白云麗 易紅梅張林秀 羅仁福 劉承芳

1. 中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所農(nóng)業(yè)政策研究中心 北京 100101 2. 中國科學(xué)院大學(xué) 北京 100101

?

·衛(wèi)生服務(wù)研究·

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供與利用

白云麗1,2易紅梅1張林秀1羅仁福1劉承芳1

1. 中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所農(nóng)業(yè)政策研究中心 北京 100101 2. 中國科學(xué)院大學(xué) 北京 100101

目的：分析農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)視力檢查服務(wù)的可及性對居民視力檢查服務(wù)利用的影響。方法：利用醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和農(nóng)戶調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述統(tǒng)計和多元回歸分析。結(jié)果：樣本中33.2%的居民自報告視力不良，22.1%的居民曾做過視力檢查，86%樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和44%樣本村的村衛(wèi)生室可以提供視力檢查服務(wù)；回歸結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力檢查服務(wù)將顯著增加居民進行視力檢查的可能性，但村衛(wèi)生室是否提供視力檢查服務(wù)對居民視力檢查的利用沒有顯著影響。結(jié)論：農(nóng)村居民對視力檢查服務(wù)需求很大，但是利用率低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)供給不足可能是導(dǎo)致農(nóng)村居民服務(wù)利用率低的重要因素。建議國家繼續(xù)推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展基本視力檢查的能力，促進農(nóng)村居民對視力檢查服務(wù)的利用，改善農(nóng)村居民視力健康水平。

農(nóng)村居民； 視力檢查； 服務(wù)供給； 服務(wù)利用

未矯正的屈光不正是造成視力損害的主要原因，且80%以上的視力問題是可以預(yù)防和治療的。[1]每年全球由于未矯正的視力問題導(dǎo)致的損失高達(dá)1 000多億美元。[2]我國農(nóng)村地區(qū)是世界上視力問題高發(fā)地區(qū)之一，農(nóng)村居民視力問題的患病率在10%～87%之間。[3-5]有研究顯示，視力不良不僅損害了患者的生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響了青少年學(xué)生的在校表現(xiàn)。[6-8]

世界衛(wèi)生組織指出，實施覆蓋全民健康的眼保健服務(wù)，提高服務(wù)的可及性能有效預(yù)防和治療視力問題。許多國家都已將視力保健納入初級衛(wèi)生保健服務(wù)的框架。在印度，以大型眼科醫(yī)院為中心，通過網(wǎng)絡(luò)信息管理向外輻射出許多分中心，并以農(nóng)村學(xué)校為依托建立篩查點，定期派醫(yī)生為居民進行免費眼病篩查。[9]在英國的蘇格蘭地區(qū)，政府推出免費眼保健服務(wù)的政策，該項政策顯著增加了居民進行視力檢查的次數(shù)。但是該研究也表明，收入水平高和上過學(xué)的居民的視力檢查服務(wù)利用增加更多。[10]

隨著經(jīng)濟水平的提升，我國政府也開始重視眼保健服務(wù)。2006年，我國防盲治盲規(guī)劃(2006—2010)指出，將初級眼保健納入初級衛(wèi)生保健服務(wù)，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站積極宣傳眼保健和防盲治盲知識，對轄區(qū)內(nèi)主要眼疾的患者能夠進行篩查、建卡、登記、轉(zhuǎn)診，并及時報送有關(guān)信息。[11]2012年，全國防盲治盲規(guī)劃(2012—2015)中強調(diào)要落實《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》，在城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、0～6歲兒童健康管理和老年人健康管理中開展視力檢查。[12]但最近的兩項研究顯示，我國農(nóng)村地區(qū)視力檢查服務(wù)供給不足且質(zhì)量低下，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室視力檢查服務(wù)提供能力更加薄弱。[13-14]令人遺憾的是，目前還沒有實證研究探索農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供狀況對居民視力檢查服務(wù)利用產(chǎn)生的影響。

因此，本文將利用一份具有全國代表性的調(diào)查數(shù)據(jù)，描述我國農(nóng)村地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

和村衛(wèi)生室)視力檢查服務(wù)提供情況，以及農(nóng)村居民進行視力檢查的情況，評估基層視力檢查服務(wù)的提供對農(nóng)村居民視力檢查行為的影響，從而為國家制定有關(guān)公共衛(wèi)生政策提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法

