王亞峰

脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究

王亞峰

目的研究脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈(門脈)高壓癥的臨床效果。方法46例采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的患者, 對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行研究, 分析術(shù)前﹑術(shù)后自由門靜脈壓力(FPP)﹑門靜脈血流量(PVF)﹑肝動(dòng)脈血流量(HAF)以及肝功能的變化。結(jié)果在進(jìn)行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后, FPP﹑PVF均較手術(shù)前下降；HAF較手術(shù)前增加, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；肝功能手術(shù)前后比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的患者門脈壓力降低﹑血流量減少, 肝功能性血流量增加, 并且對(duì)患者的肝功能并無顯著影響, 值得臨床推廣及運(yùn)用。

脾切除；賁門周圍血管離斷術(shù)；肝硬化；門脈高壓癥

肝硬化門脈高壓癥是目前臨床常見疾病之一, 其發(fā)病率較高且死亡率也較高, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。目前臨床治療肝硬化門脈高壓癥的主要的手術(shù)方法是脾切除賁門周圍血管離斷術(shù), 其具有應(yīng)用廣泛﹑治療效果較好等特點(diǎn)［2］。但是業(yè)界對(duì)于此手術(shù)是否對(duì)于肝功能有影響, 肝功能性血流量發(fā)生何種變化說法不一［3］。所以針對(duì)這一問題, 本文對(duì)來本院進(jìn)行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的患者的資料分析研究, 現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～2014年6月來本院采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥的46例患者為研究對(duì)象。其中男25例, 女21例, 年齡27～65歲,平均年齡(49.3±4.6)歲。確診為丙型肝炎肝硬化10例, 自身免疫性肝硬化3例, 乙型肝炎硬化27例, 特發(fā)性肝硬化4例, 酒精肝硬化2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行胃鏡檢查, 從而診斷食管胃底靜脈曲張及嚴(yán)重度分級(jí)。根據(jù)白細(xì)胞﹑血小板診斷脾功能亢進(jìn)；在手術(shù)前做腹部B超﹑CT平掃進(jìn)行肝硬化﹑脾大確診及是否有腹水。通過生化及影像學(xué)檢查結(jié)果確定肝功能Child Pough分級(jí)。結(jié)果46例患者有食管胃底靜脈輕度曲張3例, 中度曲張18例, 重度曲張25例；伴賁門胃底靜脈曲張41例, 伴紅色征44例。白細(xì)胞水平(2.2±0.2)×109/L；血小板水平(48.6±2.8)×109/L, 手術(shù)前肝功能分級(jí)都為Child A級(jí)［4］。

1.3 方法 切口取左側(cè)腹直肌, 由胃網(wǎng)膜無血管處向上結(jié)扎脾動(dòng)脈, 完全游離胃體﹑胃底部。切除脾臟, 翻開胃體右上方, 結(jié)扎胃底食管后壁與胰腺的靜脈。從胃小彎幽門切斷胃右血管。沿著胃小彎分離結(jié)扎胃左動(dòng)脈及冠狀靜脈, 向上達(dá)到食管下端右側(cè)。再從食管周圍往上游離食管下端6 cm左右, 離斷結(jié)扎高位食管支﹑膈下和食管下端四周血管。

1.4 觀察指標(biāo) ①測(cè)量門脈壓力：取胃網(wǎng)膜右靜脈分支用玻璃管水柱法測(cè)量脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后的自由靜脈壓力。在測(cè)量時(shí)需要保持動(dòng)脈與中心靜脈壓力相同。②手術(shù)后需要進(jìn)行保肝﹑降低門脈壓力﹑抗感染等治療, 在手術(shù)第3天后, 給予患者口服阿司匹林100 mg/d及靜脈滴注500 ml/d右旋糖酐一直到患者出院為止。③在手術(shù)前1 d及術(shù)后第9天采用多普勒超聲測(cè)量儀測(cè)量門靜脈血流量﹑肝動(dòng)脈血流量。在測(cè)量前需要叮囑患者2 h內(nèi)不飲食。血流量則由血管截面積及平均血流速度計(jì)算。④在手術(shù)前及手術(shù)12 d后采用CT平掃﹑螺旋CT三維檢測(cè)門脈系統(tǒng)血栓。腸系膜靜脈﹑門靜脈主干﹑脾靜脈和肝內(nèi)門靜脈分支統(tǒng)稱為門脈系統(tǒng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療, 患者的FPP﹑PVF明顯低于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), HAF明顯高于術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。術(shù)后合并門脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率為93.48% (43/46), 術(shù)前合并門脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率為13.04%(6/46), 術(shù)前術(shù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后, 患者均無不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 46例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)變化比較(±s)

