0.05;與對(duì)照組比較，②P＜0.05。

組別 例數(shù) 基線(xiàn) 干預(yù)結(jié)束 干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后半年觀(guān)察組 53 11.23±1.48 6.23±0.96①5.24±0.88①② 5.45±0.87①②對(duì)照組 53 10.82±1.33 6.54±0.83①6.56±0.76① 6.67±0.57①

2.2 兩組患者治療效果比較

結(jié)果顯示，隨訪(fǎng)半年觀(guān)察組療效總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討論

亞健康狀態(tài)是是一種介于疾病與健康之間的特殊的狀態(tài)表現(xiàn)形式，機(jī)體處在某些功能改變之前的“灰色狀態(tài)”、“病前狀態(tài)”、“亞臨床潛病期”狀態(tài)，但是又未發(fā)生器質(zhì)性的改變。調(diào)查顯示我國(guó)有超過(guò)半數(shù)以上的人群處于亞健康狀態(tài)，其中失眠是亞健康狀態(tài)的主要表現(xiàn)形式［7-8］。由于亞健康失眠的發(fā)病率較高，失眠引發(fā)各類(lèi)臨床癥狀如食欲減退、記憶力下降、情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響著人們的生活治療，且目前對(duì)于亞健康失眠并沒(méi)有有效的治療方法［9］。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量研究均針對(duì)失眠的亞健康狀態(tài)開(kāi)展，中醫(yī)藥治療失眠的發(fā)展較快，其療效得到了廣泛的肯定，尤其是中醫(yī)外治療法具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)等優(yōu)勢(shì)，接受度不斷提高，各種臨床報(bào)道成出不窮［10-11］。

我科室通過(guò)長(zhǎng)達(dá)10年的臨床研究，采用針灸聯(lián)合心理治療亞健康失眠取得了良好的臨床療效，其中針灸作為中醫(yī)的國(guó)粹，具有簡(jiǎn)便有效、療效持久、安全可靠且無(wú)副作用的有點(diǎn)，已經(jīng)被廣大人民所認(rèn)可和接受［12］。在亞健康失眠的治療中，中醫(yī)認(rèn)為失眠主要的病變部位在心腦，腦為元神之腑，當(dāng)腦髓失養(yǎng)，發(fā)為不寐，因此我們?cè)谥委焷喗】凳呱蠎?yīng)該采用益髓補(bǔ)腦，安神養(yǎng)心法。取穴上選取大椎、太沖、百會(huì)、命門(mén)、中脘、關(guān)元、血海、腎俞、脾俞、足三里、三陰交［13-14］。其中大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)和督脈的交會(huì)穴，總督一身諸陽(yáng)，針刺百會(huì)能升舉陽(yáng)氣血以上榮腦髓，關(guān)元為任脈的要穴，總統(tǒng)一身之陰，具有填補(bǔ)元?dú)?、培腎固本之功效，腎俞、脾俞為臟腑背俞穴，可增強(qiáng)先天和后天之本的作用，血海為脾經(jīng)所生之血的聚集之處，是生血和活血的要穴，命門(mén)為人體的水火之宅，生命的根本，陰陽(yáng)之所在，中脘為胃的募穴，可生化水谷之精，太沖為肝經(jīng)的腧穴，具有柔肝養(yǎng)血，調(diào)達(dá)情志之功效，足三里為胃的合穴，可以生化氣血精微，針灸以上穴位可以到達(dá)填精補(bǔ)髓，提攝元神，安順氣機(jī)，平秘陰陽(yáng)之作用，通過(guò)調(diào)整人體的情志、飲食、臟腑的氣血達(dá)到益氣養(yǎng)心安神功能以治療亞健康失眠。同時(shí)結(jié)合心理治療，由我科室經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)培訓(xùn)并綜合近年來(lái)的心理干預(yù)方法，對(duì)亞健康失眠者進(jìn)行包括矛盾意向、放松治療、認(rèn)知治療的綜合心理干預(yù)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、改善不良的情緒、舒緩心理壓力［15］。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，該方法對(duì)亞健康失眠者中長(zhǎng)期轉(zhuǎn)歸均效果明顯，隨訪(fǎng)半年后的有效率達(dá)到94.3%。相比西藥治療在遠(yuǎn)期療效改善具有較大的優(yōu)勢(shì)，可能是與西藥長(zhǎng)期服用耐藥性和安全性等方面的問(wèn)題有關(guān)。

綜上所述，針灸聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)亞健康失眠的綜合治療是具有其優(yōu)勢(shì)所在［16］，中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合心理干預(yù)的治療，從多角度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，從疾病發(fā)病的根本及體質(zhì)的調(diào)節(jié)上進(jìn)行治療，其不僅客服了西藥的藥物依賴(lài)性及毒副作用的影響，其操作簡(jiǎn)便，患者依從性高，極具臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其對(duì)于基層醫(yī)院具有重要的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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