本文使用的數(shù)據(jù)來源于課題組2012年開展的農(nóng)村視力健康調(diào)查，該調(diào)查是課題組一項長期追蹤調(diào)查的重要組成部分。2012年在全國調(diào)查了5個省，25個縣，50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，101個村，2 028個農(nóng)戶。樣本選取的步驟如下：首先，根據(jù)分層逐級抽樣和隨機抽樣相結(jié)合的方法，選取江蘇、四川、陜西、吉林和河北作為樣本省；第二，在每個樣本省，將所有縣按照人均GDP降序排列，等距隨機抽取5個縣，共抽取25個樣本縣；第三，將各縣內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照人均GDP排序后分為兩組，在每組隨機抽取一個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取50個樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)；然后，按照選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)的方法，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2個村，形成了101個樣本村；最后，在樣本村內(nèi)，根據(jù)花名冊隨機抽取20戶家庭，共抽取了2 028戶。*在2012年調(diào)查時，少數(shù)之前的被訪談農(nóng)戶出現(xiàn)分家的情況，調(diào)查時收集了原來全部家庭成員的信息，但是在分析時作為兩戶處理，所以2012年的總戶數(shù)是2 028戶。此外，還對50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和101個村的村衛(wèi)生室行了訪談。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查了一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。選取村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)為：如果一個村的村衛(wèi)生室不超過3個，即調(diào)查所有村衛(wèi)生室；如果一個村的村衛(wèi)生室總數(shù)多于3個，即隨機選取3個村衛(wèi)生室進行調(diào)查。最終，本研究選取了50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院*由于本研究是一項追蹤調(diào)查，盡管所有樣本在第一輪調(diào)查時都位于農(nóng)村地區(qū)，但由于我國近年快速城鎮(zhèn)化的影響，樣本中有3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)納入城鎮(zhèn)范圍。因此，這3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查的是服務(wù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院，另外一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查的是服務(wù)該鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。和145個村衛(wèi)生室作為樣本。

1.2 對象及方法

本研究采用了問卷調(diào)查方法收集數(shù)據(jù)，調(diào)查對象為2012年樣本中的農(nóng)戶及其所有家庭成員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室*家庭成員的范圍與已有研究相同，詳見“新農(nóng)合對農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響”(易紅梅等，2013)。。針對不同的調(diào)查對象，本研究使用不同的問卷收集數(shù)據(jù)。第一份問卷是農(nóng)戶調(diào)查問卷，該問卷包括農(nóng)戶家庭基本信息模塊和視力健康模塊。其中，農(nóng)戶家庭基本信息模塊主要包括農(nóng)戶所有家庭成員的性別、年齡、受教育水平以及家庭資產(chǎn)等信息；視力健康模塊主要包括每個家庭成員的自評視力狀況以及進行視力檢查的情況。第二份問卷和第三份問卷分別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院問卷與村衛(wèi)生室問卷。這兩份問卷主要收集了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是否能夠進行視力篩查、是否能夠進行驗光，以及是否有醫(yī)務(wù)人員接受過視力保健專業(yè)培訓(xùn)等信息。

運用EXCEL軟件進行數(shù)據(jù)錄入，STATA12.0軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析，根據(jù)研究目的，采用單因素分析和多元回歸分析的方法。在單因素分析部分，采用t檢驗，檢驗水平P=0.1；在多元回歸分析中，運用Logistic回歸分析了基層視力檢查服務(wù)提供對農(nóng)村居民視力檢查行為的影響，回歸結(jié)果報告了OR值，檢驗水平P=0.1。

1.3 相關(guān)概念界定

本文中視力不良是指農(nóng)村居民自評不戴眼鏡時看東西有困難。視力不良比例為調(diào)查樣本中自報告視力不良的人數(shù)除以樣本總?cè)藬?shù)。視力檢查是指農(nóng)村居民曾經(jīng)參加過視力篩查或驗光儀檢查*視力檢查通常包括兩部分，一部分是用視力檢查表進行視力篩查，以確定被檢查者是否有必要做進一步的檢查；第二部分是驗光檢查，以確定被檢查者是否需要配鏡矯正或者進行其他治療(Schwartz G S, 2006)。；視力檢查比例是樣本中進行過視力檢查的人數(shù)除以樣本總?cè)藬?shù)得到的比例。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共收集了8 107名5歲及以上農(nóng)村居民的有效信息*根據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，由于5歲以下兒童的視力發(fā)育情況還不穩(wěn)定，因此分析時不包括這部分樣本。。調(diào)查對象中女性比例為48.4%，從未上過學(xué)的比例為11.4%，家庭資產(chǎn)*包括房產(chǎn)、農(nóng)具、家具、役畜、禽畜以及自營工商業(yè)資產(chǎn)。平均為21.2萬元，全體樣本成員平均年齡為37.8周歲，其中年齡在5～15歲之間者占11.1%，16～49歲之間者占55.3%，50歲及以上者占33.6%*考慮到全國人口普查和樣本人口的年齡劃分稍有差異，樣本人口的年齡分布基本能代表全國的總體情況。。

