胡先峰

【摘 要】 目的：觀察挑刺皰疹瀉毒并點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳畹呐R床效果。方法：經(jīng)征得患者同意獲得治療組30例病例，以同期僅采用針?biāo)幗Y(jié)合電針治療的33例病例作為對(duì)照組。觀察經(jīng)治療1周及2周后的綜合效果，包括完全痊愈率、完全脫痂病例比率以及是否遺留后遺神經(jīng)痛。結(jié)果：兩組總有效率和治愈率差異顯著。局部挑刺火灼組完全痊愈率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（81.82%），兩者差異顯著（P<0.05）。治療組病例經(jīng)7天治療后，完全脫痂病例比率為83.33%，對(duì)照組為60.61%。治療組僅1例有輕微后遺神經(jīng)痛，而對(duì)照組為3例。兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：局部挑刺點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳钜娦Э欤擆杩?，療程短，后遺神經(jīng)痛少。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；點(diǎn)灼；挑刺；針?biāo)幗Y(jié)合

【中圖分類號(hào)】R244.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0062-03

帶狀皰疹是由病毒侵犯神經(jīng)，經(jīng)復(fù)制后影響至皮膚的病變。一旦失治，容易遺留強(qiáng)烈的后遺神經(jīng)痛，對(duì)患者身心和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。單純使用藥物治療病毒感染往往效果不佳。筆者2013年以來(lái)，采用局部挑刺點(diǎn)灼配合針?biāo)幹委煄畎捳?0例，操作方便，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取我科2012年4月至2013年10月門診治療室及住院部的患者30例。年齡35～45歲者治療組7例，其中男3例，女4例；對(duì)照組9例，其中男5例，女4例。45～60歲者治療組10例，其中男4例，女6例；對(duì)照組13例，其中男7例，女6例。60歲以上者治療組13例，其中男9例，女4例；對(duì)照組11例，其中男5例，女6例。兩組病例一般資料和病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有納入病例均滿足條件：病程不超過(guò)一周，癥狀：①病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布，中間皮膚正常?？砂榫植苛馨徒Y(jié)腫大。②有針刺樣或燒灼樣神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除出血性、壞疽型和泛發(fā)型皰疹。②排除內(nèi)臟皰疹、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤可能。③排除頭面部帶狀皰疹病例。以上條件符合帶狀皰疹診斷[2]。

2 方法

2.1 點(diǎn)灼治療組 ①針刺穴位治療：令患者側(cè)臥，針刺病側(cè)陽(yáng)輔穴，令針感下傳至足。留針約20min。②挑泡瀉毒治療：皰疹局部消毒，用大號(hào)注射針頭依次挑破所有水泡，旁用棉球及時(shí)蘸除流出疹液。③點(diǎn)灼殺毒治療：用止血鉗夾住80%～90%酒精棉球，點(diǎn)燃，快速點(diǎn)灼皰疹區(qū)皮膚，至局部皮膚潮紅。仍見流出疹液再用消毒棉球蘸除，再次點(diǎn)灼治療。共重復(fù)2～3遍。以上治療每日一次。連治4天后隔日一次。一共治療6～10次。④配合口服中藥治療，藥取：黃芪150g、黃芩10g、梔子10g、金錢草10g、土茯苓10g、薏苡仁15g、柴胡10g、桑白皮10g、白鮮皮10g、甘草10g。水煎服，每日一劑，一共9劑。

常規(guī)對(duì)照組：針刺取穴：皮疹周圍予圍刺，局部紅外線照射，并依據(jù)傳統(tǒng)辨證和病位歸經(jīng)遠(yuǎn)道取穴：雙側(cè)陽(yáng)陵泉、太沖、俠溪、陰陵泉、陷谷、液門等穴。上、下肢穴位分別予電針刺激，每次取患側(cè)2組穴位，斷續(xù)波，刺激20min?？诜兴幫委熃M。以上治療5天一療程，觀察3個(gè)療程。兩組均常規(guī)抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，囑患者注意休息，清淡飲食。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全痊愈：疼痛完全消失，皮疹結(jié)痂消退。經(jīng)隨訪3個(gè)月無(wú)后遺神經(jīng)痛。②臨床痊愈：皮疹結(jié)痂消退，疼痛不明顯，在勞累、情緒不佳或天氣變化等時(shí)候偶有局部不適感。對(duì)日常生活無(wú)明顯影響。③有效：皰疹結(jié)痂、消退過(guò)程不利。皮損愈后有遺留疼痛不適。對(duì)日常生活及睡眠有影響。本標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[3]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組療效均較滿意。點(diǎn)灼治療組完全痊愈率90.00%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較患者治療7天完全脫痂率，挑刺火灼組為83.33%，對(duì)照組為60.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察14天完全脫痂例數(shù)及比率，挑泡點(diǎn)灼組為100%，對(duì)照組為90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。該病毒有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒大量復(fù)制，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，產(chǎn)生嚴(yán)重的銳痛。由于病毒的特殊結(jié)構(gòu)和生化特點(diǎn)，目前尚未發(fā)現(xiàn)能夠直接破壞或殺滅體內(nèi)病毒的藥物，抗病毒藥物療效不佳。

