李似偉　周志英　謝文飛

【摘 要】 目的：觀察地佐辛對(duì)氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法：將90例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察組應(yīng)用地佐辛，對(duì)照組應(yīng)用生理鹽水，對(duì)比兩組患者蘇醒期躁動(dòng)情況。結(jié)果：觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為8.9%，明顯低于對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率28.9%，RA評(píng)分明顯較對(duì)照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者呼吸自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：地佐辛可降低氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛；氣管內(nèi)全麻；蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0090-01

蘇醒期躁動(dòng)是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，尤其是胃腸外科手術(shù)患者，手術(shù)部位疼痛劇烈，使蘇醒期躁動(dòng)機(jī)率明顯增加。因此術(shù)中合理用藥，有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。本文以45例患者作為研究對(duì)象，術(shù)后應(yīng)用地佐辛，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例手術(shù)患者就診時(shí)間為2014年3月至2015年1月，患者未長(zhǎng)期使用阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥物；無精神障礙、嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾?。话凑战o藥方式的不同分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中男27例，女18例；年齡30～72歲，平均年齡（49.1±8.2）歲；ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；胸部手術(shù)12例，胃腸科手術(shù)33例。對(duì)照組中男28例，女17例；年齡28～70歲，平均年齡（47.1±7.9）歲；ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；胸部手術(shù)12例，胃腸科手術(shù)33例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水8h，0.5mg阿托品（福州海王福藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020464）肌注，入室后常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)體征變化，取2.5mg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）、3～6μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）、1.5～2.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369）、0.1mg/kg維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133079）靜脈注射行麻醉誘導(dǎo)，迅速氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼靜脈持續(xù)注射或吸入七氟醚維持麻醉，根據(jù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短術(shù)中間斷注射維庫溴銨。觀察組手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射0.1mg/kg地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080328），對(duì)照組靜脈注射3ml生理鹽水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入，根據(jù)患者恢復(fù)情況拔除氣管導(dǎo)管，注意觀察拔管15min內(nèi)患者情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組拔管時(shí)間（停藥至拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間） 、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（停藥至自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 ）。

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分（RA）：0分：安靜合作；1分：輕度煩躁，受到刺激時(shí)肢體躁動(dòng)，間斷呻吟；2分：煩躁，躁動(dòng)，持續(xù)呻吟，肢體需固定；3分：劇烈掙扎、喊叫，四肢需按壓[1]。

鎮(zhèn)靜評(píng)分：按照Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1分：煩躁，不安靜；2分：安靜、合作；3分：嗜睡，聽從指令；4分：睡眠，可喚醒；5分：睡眠，反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，難以喚醒[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為8.9%，對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為28.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組RA評(píng)分及鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比 觀察組RA評(píng)分明顯較對(duì)照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組呼吸自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比 觀察組呼吸自主恢復(fù)時(shí)間（3.10±1.48）min、拔管時(shí)間（8.24±2.81）min；對(duì)照組呼吸自主恢復(fù)時(shí)間（3.34±1.68）min、拔管時(shí)間（8.42±2.47）min；兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)是全麻術(shù)后常見并發(fā)癥，肢體無意識(shí)動(dòng)作、哭喊、掙扎、妄想等，極易發(fā)生安全事故，使患者出現(xiàn)意外傷害，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)造成不良影響。同時(shí)蘇醒期躁動(dòng)的出現(xiàn)，則會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，使循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。且外科手術(shù)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)部位特殊，術(shù)后疼痛顯著，則會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。全麻蘇醒期患者腦功能尚處于恢復(fù)狀態(tài)，意識(shí)未完全清醒，且術(shù)中麻醉用藥、心理應(yīng)激、導(dǎo)管刺激等，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)躁動(dòng)的發(fā)生。

外科手術(shù)患者氣管全麻時(shí)，以七氟醚聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，七氟醚為短效吸入性麻醉藥物，瑞芬太尼為短效阿片類受體激動(dòng)劑，起效迅速，清除速度快，術(shù)后血藥濃度快速降低，使切口疼痛在術(shù)后快速顯露出來，導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。相關(guān)研究表明[3]，對(duì)全麻患者實(shí)施阿片類鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物可預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。在此次研究中，兩組患者呼吸自主恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢钥闯?，患者術(shù)后采取地佐辛并不會(huì)影響患者麻醉后的恢復(fù)。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，促進(jìn)K受體激動(dòng)，起到顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生。同時(shí)可促進(jìn)α受體激動(dòng)性，對(duì)μ受體起到一定拮抗作用，有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生。本次研究中，觀察組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率8.9%明顯低于對(duì)照組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率28.9%（P<0.05）。說明術(shù)后應(yīng)用地佐辛，可起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，作用顯著。同時(shí)觀察組RA評(píng)分明顯較對(duì)照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯較對(duì)照組高（P<0.05）。地佐辛具有阿片類激動(dòng)劑和拮抗劑協(xié)同作用，所起的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯高于可待因、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。而且地佐辛存在相應(yīng)的封頂效應(yīng)，具有較高安全性，與靜脈注射芬太尼相比，地佐辛能夠在機(jī)體內(nèi)維持長(zhǎng)期穩(wěn)定的血藥濃度，起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果?？偠灾刈粜量山档褪中g(shù)氣管內(nèi)全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

參考文獻(xiàn)

[1]付代伏，丁勇，王海兵，等.地佐辛對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期疼痛及躁動(dòng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1148-1150.

[2]宋樹葉，岳修勤.地佐辛預(yù)防全麻蘇醒期患者躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（16）：2790-2791.

[3]鐘瑜婷，劉懷萍.地佐辛對(duì)預(yù)防全麻插管蘇醒期躁動(dòng)的療效觀察[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，24（1）：40-42.

（收稿日期：2015.08.04）