2.2 農(nóng)村居民視力健康情況

在總樣本中，視力不良的農(nóng)村居民占33.2%，其中女性視力不良比例為33.9%，男性為32.4%；5～15歲青少年人群視力不良比例為15.2%，16～49歲中年人為20.7%，50歲及以上老年人群為60.7%；

上過學(xué)的人群視力不良比例為30.8%，遠(yuǎn)低于未上過學(xué)的人群(51.5%)；*未上學(xué)人群視力不良比較高，是因為在未上過學(xué)的人中，50歲及以上的人群占84.4%，而這部分人的視力不良比明顯高于別的群體。家庭總資產(chǎn)高于平均水平的居民(以下簡稱“富裕居民”)視力不良比例為35.7%，家庭總資產(chǎn)低于平均水平的居民(以下簡稱“貧困居民”)視力不良比例為30.6%。

2.3 農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供現(xiàn)狀

50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，43(86.0%)個可以用視力篩查表進行視力檢查；12(24.0%)個能進行驗光；13(26.0%)個有醫(yī)生接受過視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)。101個村中95個有村衛(wèi)生室，其余6個沒有；44(43.6%)個村衛(wèi)生室配備了視力檢查表；所有村的村衛(wèi)生室都不能進行驗光；13(12.9%)個村的村衛(wèi)生室有醫(yī)生接受過視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)。

2.4 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村居民進行視力檢查的比例較低。在全部被調(diào)查者中，僅有22.1%的被訪者自我報告說曾經(jīng)做過視力檢查。其中，47.1%的農(nóng)村居民僅使用視力篩查表進行過檢查，23.1%的居民僅使用驗光儀檢查過視力，兩種視力檢查工具均使用過的居民占29.8%。

農(nóng)村居民是否進行視力檢查與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視力檢查服務(wù)的提供顯著相關(guān)。首先，從視力檢查設(shè)備來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力篩查服務(wù)的地區(qū)，居民進行視力檢查的比例是23.6%，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供視力篩查服務(wù)的地區(qū)，居民視力檢查的比例僅有17.3%；同樣，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供驗光服務(wù)的地區(qū)，居民視力檢查比例(25.5%)也高于其他地區(qū)(21.7%)。再者，從醫(yī)務(wù)人員來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生曾接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的地區(qū)，農(nóng)戶視力檢查的比例是24.3%；而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的地區(qū)，農(nóng)戶視力檢查的比例僅為21.9%。統(tǒng)計結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視力檢查設(shè)備配備和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)方面的差異與居民視力檢查服務(wù)利用顯著相關(guān)。但在村衛(wèi)生室這一層面，兩者之間的相關(guān)關(guān)

系并不顯著(表1)。

個人和家庭方面的特征也與居民是否進行視力檢查顯著相關(guān)。男性進行視力檢查的比例(24.2%)顯著高于女性(21.0%)；青少年、中年和老年居民進行視力檢查的比例分別是33.2%、25.1%和13.3%，不同年齡段之間差異顯著；上過學(xué)的居民視力檢查比例為24.6%，顯著高于未上過學(xué)的居民(7.2%)；富裕居民視力檢查比例為25.0%，顯著高于貧困居民(20.2%)(表1)。

表1 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用的單因素分析

數(shù)據(jù)來源：作者調(diào)查。 注：**表示P<0.05,***表示P<0.01。

2.5 農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供對居民視力檢查的影響

上述分析描述了農(nóng)村居民是否進行過視力檢查與每個相關(guān)因素之間的關(guān)系，但是由于沒有控制其他因素，這些相關(guān)關(guān)系可能是有偏的。因此，本節(jié)將運用多元回歸分析，識別農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供對居民是否進行視力檢查的影響。分析所采用的二元選擇模型如下：

