于福山 東繼芳

【摘 要】 目的：觀察運(yùn)用藏藥內(nèi)服外治聯(lián)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法：對33例強(qiáng)直性脊柱炎患者運(yùn)用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內(nèi)服藏藥進(jìn)行治療，并對其臨床療效進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：33例患者經(jīng)治療3個療程后，痊愈18例，占55%，顯效10例，占30%，無效5例，占15%，總有效率85%。結(jié)論：運(yùn)用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內(nèi)服藏藥治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床療效確切。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊柱炎；五味甘露散；藏藥??；藏藥內(nèi)服外治

【中圖分類號】R593.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0053-02

藏醫(yī)藥學(xué)在其獨(dú)特的理論體系基礎(chǔ)上吸收、融合了中醫(yī)藥學(xué)、印度醫(yī)藥學(xué)和大食醫(yī)藥學(xué)等理論，成為我國較為完整、較有影響力的民族醫(yī)藥學(xué)之一。據(jù)藏醫(yī)醫(yī)典《四部醫(yī)典》中記載，強(qiáng)直性脊柱炎屬“腎病”范疇，發(fā)病原因?yàn)椤坝捎谙忍旎蚝筇煲蛩刂履I臟精氣虧損，筋骨失養(yǎng)為主要內(nèi)因，以跌打損傷、負(fù)重或受機(jī)械壓力傷及腰背致淤血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢；久居濕冷之地、潮濕環(huán)境或勞汗當(dāng)風(fēng)，寒濕或濕熱之邪浸襲經(jīng)絡(luò)，黃水客竄于骶髂、脊椎各關(guān)節(jié)為外因”。久病則引起脊柱變形，腰部前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限、骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、頸椎固定于前屈位，該病起病隱匿，男性發(fā)病高于女性[1]。

五味甘露散浸浴是藏醫(yī)外治法之一，是在由麻黃、水柏枝、叢生亞菊、圓柏葉、黃花杜鵑葉組成的基礎(chǔ)方上根據(jù)病情加減為二十多種藥材，經(jīng)過獨(dú)特的炮制、煎煮后去渣取汁，將人體全身浸泡于藥液中，藥液有效成分在熱能和浸泡作用下通過皮膚毛孔吸收迅速直達(dá)病所，可改善人體肌肉脈絡(luò)氣血循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)免疫功能?！端牟酷t(yī)典》中記載，藏藥五味甘露散在治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)硬化癥、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、皮膚病、婦科疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病等效果顯著?，F(xiàn)將我院藏醫(yī)藥浴科對近幾年來收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者治療情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院藏醫(yī)藥浴科住院就診的強(qiáng)直性脊柱炎患者33例，其中男26例，女7例，病程最長10年，最短15d，年齡最大43歲，最小19歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、檢驗(yàn)室檢查、X光等影像學(xué)檢查，均符合國際通用的紐約強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①符合病史4項(xiàng)或以上+X線檢查陽性者，可診斷強(qiáng)直性脊柱炎；②符合4項(xiàng)或以上病史，X線檢查骶髂關(guān)節(jié)炎不支持，經(jīng)CT檢查骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ級可確診；③符合病史4項(xiàng)或以上，放射學(xué)檢查不肯定，伴體征≥1項(xiàng)/實(shí)驗(yàn)室檢查≥2項(xiàng)，為可能強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)X線或CT隨訪。

1.2.1 病史和臨床表現(xiàn) ①40歲以前發(fā)生的腰、臀酸痛、不適，或除外其他原因的外周關(guān)節(jié)??；②隱匿發(fā)病；③伴夜間痛、晨僵；④癥狀在休息后無緩解，活動可改善；⑤持續(xù)6周以上。

1.2.2 體征 ①骶髂關(guān)節(jié)檢查陽性；②附著點(diǎn)炎表現(xiàn)。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 ①血清類風(fēng)濕因子陰性；②抗核抗體陰性；③HLA-B27陽性。

1.2.4 放射學(xué)檢查 ≥Ⅱ級的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎。

1.3 治療方法[3]

1.3.1 治療目的 按照藏醫(yī)理論治病原則，通過飲食、起居、藥物、外治等進(jìn)行綜合、全面的治療，控制癥狀防止脊柱畸形、病情惡化、發(fā)展和反復(fù)發(fā)作，消除疼痛和不適，保持患者的正常功能位置，使其盡早恢復(fù)正常的工作和生活。

1.3.2 健康宣教 對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，使其了解疾病的性質(zhì)、病程和預(yù)后，鼓勵患者保持樂觀精神，正確處理社會、單位、親友之間的關(guān)系。幫助患者了解藥物的作用和副作用，避免在治療過程中藥物發(fā)生中斷。

1.3.2 運(yùn)動 日常工作、生活中注意臥、坐、行、立姿勢，睡覺時不用枕或用薄枕，睡硬木板床，維持脊柱生理曲度、防止畸形；防止肢體因廢用而導(dǎo)致的肌肉萎縮；選擇合適的運(yùn)動項(xiàng)目如深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動，頸、腰各個方向的轉(zhuǎn)動，散步，俯臥撐，游泳等，避免劇烈運(yùn)動如跑步、跳高等。

1.3.3 飲食 進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如肉湯、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等，戒煙戒酒，進(jìn)行五味甘露散浸浴前、浸浴中和浸浴后必須補(bǔ)充水分和熱量，緩解浸浴過程中的能量消耗；適量補(bǔ)充鈣質(zhì)防止骨質(zhì)疏松。

