管曉東 王寶敏 信梟雄 郭志剛 韓晟 史錄文

1. 北京大學(xué)藥學(xué)院 北京 100191 2. 北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心 北京 100191

?

·藥物政策·

免費(fèi)用藥政策對(duì)促進(jìn)中國藥品公平可及的啟示

管曉東1,2*王寶敏2信梟雄1郭志剛1韓晟2史錄文1,2

1. 北京大學(xué)藥學(xué)院 北京 100191 2. 北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心 北京 100191

促進(jìn)藥品公平可及是保障衛(wèi)生公平性的重要內(nèi)容。國際上通過免費(fèi)用藥政策保障藥品公平可及是通行慣例，大部分國家免費(fèi)用藥政策覆蓋人群包括無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦和老年人，免費(fèi)藥品包括基本藥物、慢性病用藥、傳染性疾病和疫苗等，免費(fèi)用藥籌資來源包括醫(yī)療保險(xiǎn)、政府財(cái)政直接投入和國際援助，免費(fèi)用藥發(fā)放多依賴公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國免費(fèi)用藥政策主要針對(duì)部分傳染性疾病和疫苗，疾病覆蓋面較窄。本文認(rèn)為，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展已達(dá)到中等收入國家水平，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病免費(fèi)用藥范圍，并通過對(duì)基本藥物免費(fèi)進(jìn)一步促進(jìn)中國藥品公平可及。

免費(fèi)； 公平； 可及； 基本藥物

健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，世界人權(quán)宣言指出：“人人都享有自己及家庭成員足以維持健康生活標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利”。[1]公平性是社會(huì)文明進(jìn)步程度的重要指標(biāo)，社會(huì)成員在健康權(quán)利上平等是政府在衛(wèi)生領(lǐng)域追求的重要目標(biāo)。藥品作為促進(jìn)健康的重要保障，為人人提供負(fù)擔(dān)得起的基本藥物是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)之一[2]，旨在使每一個(gè)社會(huì)成員都能有相同的機(jī)會(huì)獲得藥物，不會(huì)因?yàn)槠渌鶕碛械纳鐣?huì)權(quán)利不同而出現(xiàn)差別。國際上一般通過制訂免費(fèi)用藥政策來保障藥品的公平可及，本文通過對(duì)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)105個(gè)國家醫(yī)藥概況文件(Pharmaceutical Country Profile，PCP)中免費(fèi)用藥政策相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析[3]，結(jié)合中國公共衛(wèi)生領(lǐng)域免費(fèi)用藥政策實(shí)踐，為促進(jìn)我國藥品公平可及提供建議。

1 資料與方法

1.1 國際

WHO收集了2009—2011年105個(gè)國家的PCPs，均涉及免費(fèi)用藥政策。本文按照WHO區(qū)域劃分和世界銀行(World Bank)各個(gè)國家收入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[4]，對(duì)105個(gè)國家進(jìn)行了匯總(表1)。105個(gè)成員國按地理位置劃分，美洲17個(gè)、歐洲24個(gè)、地中海東部18個(gè)，西太平洋8個(gè)，東南亞4個(gè)，非洲34個(gè)；按收入劃分，低收入國家22個(gè)，中等偏下收入國家31個(gè)，中等偏上收入國家27個(gè)，高收入國家25個(gè)。105個(gè)國家中不包括中國。研究從PCPs免費(fèi)用藥政策中提取政策覆蓋人群、覆蓋藥品、籌資和免費(fèi)方式等數(shù)據(jù)，錄入EXCEL進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 中國

在中國相關(guān)政府和新聞網(wǎng)站，以免費(fèi)用藥為主題進(jìn)行檢索，收集免費(fèi)用藥政策，并從政策覆蓋人群、覆蓋疾病和治療藥品、籌資方式等方面進(jìn)行分析。

表1 105個(gè)國家按地區(qū)和收入的分類情況(n)