該模型以是否進行過視力檢查為因變量，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的視力篩查、驗光和醫(yī)生培訓(xùn)情況、村衛(wèi)生室的視力篩查和醫(yī)生培訓(xùn)的情況以及個人特征(性別、年齡、是否上過學(xué))和家庭資產(chǎn)為自變量，采用logistic回歸分析(表2)。

表2 農(nóng)村居民是否進行視力檢查的多因素logistic回歸分析

數(shù)據(jù)來源：作者調(diào)查。 注：*表示P<0.1,**表示P<0.05,***表示P<0.01

回歸結(jié)果顯示，視力檢查服務(wù)供給對居民視力檢查服務(wù)利用有顯著的影響。與描述性統(tǒng)計結(jié)果一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供視力篩查的地區(qū)，居民進行視力檢查的概率是其他地區(qū)居民的1.489倍(P<0.05)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供驗光服務(wù)的地區(qū)，居民進行視力檢查的概率是其他地區(qū)居民的1.204倍(P<0.1)。多元回歸分析也發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室是否提供視力篩查服務(wù)對農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用沒有顯著影響?？赡苡袃煞矫娴脑颍旱谝?，村衛(wèi)生室對預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)項目的參與程度不高；第二，由于村衛(wèi)生室服務(wù)人員技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，降低了居民對服務(wù)的利用。[17-19]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室的醫(yī)生是否接受過視力保健方面的專業(yè)培訓(xùn)對居民視力檢查服務(wù)利用均沒有顯著影響(表2)。

性別、年齡是否上過學(xué)以及家庭資產(chǎn)對居民是否進行過視力檢查也有顯著影響。男性進行視力檢查的概率是女性的1.126倍；年齡大的居民進行視力檢查的概率是年齡小的0.975倍；上過學(xué)的居民進行視力檢查的概率是未上過學(xué)的2.142倍；貧困居民進行視力檢查的概率是富裕居民的0.844倍(表2)。

3 結(jié)論和討論

3.1 農(nóng)村居民視力檢查服務(wù)利用偏低

農(nóng)村居民自報告視力不良比例遠(yuǎn)高于視力檢查比例，表明居民視力檢查服務(wù)利用偏低。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，青少年、中年人、老年人視力不良比例分別為15.2%、20.7%和60.7%，這一結(jié)果與已有研究結(jié)論一致；[20-22]各年齡段居民參加過視力檢查的比例分別是33.2%、25.1%和13.3%?？梢?，農(nóng)村地區(qū)的絕大部分老年人，自認(rèn)為視力有問題但從來沒有進行過檢查。對于全體樣本居民而言，視力檢查比例也僅有22.1%，說明在農(nóng)村地區(qū)，要將視力檢查作為一項預(yù)防保健工作來執(zhí)行，還需要比較漫長的過程。

3.2 基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供不足是制約視力檢查服務(wù)利用的主要因素之一

研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)的提供顯著影響了農(nóng)村居民對視力檢查服務(wù)的利用。但是在我國農(nóng)村地區(qū)，視力檢查服務(wù)的提供依然非常薄弱，近14%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至沒有最基本的視力篩查設(shè)備，更不用說對不良視力患者進行進一步檢查的驗光設(shè)備。約56%的村衛(wèi)生室不能提供基本的視力篩查服務(wù)。同時，農(nóng)村地區(qū)具備視力檢查專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員也非常匱乏。這些都制約了農(nóng)村居民對視力檢查服務(wù)的利用。

3.3 關(guān)注視力檢查服務(wù)利用中的弱勢群體

研究發(fā)現(xiàn)，女性、老年人、未上過學(xué)以及貧困農(nóng)村居民進行視力檢查的比例更低。女性肩負(fù)照料家人的重任，往往忽視自身的健康；老年人可能由于獨居、行動不便、缺乏照料和收入來源等原因未能進行視力檢查；未上過學(xué)的居民可能由于缺乏對視力檢查服務(wù)的了解，導(dǎo)致了檢查比例偏低；貧困居民往往面臨著資金約束而不能及時尋求視力檢查服務(wù)。

4 政策建議

基于以上研究結(jié)果，建議我國政府應(yīng)從以下三個方面著手，加強農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)提供，提高農(nóng)村居民對視力檢查服務(wù)的利用，改善農(nóng)村居民視力健康水平。

