廖秀蘭

摘要：功能失調(diào)性子宮出血是臨床上常見(jiàn)的一類婦科疾病，該種病癥可分為無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血、排卵型功能失調(diào)性出血及排卵期出血三類。每種病癥的發(fā)患者群、治療方法均存在一定的差異性。近年來(lái)，臨床上對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血的醫(yī)療技術(shù)有著飛躍性的提高，就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平而言，臨床上對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療有效率高達(dá)95%以上。

關(guān)鍵詞：功能失調(diào)性子宮出血；藥物治療；進(jìn)展

臨床上用于功能失調(diào)性子宮出血的治療方法較多，但主要以藥物治療法為主。近年來(lái)，臨床上對(duì)于藥物治療的給藥途徑、劑量、安全性等方面均有不斷的改善，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物治療的臨床有效率也不斷提高[1]。在此次調(diào)查中，我院將對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展進(jìn)行分析探討，具體情況如下。

1藥物治療原則

臨床上對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血患者的治療原則基本在于幫助患者進(jìn)行止血及調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，但由于患者的病癥、年齡不同，其治療原則的重點(diǎn)偏向性也存在一定的差異。如對(duì)于無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者，其主要治療重點(diǎn)在于如何幫助患者進(jìn)行止血；對(duì)于排卵型功能失調(diào)性出血患者，其治療重點(diǎn)除幫助患者止血外，還需對(duì)患者的月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)于排卵期出血患者，其治療重點(diǎn)也在于止血及調(diào)經(jīng)。

2藥物治療

2.1性激素治療 幫助患者調(diào)節(jié)性激素是臨床上治療功能失調(diào)性子宮出血的常用方法。當(dāng)患者體內(nèi)性激素紊亂時(shí)，即可引發(fā)功能失調(diào)性子宮出血。性激素治療法主要是通過(guò)對(duì)患者子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)、促進(jìn)脫落及萎縮以達(dá)到止血目的，具體如下。

2.1.1促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù) 苯甲酸雌二醇是臨床上用于子宮出血的常用激素類藥物，該種藥物可有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，以達(dá)到止血目的。進(jìn)行該種藥物治療時(shí)，先以2 mg起始量進(jìn)行應(yīng)用，并以肌肉注射途徑給藥。給藥后對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，如患者在用藥后4 h內(nèi)未能完全止血，則進(jìn)行二次注射，注射劑量仍為2 mg，后繼續(xù)對(duì)給藥4 h內(nèi)的止血情況進(jìn)行觀察。以此類推，至患者完全止血為止。在患者止血后，對(duì)其24 h內(nèi)的總體給藥量進(jìn)行計(jì)算。并在后續(xù)3 d時(shí)間內(nèi)根據(jù)患者的總體給藥量進(jìn)行給藥，并觀察患者的出血情況。待出血量改善后，可逐步減少藥物劑量，繼續(xù)給藥3 d。并對(duì)患者的血紅蛋白進(jìn)行檢查，若其檢測(cè)水平在100mg/L以上，則連續(xù)7d使用孕激素進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高止血效果[2]。

2.1.2促進(jìn)子宮內(nèi)膜脫落 臨床上常以藥物黃體酮對(duì)患者進(jìn)行治療，其主要通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行注射黃體酮而促使其進(jìn)行子宮內(nèi)膜分泌，當(dāng)其分泌到一定程度后，隨即停止藥物使用，則可使得子宮內(nèi)膜脫落，以達(dá)到止血目的。藥物黃體酮一般以肌肉注射法進(jìn)行給藥，20 mg/d，連續(xù)給藥3 d。3 d后對(duì)患者的出血情況進(jìn)行觀察，并可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，以提高血紅蛋白水平，減少后續(xù)不良影響。但同時(shí)，藥物連續(xù)注射不得超過(guò)1 w，避免引起二次出血。但對(duì)于妊娠早期患者，需慎用黃體酮，避免引發(fā)胎兒畸形。

2.1.3促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮 對(duì)于月經(jīng)量較多或存在貧血癥狀的患者，一般以口服高效孕激素進(jìn)行止血。在口服大量孕激素后，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，進(jìn)而達(dá)到止血目的。臨床上一般以左炔孕酮或其他口服避孕藥對(duì)患者進(jìn)行治療，3片/d，連續(xù)3 d。3 d后對(duì)患者的止血情況進(jìn)行觀察，若患者止血情況明顯，則可減少藥物劑量，并連續(xù)服用21 d。治療期間患者可適當(dāng)服用維生素C，以減少藥物毒副作用。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床上常以新型避孕藥媽富隆對(duì)患者進(jìn)行治療，該種避孕藥更加貼合功能失調(diào)性子宮出血的治療要求，可有效促進(jìn)患者的子宮內(nèi)膜萎縮。且該種藥物制劑在安全性方面也獲得較大的改善，其不良反應(yīng)明顯較少。

2.1.4雄激素應(yīng)用 注射雄激素可在整體功能失調(diào)性子宮出血起到一定的輔助作用，該種激素具有縮血管、調(diào)節(jié)血管血流量、促止血的效果?；颊呙咳兆⑸淞吭?5 mg左右，可連續(xù)用藥3 d。但同時(shí)也不得過(guò)多使用，避免對(duì)患者整體激素分泌水平、機(jī)體代謝造成干擾。

