陳祖明 田鵬 張國(guó)軍

自擬通痹湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病118例療效觀察

陳祖明 田鵬 張國(guó)軍

目的觀察自擬通痹湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病的臨床療效。方法118例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者,其中風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛(風(fēng)濕痛)82例, 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(風(fēng)關(guān)炎)36例。所有患者均給予自擬通痹湯治療,療程為1個(gè)月。觀察其臨床療效。結(jié)果風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎總有效率分別為86.6%與83.3%；118例患者治療的總有效率為85.6%。結(jié)論自擬通痹湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病屬風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

自擬通痹湯；風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ；療效

風(fēng)濕痛、風(fēng)關(guān)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(類關(guān)炎)、強(qiáng)直性脊柱炎, 簡(jiǎn)稱“風(fēng)濕四病”[1], 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“痹證”, 本病多是由于感受風(fēng)寒濕邪引起, 其病程纏綿, 治之棘手。作者通過(guò)自擬通痹湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病118例進(jìn)行分析, 收效較佳。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年2月就診的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者118例, 均符合文獻(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 其中診斷為風(fēng)濕痛82例, 風(fēng)關(guān)炎36例。風(fēng)濕痛患者中男38例, 女44例；年齡25～65歲, 平均年齡41歲；病程2～22年, 平均病程8.3年。風(fēng)關(guān)炎患者中男14例, 女22例；年齡18～32歲,平均年齡23歲；病程6個(gè)月～10年, 平均病程3.5年。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)各種方法治療效果不佳而來(lái)本院診治。

1.2 治療方法 全部患者均予自擬通痹湯治療, 其方劑組成為制天南星9 g, 制白附子12 g, 防風(fēng)12 g, 羌活12 g, 獨(dú)活12 g, 三七6 g(研末分沖), 地龍18 g, 蜈蚣2條, 威靈仙15 g,炒山甲6 g, 黃芪18 g, 黃柏12 g, 細(xì)辛6 g, 桂枝9 g, 赤白芍各18 g。1劑/d, 水煎取汁3次/d, 1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：風(fēng)濕痛患者經(jīng)治療后各受累關(guān)節(jié)(肌肉)疼痛消失, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常, 血沉降至正常；風(fēng)關(guān)炎患者服藥后, 受累關(guān)節(jié)腫痛消失, 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。復(fù)查血沉(ESR)、抗鏈“O”(ASO)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常者。顯效：風(fēng)濕痛患者經(jīng)治療后, 受累關(guān)節(jié)(肌肉)疼痛基本消失或明顯減輕, ESR恢復(fù)正常, 關(guān)節(jié)疼痛較治療前減輕70%者；風(fēng)關(guān)炎受累關(guān)節(jié)疼痛已消失, 關(guān)節(jié)腫脹減輕70%者；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛或腫脹減輕50%。無(wú)效：受累關(guān)節(jié)腫痛或疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 118例患者經(jīng)治療后, 大多數(shù)獲得較好療效, 總有效率為85.6%；風(fēng)濕痛、風(fēng)關(guān)炎總有效率分別為86.6%與83.3%。見(jiàn)表1。

表1 118例風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病患者療效情況[n(%)]

2.2 自擬通痹湯治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病, 不僅對(duì)臨床癥狀、體征有明顯療效, 且對(duì)實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)指標(biāo)也有較好改善。風(fēng)濕痛患者治療后ESR降至正常者53例, 占64.3%；風(fēng)關(guān)炎患者治療后ESR降至正常者24例(66.7%), ASO降至正常者19例(52.8%), 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高者8例均降為正常。在用藥過(guò)程中,對(duì)部分患者癥狀較嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、頑固患者, 堅(jiān)持服藥2～3個(gè)月效果更為顯著。118例患者堅(jiān)持服2個(gè)月者47例, 堅(jiān)持服3個(gè)月者28例。服藥過(guò)程中個(gè)別患者感覺(jué)有燥熱及胃脘不適, 停藥后2～3 d癥狀即消失。

3 典型病例

患者, 女, 35歲, 2014年5月21日就診?；颊哂?009年6月9日出現(xiàn)下肢兩側(cè)膝關(guān)節(jié)腫痛, 經(jīng)當(dāng)?shù)赜梦魉幹委熀棉D(zhuǎn)后而停止治療。6個(gè)月后患者關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā), 發(fā)展至踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈游走性腫痛, 經(jīng)針灸、理療、靜脈給藥等治療效不明顯而來(lái)本院就診。癥見(jiàn)患者多個(gè)關(guān)節(jié)腫痛,觸之痛甚, 關(guān)節(jié)屈伸不利。實(shí)驗(yàn)室查ASO 833 μ, ESR 76 mm/h。此為風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)筋。予自擬風(fēng)濕通痹湯治療7 d后, 癥狀明顯改善；繼續(xù)服藥1個(gè)月癥狀基本消失, 實(shí)驗(yàn)實(shí)相關(guān)指標(biāo)亦正常。隨訪至今, 未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病主要以肢體大關(guān)節(jié)呈多發(fā)性、游走性或?qū)ΨQ性腫痛、屈伸不利為主癥, 當(dāng)屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇[4], 病因多由風(fēng)寒濕外邪侵襲, 素體陽(yáng)虛等因素而致筋絡(luò)經(jīng)筋阻痹, 不通則痛[5]。自擬通痹湯針對(duì)上述病因病機(jī)而組方, 功用祛風(fēng)消腫, 舒筋活絡(luò), 通痹止痛。方中蟲(chóng)類藥其搜剔絡(luò)邪, 配合草本藥?kù)铒L(fēng)逐寒、除濕, 使之收到更好的療效。而現(xiàn)代藥理研究亦表明方中諸藥均有抗炎鎮(zhèn)痛作用[6-10]。因此, 自擬通痹湯用治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病療效滿意, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.202

2015-07-07]

401520 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院(陳祖明)；重慶市江津區(qū)西湖醫(yī)院(田鵬 張國(guó)軍)

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