第一，增加對農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)視力檢查服務(wù)的投入，提高服務(wù)的可及性。一方面，政府要加大資金投入，保證村衛(wèi)生室至少可以為村民進行視力篩查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有能力做驗光檢查；另一方面，加強對醫(yī)生進行視力保健相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，提升服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

第二，將視力篩查作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一項常規(guī)服務(wù)內(nèi)容，并加強對農(nóng)村居民進行眼保健宣傳。首先，嚴(yán)格執(zhí)行已有衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中對青少年和老年人視力檢查的相關(guān)規(guī)定，同時將中年人每年一次的視力檢查項目納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的框架；其次，加強眼保健宣傳，提高農(nóng)村居民保護視力的意識，促使居民主動進行視力檢查。

第三，重點關(guān)注老年人的視力健康。視力問題對老年人的生活質(zhì)量具有顯著的負(fù)面影響。隨著我國老齡化的加劇，老年人的視力問題將會更加突出。因此，我們建議國家在實施《國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》時充分考慮這一實際情況，制定針對老年人的視力檢查服務(wù)方案，及時發(fā)現(xiàn)和治療老年人視力問題。

[1] WHO. 10 Facts about blindness and visual impairment[EB/OL]. [2015-01-09].http://www.who.int/features/factfiles/blindness/blindness_facts/en/index9.html

[2] Smith S T, Frick K D, Holden B A, et al. Potential lost productivity resulting from the global burden of uncorrected refractive error [J]. Bulletin of the World Health Organization, 2009, 87(6): 431-437.

[3] Congdon N, Wang Y, Song Y, et al. Visual disability, visual function, and myopia among rural Chinese secondary school children: the Xichang Pediatric Refractive Error Study (X-PRES)—Report 1[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2008, 49: 2888-2894.

[4] Glewwe P, Park A, Zhao M. Visualizing Development: Eyeglasses and Academic Performance in Rural Primary Schools in China[R]. Working paper, Center for International Food and Agricultural Policy, 2012.

[5] 劉潔梅， 張良， 黃中寧， 等. 廣州市50歲以上老年人眼病流行病學(xué)調(diào)查[J]. 國際眼科雜志， 2007(3)： 852-853.

[6] 賈恩厚， 李香蘭， 曲琳， 等. 城區(qū)、農(nóng)村、牧區(qū)及不同民族中、小學(xué)生視力影響因素對比研究[J]. 中國公共衛(wèi)生管理， 2003， 19(3)： 263-266.

[7] Rosman M, Wong T Y, Tay W T, et al． Prevalence and risk factors of undercorrected refractive errors among Singaporean Malay adults: the Singapore Malay Eye Study[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci, 2009, 50(8) : 3621-3628.

[8] Hongmei Yi, Linxiu Zhang, Xiaochen Ma, et al. Poor vision among China’s rural primary school students: prevalence, correlates and consequences[J]. China Economic Review, In Press.

[9] 徐青， 吳海洋， 鐘白麗， 等. 印度及古巴防盲模式引發(fā)的思考[J]. 眼科， 2010(5)： 296-298.

[10] Dickey H,Ikenwilo D, Norwood P, et al. Utilisation of eye-care services: The effect of Scotland’s free eye examination policy[J]. Health policy, 2012, 108(2): 286-293.

[11] 衛(wèi)生部. 全國防盲治盲規(guī)劃(2006-2010)(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]282號)[EB/OL].(2006-07-26). [2015-01-09]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3573/200804 /0e24988671a14920b480b05a8e846033.shtml

[12] 衛(wèi)生部， 殘聯(lián). 全國防盲治盲規(guī)劃(2012-2015)(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]52號)[EB/OL].(2012-07-27). [2015-01-09]. http://baike.baidu.com/link?url=Sw01N9s3r GHIxKXTjgByP13hi7OTnnQs735gi4LqeJIx3oazo6WfdRUSk XlXtm6ozjTgPLDZ8pORj-cnAyyAoq

[13] Zhou Z Q, Zeng J X, Xiaochen Ma, et al. Accuracy of rural refractionists in Western China [J]. Clinical and Epidemiologic Research, 2013, 54(2): 1-8.

[14] Bai Y L, Yi H M, Zhang L X, et al. An Investigation of vision problems and the vision care system in rural China [J]. Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2014, 45(6): 1464-1473.

[15] 易紅梅， 姚曄舟， 張林秀. 新農(nóng)合對農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響[J]. 中國衛(wèi)生政策研究， 2013， 6(2)： 25-29.