表1 46例脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)患者手術(shù)前后臨床指標(biāo)變化比較(±s)

注：術(shù)前術(shù)后比較, P＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

項(xiàng)目 門脈壓力值(cm H20) 門脈血流量(ml/min) 肝動(dòng)脈血流量(ml/min)術(shù)前 34.08±0.48 1388.48±89.18 585.24±61.76術(shù)后 26.04±0.76 874.58±76.76 893.94±72.88 t 60.664 29.623 21.917 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肝硬化門脈高壓癥是目前臨床常見病發(fā)癥之一, 其發(fā)病率高﹑并發(fā)癥較多, 尤其近些年此病的發(fā)病率不斷增高, 嚴(yán)重影響患者的身體健康, 給患者及家屬的日常生活帶來困難。目前臨床治療肝硬化門脈高壓癥的方法較多, 取得的效果并不明顯, 隨著脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的發(fā)展, 其越來越多的運(yùn)用于肝硬化門脈高壓癥的臨床治療中［5］。本院采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)后患者門脈壓力降低﹑血流量減少。肝功能血流量增加,并且對(duì)患者的肝功能并無顯著影響。

有專家認(rèn)為脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的患者門脈壓力基本不會(huì)降低﹑門脈的血流量會(huì)減少使門脈血栓導(dǎo)致肝功能惡化［6］。但是通過本研究發(fā)現(xiàn), 脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)后門脈壓力明顯降低, 與相關(guān)報(bào)道相一致［7］。其原因主要由于切除脾臟后, 患者的門靜脈血流量明顯低于手術(shù)前。還有原因?yàn)榻?jīng)過賁門周圍血管離斷術(shù)手術(shù)后, 患者身體內(nèi)臟的血管物質(zhì)﹑激素等會(huì)影響血管阻力, 從而降低門脈壓力。同時(shí)患者手術(shù)后的門脈血流量明顯低于手術(shù)前, 但是肝動(dòng)脈血流量高于手術(shù)前。這是由于術(shù)后門脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率為93.48%, 遠(yuǎn)高于術(shù)前的13.04%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而術(shù)后門脈血栓會(huì)導(dǎo)致門脈血流量的降低。通過對(duì)患者的肝臟功能(Child Pough分級(jí))檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)前后肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明門脈系統(tǒng)血栓對(duì)肝功能并無影響。

綜上所述, 采用脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的患者門脈壓力降低﹑血流量減少, 肝功能性血流量增加, 并且對(duì)患者的肝功能并無顯著影響, 值得臨床推廣及運(yùn)用。

［1］帥曉明, 陳俊華, 陶凱雄, 等.改良手助腹腔鏡和完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)的比較研究.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(1):36-40.

［2］張秋學(xué),張執(zhí)全,劉汝海,等.脾切除加斷流術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓的防治.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(4):277-279.

［3］陳敬宇,江藝,張小進(jìn).術(shù)前脾切除對(duì)肝移植治療門脈高壓癥的影響.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(8):572-576.

［4］曹技磊,盧實(shí)春,曾道炳,等.基于術(shù)中自由門靜脈壓測(cè)定的脾切除加選擇性斷流術(shù)的臨床分析.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(9):648-651.

［5］張鷹, 李志偉, 趙新, 等.脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)對(duì)患者肝功能及肝臟血流動(dòng)力學(xué)的影響.中華肝膽外科雜志, 2015, 21(3):170-172.

［6］蔣國慶,錢建軍,陳平,等.改良腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的學(xué)習(xí)曲線.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(9):652-654.

［7］蔣國慶, 陳平, 錢建軍,等. 改良腹腔鏡脾切除聯(lián)合斷流術(shù)在門脈高壓癥老年患者中的應(yīng)用.中華肝膽外科雜志, 2014, 20(3):205-207.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.067

2015-08-31］

451200 鞏義市人民醫(yī)院普外二科