1.3.4 藏藥治療 內(nèi)服：①早期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服，中午給予如意珍寶丸2.5g用五味潤僵湯沖服、下午給予二十五味兒茶丸2.5g用五味潤僵湯沖服。②中期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服、中午給予薩日鵬鳥丸2.5g用五味潤僵湯沖服、下午給予日輪養(yǎng)護(hù)丸2.5g用五味潤僵湯散2g煎沖服、晚上給予十八味柯子丸2.5克用五味潤僵湯沖服。③晚期：早晨給予仁青芒覺1g溫開水送服、中午給予八味檀香散2.5g用五味潤僵湯沖服，下午給予日輪養(yǎng)護(hù)丸2.5g用五味潤僵湯沖服、晚上給予如意珍寶丸2.5g用五味潤僵湯沖服，連續(xù)服兩個月。

外治：取五味甘露散2500g，麻黃500g，水柏枝500g，叢生亞菊500g，圓柏葉500g，黃花杜鵑葉500g，錦雞兒1000g，烈香杜鵑800g，秦艽500g，寬筋藤1500g，寒水石500g，雪蓮花400g，巖精500g，多刺絨蒿500g，白檀1000g，木香600g，五根散500g，三味除黃水散300g（以上藥方還需根據(jù)病情辨證加減），將藥物入鍋，用水20公升浸泡20min，再加熱煎煮半小時后取藥液，留藥材再加水反復(fù)煎煮三次。將3次藥液混勻倒入木質(zhì)浴桶中，加入麝香1g，藏紅花20g，青稞酒100ml后待用。協(xié)助患者將頸部以下全部浸入藥水中浸浴，浸浴后臥于熱炕、發(fā)汗15min后擦干汗液休息。藥浴時藥液溫度控制在40～41℃。藥浴治療每日2次，每次30min。每個療程都要定期監(jiān)測血清離子，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。藥浴治療10d為一療程，藥浴期間每天應(yīng)用藏醫(yī)理療方法溫灸、涂擦、推拿、按摩脊柱及腰背部；藥浴后根據(jù)病情辨證，在枕脈、大腸脈或痹脈、黃水脛面脈處放血。一個療程結(jié)束后休息20d再行下一療程，連續(xù)3次。

2 結(jié)果

運(yùn)用藏藥五味甘露散加減浸浴聯(lián)合內(nèi)服藏藥的方法對33例強(qiáng)直性脊柱炎患者進(jìn)行3個療程的治療，痊愈18例，占55%，顯效10例，占30%，無效5例，占15%，總有效率85%。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不明確，該病以脊柱為主要病變部位，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度心、肺、腎、眼、肌肉、骨骼病變，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，屬自身免疫性疾病，也是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián)，某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。臨床上應(yīng)與腰骶關(guān)節(jié)勞損、骨關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚、結(jié)核性脊椎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)病、銀屑病關(guān)節(jié)炎、腫瘤、急性風(fēng)濕熱、結(jié)核病等疾病鑒別。

強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，多見于青年男性。早期可無任何臨床癥狀，或僅表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，不易早期發(fā)現(xiàn)，容易延誤病情，失去最佳治療時機(jī)。藏醫(yī)藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的目的是早診斷、早治療以控制癥狀防止脊柱畸形，防止病情惡化、發(fā)展和反復(fù)發(fā)作，保持患者的正常功能位置，減輕疼痛和不適。

筆者在基礎(chǔ)方五味甘露散（圓柏葉、杜鵑葉、水柏枝、藏產(chǎn)麻黃、叢生亞菊）上根據(jù)病情辨證加減：麝香、雪蓮花、藏紅花、寒水石麻黃、白野蒿、望月砂、叢生亞菊、堿花、酒糟、巖精、多刺絨蒿、白檀、木香等藏藥材進(jìn)行藥浴治療，具有排除體內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)三因素[4]（隆、赤巴、培根）、提升胃火、通利關(guān)節(jié)、發(fā)汗、消腫止痛、干黃水、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理機(jī)體的作用。加上內(nèi)服藥物治療：①仁青芒覺：解毒、滋補(bǔ)強(qiáng)身、調(diào)整三因素；②如意珍寶丸：舒筋通絡(luò)、清熱開竅；③二十五味兒茶丸：祛風(fēng)、除痹、消炎止痛、干黃水；④日輪養(yǎng)護(hù)丸：溫補(bǔ)、固精、滋補(bǔ)、益腎、破瘤、除寒；⑤十八味柯子丸：消炎、清腎熱；⑥五味潤僵湯：清熱、涼血、舒筋活絡(luò)；⑦八味檀香散：益腎、解毒；⑧薩日鵬鳥丸：舒筋活絡(luò)、安神、通行氣血[5]。通過上述治療，總有效率達(dá)85%。

綜上所述，采用藏藥五味甘露散浸浴加上牛角罐放血、艾灸、涂擦、推拿、按摩等藏醫(yī)外治療法，并聯(lián)合內(nèi)服藏藥，同時加強(qiáng)對飲食和日常生活起居的管理，對強(qiáng)直性脊柱炎的治療取得了滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]錢信忠.中國醫(yī)學(xué)百科全書——藏醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：74-82.

[2]張乃崢.臨床風(fēng)濕病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：156-172.

[3]張?jiān)骷未?淺談藏醫(yī)學(xué)對強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷與治療[C].//2000國際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議論文集，拉薩：西藏民族出版社，2000：817-819.

[4]星全章.藏醫(yī)三因?qū)W說內(nèi)涵研究[C].//2000國際藏醫(yī)藥學(xué)術(shù)會議論文集.拉薩：西藏民族出版社，2000：682-684.

[5]格爾·格桑扎西.實(shí)用藏藥名庫[M].西寧：青海民族出版社，1999：219-631.

（收稿日期：2015.08.01）