[16] Schwartz G S. The eye exam: a complete guide[M]. SLACK Incorporated, 2006.

[17] 曲江斌， 孟慶躍， 張西凡， 等. 山東省農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀抽樣調(diào)查(二)——村衛(wèi)生室規(guī)范化服務(wù)與服務(wù)質(zhì)量分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2006(2)： 29-31.

[18] 曲江斌， 孟慶躍， 張西凡， 等. 山東省農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)狀抽樣調(diào)查(三)——村衛(wèi)生室參與預(yù)防保健服務(wù)提供及其制約因素分析[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟， 2006(3)： 34-35.

[19] 呂龍駒， 劉毅， 張鵬， 等. 四川省貧困地區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)能力現(xiàn)狀分析[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2006(2)： 70-72.

[20] Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP,et al. Global magnitude of visual impairment caused by uncorrected refractive errors in 2004[J]. Bull World Health Organ, 2008, 86: 63-70.

[21] Liang Y B, Wong T Y, Sun L P, et al. Refractive errors in a rural Chinese adult population: the Handan eye study[J]. Ophthalmology, 2009, 116(11): 2119-2127.

[22] He M, Huang W, Li Y, et al. Refractive error and biometry in older Chinese adults: the Liwan eye study[J]. Investigative ophthalmology & visual science, 2009, 50(11): 5130-5136.

(編輯 薛云)

稿 約

《中國衛(wèi)生政策研究》雜志是國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策與管理研究中心承辦的衛(wèi)生政策與管理專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，2008年10月正式創(chuàng)刊發(fā)行。

主要欄目有：專題研究、醫(yī)療保障、藥物政策、社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、醫(yī)院管理、國際衛(wèi)生、理論探索、經(jīng)驗借鑒、書評等。歡迎各界人士踴躍賜稿，以期百家爭鳴，探索創(chuàng)新，繁榮我國衛(wèi)生政策與管理研究，促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

來稿要求

文稿必須包括：中、英文題名，作者姓名(包括姓名漢語拼音)，中、英文作者單位、地址、郵編，中、英文摘要，中、英文關(guān)鍵詞，正文及參考文獻。

1.作者：稿件署名作者應(yīng)為合法著作權(quán)人，注明作者單位和郵編。第一作者需提供簡介，包括姓名、性別、出生年月、工作單位、職務(wù)/職稱、研究方向、近期開展的研究課題、通訊地址、聯(lián)系電話和電子郵件等，腳注于首頁左下方。通訊作者需提供E-mail地址或其它聯(lián)系方式。

2.題名：力求簡明，反映出文章主題。中文題名一般不超過20個漢字，英文題名不超過10個實詞，中英文題名含義一致。

3.內(nèi)容：文稿應(yīng)具科學(xué)性、實用性，論點明確，資料可靠，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，層次清楚，文字精練，用詞規(guī)范。

4.摘要：文章需附中、英文摘要，中文摘要一般不超過500個漢字，英文摘要400個實詞左右，中英文摘要內(nèi)容相對應(yīng)。

5.關(guān)鍵詞：2-5個中、英文關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞盡量從美國NLM的MeSH數(shù)據(jù)庫(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=mesh)中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。

6.縮略語：首次出現(xiàn)列出全稱，然后括號注出中文縮略語或英文全稱及其縮略語，后兩者間用“，”分開。

7.計量單位：執(zhí)行GB 3100～3102-1993《量和單位》中有關(guān)量、單位和符號的規(guī)定及其書寫規(guī)則。

8.圖表：按其在正文中出現(xiàn)次序連續(xù)編碼，每幅圖表應(yīng)冠有圖(表)題，說明性文字應(yīng)置于圖(表)下方注釋中。表格按照三橫線(頂線、表頭線、底線)表模式制表。所有的圖表在文中相應(yīng)部分應(yīng)提及。

9.參考文獻：應(yīng)引自近年出版的正式出版物，在稿件的正文中依先后順序用阿拉伯?dāng)?shù)字加方括號在段末上角標(biāo)出，按引用的先后順序列于文末。文后參考文獻著錄格式基本執(zhí)行GB/T 7714-2005《文后參考文獻著錄規(guī)則》。同一文獻作者不超過3人全部著錄；超過3人可以只著錄前3人，后依文種加表示“，等”的文字。作者姓名一律姓氏在前、名字在后，外國人的名字采用首字母縮寫形式，縮寫名后不加縮寫點；不同作者姓名之間用“，”隔開，不用“和”、“and”等連詞。題名后標(biāo)注文獻類型。文獻類型和電子文獻載體標(biāo)志代碼參照GB 3469《文獻類型與文獻載體代碼》。期刊類參考文獻均須著錄起止頁碼。