2 結(jié)果

2.1 覆蓋人群

105個(gè)國家中，免費(fèi)用藥政策覆蓋人群主要集中在無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人四類人群(表2)。其中，針對(duì)無支付能力患者提供免費(fèi)藥物的國家最多(74個(gè)，占70.5%)，針對(duì)5歲以下兒童免費(fèi)的國家73個(gè)，針對(duì)孕婦免費(fèi)65個(gè)，針對(duì)老年人免費(fèi)國家最少，為59個(gè)。按地區(qū)來看，歐洲針對(duì)特定人群提供免費(fèi)藥物的國家比例較低，其他地區(qū)尤其是美洲地區(qū)國家比例較高。按收入來看，高收入組免費(fèi)用藥覆蓋人群相比其他組較低。51個(gè)國家免費(fèi)用藥政策覆蓋了以上4個(gè)特定人群，從地區(qū)看西太平洋和東南亞地區(qū)國家占比最高，達(dá)75%，從收入看中等偏上收入國家占比接近六成。

表2 105個(gè)國家免費(fèi)用藥政策覆蓋人群情況統(tǒng)計(jì)，n(%)

2.2 覆蓋藥品

105個(gè)國家免費(fèi)用藥政策覆蓋藥品分為基本藥物，慢性病用藥，瘧疾、肺結(jié)核、性傳播、艾滋病等傳染病用藥以及兒童計(jì)劃免疫疫苗(表3)。其中，針對(duì)兒童計(jì)劃免疫疫苗免費(fèi)的國家最多(99個(gè)，占94.3%)，艾滋病用藥免費(fèi)的國家98個(gè)，肺結(jié)核用藥免費(fèi)97個(gè)，瘧疾用藥免費(fèi)73個(gè)，性傳播疾病用藥免費(fèi)67個(gè)，針對(duì)慢性病用藥和基本藥物免費(fèi)的國家最少，分別為56和54個(gè)。按地區(qū)分類統(tǒng)計(jì)，艾滋病和肺結(jié)核用藥在美洲、東南亞和非洲所有調(diào)研國家實(shí)現(xiàn)了免費(fèi)，瘧疾用藥和兒童計(jì)劃免疫疫苗在調(diào)研的東南亞4個(gè)國家均實(shí)現(xiàn)免費(fèi)。美洲所有參與調(diào)研的17個(gè)國家對(duì)性傳播疾病用藥免費(fèi)，對(duì)基本藥物和慢性病用藥免費(fèi)國家占比分別為82.4%和76.5%。按收入分類統(tǒng)計(jì)，除低收入國家瘧疾、肺結(jié)核、艾滋病用藥免費(fèi)比例較高外，高收入和中等偏上收入國家針對(duì)各類藥物免費(fèi)的比例均比較高，其中肺結(jié)核和艾滋病用藥、兒童計(jì)劃免疫疫苗免費(fèi)國家達(dá)100%。有37個(gè)國家免費(fèi)用藥政策覆蓋了上述7類藥品，從地區(qū)看美洲和東南亞國家占比最高，超過一半，從收入看中等偏上收入國家占比最高，同樣超過一半。研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，105個(gè)國家中有30個(gè)國家針對(duì)以上特定人群和特定藥品均實(shí)現(xiàn)免費(fèi)供給(表4)。

表3 105個(gè)國家免費(fèi)用藥政策覆蓋藥品情況統(tǒng)計(jì)，n(%)

表4 對(duì)涉及適用人群和藥品均免費(fèi)供給的國家(n)

2.3 籌資方式

105個(gè)國家PCPs中，有88個(gè)國家明確提及了關(guān)于免費(fèi)用藥籌資方式的內(nèi)容，主要包括政府財(cái)政直接支付、醫(yī)療保險(xiǎn)、國際援助。其中，有22個(gè)國家通過政府財(cái)政直接支付方式提供免費(fèi)藥品，以利比里亞為例，由于剛剛結(jié)束內(nèi)亂，政府建立了免費(fèi)用藥政策。有60個(gè)國家通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式進(jìn)行免費(fèi)用藥籌資，包括全民健康保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)和私人保險(xiǎn)等，以克羅地亞、黑山、土耳其等16個(gè)國家為例，通過強(qiáng)制性全民健康保險(xiǎn)對(duì)所有基本藥物或國家處方目錄中的藥物進(jìn)行全額報(bào)銷，幾內(nèi)亞、津巴布韋、巴拿馬等7個(gè)國家通過社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)部分藥物免費(fèi)供給，有37個(gè)通過國家私立保險(xiǎn)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)藥物免費(fèi)使用。有5個(gè)國家通過國際援助的方式免費(fèi)提供藥物，塞內(nèi)加爾、塞拉利昂、圣文森特和格林納丁斯與全球基金會(huì)合作針對(duì)肺結(jié)核、艾滋病和瘧疾等傳染性疾病提供免費(fèi)用藥，馬達(dá)加斯加和馬爾代夫分別與世界銀行和聯(lián)合國兒童基金會(huì)合作免費(fèi)提供兒童疫苗；其他的籌資方式主要包括PCPs中其他保險(xiǎn)計(jì)劃或特定疾病基金等項(xiàng)目。