2.2非激素藥物治療

2.2.1非甾體類抗炎藥物 非甾體抗炎藥主要通過(guò)調(diào)節(jié)前列腺素與血栓素水平而達(dá)到止血目的。該種類型的藥物主要包括甲滅酸、乙酰水楊酸、把布洛芬等，但臨床上以甲滅酸的使用頻率最高[3]。有相關(guān)臨床報(bào)道稱，當(dāng)前列腺素在機(jī)體內(nèi)水平發(fā)生變化后，可促使患者血管擴(kuò)張、凝血功能變差，進(jìn)而極易引子宮出血。而非甾體類抗炎藥物主要通過(guò)對(duì)體內(nèi)前列腺素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高患者月經(jīng)期間的前列腺素水平，進(jìn)而阻斷血管擴(kuò)張，提高患者的血小板聚集功能。但該種治療方法僅適用于排卵期女性，對(duì)于非排卵期功能失調(diào)性子宮出血患者無(wú)明顯治療效果。

2.2.2抗纖溶藥物治療 纖溶酶原激活因子可促進(jìn)血栓溶解，而引發(fā)患者子宮出血過(guò)多。且有報(bào)道顯示，功能失調(diào)性子宮出血患者的經(jīng)血中，可檢測(cè)出纖溶酶原激活因子。因此，可通過(guò)抗纖溶藥物對(duì)該類溶血因子進(jìn)行抑制，以減少患者的出血量。但同時(shí)，使用抗纖溶藥物對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的病史進(jìn)行檢查，對(duì)于有腦血栓或其他血栓病癥的患者，應(yīng)禁止使用該類藥物。

2.3非激素類止血藥物

2.3.1維生素C 維生素C具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、促進(jìn)傷口愈合的功效。在患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，可口服維生素C，即可緩解藥物的毒副作用，又可幫助患者改善出血癥狀，其在功能失調(diào)性子宮出血的治療中具有較好的輔助效果。但該類輔助治療起效較慢，且長(zhǎng)期給藥后才可見(jiàn)效，因此對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，仍因先進(jìn)行相關(guān)的急救處理，而后輔以維生素C進(jìn)行治療。

2.3.2棉酚 棉酚對(duì)甾體激素合成具有較好的抑制作用，其主要應(yīng)用于子宮內(nèi)膜萎縮患者的輔助治療，并適用于非排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者。藥物服用20mg/次，1次/d?？蛇M(jìn)行長(zhǎng)期口服用藥。

2.4中藥治療 中藥是我國(guó)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)的代表。中藥可有效提高患者機(jī)體免疫力，從根源上幫助其改善病癥。對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血患者，中醫(yī)學(xué)將之理解為"崩漏"，此類疾病患者一般具有血熱、腎虛、血瘀等癥狀。因此，中醫(yī)學(xué)一般將治療重點(diǎn)放在止血調(diào)氣、固陽(yáng)補(bǔ)虛方面。而后再根據(jù)患者的身體虛弱點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床上常以生地黃、熟地黃、黃芪、黨參、炒白術(shù)、炒荊芥、炒三仙等藥物為主，以幫助患者達(dá)到固陽(yáng)止崩的效果。進(jìn)而減少經(jīng)血過(guò)多、身體虛弱等癥狀。但中藥藥性緩和、需經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期調(diào)理而達(dá)到治療效果。因此可對(duì)功能失調(diào)性子宮出血并無(wú)十分嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，以通過(guò)長(zhǎng)期身體調(diào)養(yǎng)而達(dá)到改善效果。

2.5支持性治療 由于患者出血量大。其基本的身體體質(zhì)較正常人明顯虛弱，因此需對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的身體調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。臨床中，主要通過(guò)下述治療方法以達(dá)到改善患者體質(zhì)的目的。

2.5.1輸血治療 對(duì)患者進(jìn)行輸血是最為直觀的一類支持治療方法。該種支持治療法適用于出血量大、面色蒼白、精氣缺損嚴(yán)重的患者，進(jìn)而為患者改善缺血癥狀。該種治療方法可有效幫助患者保障機(jī)體血循環(huán)，減少治療危險(xiǎn)。

2.5.2營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充 對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可幫助患者提高機(jī)體免疫力，改善虛弱體質(zhì)。由于疾病因素，患者常常無(wú)食欲，因此營(yíng)養(yǎng)攝入較少。對(duì)于體質(zhì)及其虛弱的患者，可通過(guò)補(bǔ)液方式對(duì)患者進(jìn)行基本的生命維持，對(duì)于不同虛弱患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行食物攝入，以維持基本的生理需求。

2.5.3補(bǔ)血藥物治療 患者適當(dāng)服用補(bǔ)血藥物可改善貧血、失血過(guò)多等癥狀。補(bǔ)血藥物主要以鐵元素補(bǔ)充劑為主，同時(shí)可口服維生素C促進(jìn)鐵元素的吸收，進(jìn)而改善患者的貧血癥狀。同時(shí)可結(jié)合飲食療法對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)血，鼓勵(lì)患者多食紅豆、紅棗、花生、豬肝等食物，幫助患者補(bǔ)血。

3討論

功能性出血是臨床上常見(jiàn)的一類婦科疾病，該種病癥可對(duì)女性的正常生活造成嚴(yán)重影響，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)治療，甚至可威脅患者生命。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血的治療具有質(zhì)的飛越，其主要以藥物治療為主，幫助患者改善出血癥狀、提高患者的機(jī)體免疫能力。

臨床上對(duì)于不同類型的功能失調(diào)性子宮出血具有不同的藥物治療方法。其主要通過(guò)患者的基本體征并結(jié)合患者的年齡段而確定基本的給藥方式。有臨床上大量反饋資料可知，功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療有效率通常在95%以上，可見(jiàn)，以藥物法對(duì)患者進(jìn)行治療是具有較高安全保障的。

總而言之，藥物治療功能失調(diào)性子宮出血在臨床上具有較好的效果，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高。臨床上也將會(huì)出現(xiàn)更多的高效藥物以幫助患者改善病癥，促進(jìn)其康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李榮利.功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，2011，08（37）：84-86.

編輯/張燕