10.數(shù)字：執(zhí)行GB/T 15835-1995《出版物上數(shù)字用法的規(guī)定》。公歷世紀(jì)、年代、年、月、日、時刻和計數(shù)、計量均用阿拉伯?dāng)?shù)字。小數(shù)點前或后≥4位數(shù)字時，每三位一組，組間空1/4個漢字空，如：“1234.56789”應(yīng)寫成“1 234.567 89”。但序數(shù)詞和年份、頁數(shù)、部隊番號、儀表型號、標(biāo)準(zhǔn)號不分節(jié)。百分?jǐn)?shù)的范圍和偏差，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：5%-95%不能寫成5-95%。

11.科研課題：論文所涉及的課題應(yīng)按有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項基金項目應(yīng)依次列出，并腳注于文題頁左下方，如“基金項目：×××××基金資助(編號)”。

投稿要求

請登錄本刊網(wǎng)站http://journal.healthpolicy.cn投稿。如需采用E-mail方式投稿，請在電子郵件主題欄中注明“投稿+第一作者姓名+論文題目”。文稿請以Word格式存儲，以附件形式發(fā)送，并注明通訊作者的詳細(xì)聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)系。

稿件處理

本刊對來稿認(rèn)真負(fù)責(zé)，處理及時，收到稿件后統(tǒng)一編號，一周內(nèi)給予回執(zhí)，今后聯(lián)系時請注明稿號。作者若欲另投他刊，請先與本刊編輯部聯(lián)系。根據(jù)《著作權(quán)法》，結(jié)合本刊具體情況，編輯部可作修辭等文字修改、刪節(jié)，凡涉及原意的重大修改，則會征求作者同意；修改稿務(wù)請在電子郵件的主題欄注明稿號及“修改”字樣,并以word格式發(fā)送至編輯部收稿信箱。

來稿刊用后，使用權(quán)即歸本刊所有。除以紙載體形式出版外，本刊有權(quán)以光盤/網(wǎng)絡(luò)期刊等其他方式出版決定刊用的文稿。

The supply and utilization of vision care in rural primary Health

BAIYun-li1,2,YIHong-mei1,ZHANGLin-xiu1,LUORen-fu1,LIUCheng-fang1

1.CenterforChineseAgriculturalPolicy,InstituteofGeographicSciencesandNaturalResourcesResearch,ChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China2.UniversityofChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China

Objective: To identify the vision care access in rural primary health institutions and the utilization of vision inspections among rural residents. Methods: Survey data was collected from primary health institutions (township health centers and village clinics) and households. The descriptive statistics and multivariate regression analysis were applied to analyze data. Results: The household survey data shows that 33.2% of rural residents self-reported having poor vision, and 22.1% of rural residents stated that they had ever used vision care (vision screening or vison examinations). The health facilities survey data shows that 84% of township health centers and 44% of village clinics can provide vision care. The multivariate analysis shows that the vision care access in township health centers is significantly correlated with the probability of residents’ utilization of vision care, but there is no significant correlation between the provision of vision care in village clinics and its utilization. Conclusions: The vision care access is low in rural China though there is a huge demand therefore. Inadequate supply of primary vision care services in primary health institutions may result in low utilization among rural residents. It is suggested that the government further promote the National Public Health Service Program and strengthen the capacity of primary health facilities to provide primary vision care. To do so, an increase in the utilization of vision care among rural residents can be expected, which would thereby reduce potential losses caused by further vision impairment.

Rural resident; Vision care; Primary health facilities; Primary health utilization

國家自然科學(xué)基金青年項目(71103171)和重點項目(71033003)； 中國科學(xué)院地理科學(xué)與資源研究所優(yōu)秀青年人才基金項目(2013RC204)作者簡介：白云麗，女(1985年—)，博士研究生，主要研究方向為農(nóng)村公共投資、基層治理。E-mail: baiyl.11b@igsnrr.ac.cn

易紅梅。E-mail: yihm.ccap@igsnrr.ac.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.04.012

2015-01-23

2015-03-03