本病有自限性，皰疹結(jié)痂脫痂是其自然進(jìn)程，重要的是愈后皮損恢復(fù)情況和是否后遺神經(jīng)痛。本病臨床研究必須以疼痛是否完全消失、是否有后遺神經(jīng)痛作為療效評(píng)判依據(jù)，而不能單純以是否結(jié)痂脫痂為依據(jù)。本病后遺神經(jīng)痛往往影響患者日常生活。劉太華、張忠奎[4]等研究發(fā)現(xiàn)，不同帶狀皰疹人群的臨床恢復(fù)情況明顯不同，皮損好轉(zhuǎn)時(shí)間、水皰結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、一般情況恢復(fù)期和睡眠改善時(shí)間，60歲以上老年人和60歲以下的青中年患者有明顯的區(qū)別，可能與老年人合并癥多及機(jī)體功能低下有關(guān)。年齡愈大，年幼體虛不足，神經(jīng)痛愈重[5]。其綜合治療更加需要重視，中西結(jié)合治療效果好[6-7]，早期進(jìn)行綜合治療尤為重要，而中醫(yī)治療本病積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[8]。

中醫(yī)診斷本病“蛇串瘡”，因外感濕熱邪毒引起[9]。針灸治療本病歷史悠久。一般多采取溫灸局部皮損區(qū)、針刺相應(yīng)夾脊穴以及在皮疹周圍毫針圍刺為主，臨床報(bào)道較多，療效確切[10-11]。本臨床研究中，治療組采用挑刺皰疹水泡以直瀉毒邪。鄒宇斌[12]將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為兩組，均口服阿昔洛韋。治療組1次/d排出皰液，對(duì)照組皮損未做治療。每位患者均選定3個(gè)水皰和3個(gè)大皰，每日觀察記錄。結(jié)果：治療組水皰和大皰的干涸時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.01）。病毒特性研究證明，病毒的主要成分為病毒DNA或RNA，由相應(yīng)的蛋白質(zhì)構(gòu)成。蛋白質(zhì)往往最不能耐受的是加熱，遇到溫度變化極其容易變性，而且是不可逆的，也就使其永遠(yuǎn)失去了生物活性[13]。因此高溫是殺滅病毒的最有效方法，臨床普遍采用高溫高壓蒸汽作為手術(shù)器械的滅菌殺毒，急診臨時(shí)緊急情況可以用酒精燃燒消毒器械?；鹱凭植堪捳钅苤苯託绨捳畈《?。此法散見于民間，小時(shí)候農(nóng)村缺醫(yī)少藥，筆者親見母親患病自己治療（鋪極薄的干棉花絮層，一瞬燃過(guò)），3次即愈。中醫(yī)認(rèn)為，“火郁發(fā)之”，《醫(yī)學(xué)入門》：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。薛立齋曰：“……未潰則拔引郁毒，已潰則補(bǔ)接陽(yáng)氣”。毒邪顯現(xiàn)，宜開門托其出而盡祛之，勿使隱退，一旦隱退，病情難愈，發(fā)而不暢，則組織損傷嚴(yán)重，容易遺留嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛。本病本虛標(biāo)實(shí)，應(yīng)用中藥黃芪扶正益氣而托毒發(fā)表，黃芩、梔子及金錢草清熱解毒，土茯苓、薏苡仁除濕解毒，桑白皮、白鮮皮清濕發(fā)表，柴胡轉(zhuǎn)表里，甘草和之。針刺陽(yáng)輔穴以生發(fā)少陽(yáng)疏通經(jīng)脈。本研究由于部分患者畏懼火灼，未能做到盲法隨機(jī)對(duì)照。實(shí)際情況與患者所擔(dān)心的恰恰相反，快速點(diǎn)灼時(shí)患者僅覺(jué)微燙，并且疼痛大多當(dāng)即緩解，效如桴鼓。點(diǎn)灼操作的關(guān)鍵是一下一下地快速觸碰疹區(qū)，一觸即離，不作停留，同時(shí)可聽見火團(tuán)的“噗噗”聲。本法類似于鋪棉灸和燈火灸，都是以火在皮膚上快速焠燙。而鋪棉灸的厚度難以掌握，一旦點(diǎn)燃，如有灼痛不適時(shí)不易撤除。與燈火灸和火針相比，使用酒精棉球灼燙損傷更輕微，且焠燙面積廣，方法簡(jiǎn)便。點(diǎn)灼治療帶狀皰疹的患者疹出及脫痂順利，皮損恢復(fù)好，后遺神經(jīng)痛少。點(diǎn)灼治療同樣也適用于毒蟲咬傷等，在刺血拔罐同時(shí)點(diǎn)灼能有效破壞毒素，緊急情況尤為適用。妙法捷功，值得臨床推廣。

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