2.4 實(shí)現(xiàn)形式

各國免費(fèi)用藥政策實(shí)現(xiàn)形式不盡相同，大致分為三種：(1)針對(duì)所有藥物免費(fèi)，如博茨瓦納和贊比亞免費(fèi)提供所有藥品，公民有免費(fèi)獲得所有藥品的權(quán)利；(2)特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品免費(fèi)，如沙特阿拉伯公民在所有政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免費(fèi)獲得藥品，圖瓦盧公民在公共衛(wèi)生系統(tǒng)可以免費(fèi)獲取處方藥物，烏干達(dá)患者在政府舉辦的醫(yī)院或政府指定的醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，無論是門診還是住院，所有藥品均免費(fèi)提供，萊索托規(guī)定只有社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的藥物是免費(fèi)的，在醫(yī)院就診會(huì)收取高額費(fèi)用；(3)與醫(yī)療保險(xiǎn)政策結(jié)合，奧地利99%的人口享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以對(duì)報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行全額報(bào)銷。

3 我國免費(fèi)用藥現(xiàn)狀

我國免費(fèi)用藥政策范圍不大，從國家層面目前主要針對(duì)艾滋病[5-6]、結(jié)核病[7]、瘧疾[8]、血吸蟲病[9]等疾病用藥和兒童疫苗[10]實(shí)施免費(fèi)政策(表5)。由此可以看出，我國免費(fèi)用藥政策針對(duì)的主要是傳染性疾病和疫苗，結(jié)核病除治療藥物免費(fèi)外，部分檢查和治療費(fèi)用也有相應(yīng)減免。免費(fèi)用藥政策覆蓋人群除患傳染病患者外，還重點(diǎn)關(guān)注貧困人口、孕婦和兒童等。這些疾病免費(fèi)用藥的資金主要來源于中央財(cái)政、地方政府以及慈善基金項(xiàng)目等。

除國家層面免費(fèi)用藥政策外，各地區(qū)還進(jìn)行了不同的嘗試。如北京[11]、長沙[12]、上海[13]等城市針對(duì)重癥或者貧困精神病人出臺(tái)了免費(fèi)用藥政策；上海還針對(duì)農(nóng)村高血壓病人制定免費(fèi)用藥政策；浙江臨海[14]和臺(tái)州[15]針對(duì)高血壓、糖尿病和重癥精神病這三類慢性病患者提供國家基本藥物范圍內(nèi)藥品；作者在安徽調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)合肥市廬陽區(qū)自2013年開始依托政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展針對(duì)高血壓、高血脂和糖尿病等慢性疾病患者免費(fèi)使用國家基本藥物的嘗試。

表5 我國主要免費(fèi)用藥政策匯總

4 啟示

4.1 促進(jìn)藥品公平可及是法律和現(xiàn)實(shí)的需求

保障包括藥品在內(nèi)的衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，是國家履行其保護(hù)健康權(quán)的重要職責(zé)之一。國家為保障和促進(jìn)藥品的獲得，承擔(dān)國際法和國內(nèi)法上的雙重法律義務(wù)。國際上，《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化權(quán)利委員會(huì)第二十二屆會(huì)議(2000年)第14號(hào)一般性意見》在對(duì)《經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利國際公約》第12條第2款(d)項(xiàng)“創(chuàng)造保證人人在患病時(shí)能得到醫(yī)療照顧的條件”解釋時(shí)，稱“享受衛(wèi)生設(shè)施、物資和服務(wù)的權(quán)利，其中包括提供必需的藥品” 。[16]《聯(lián)合國消除一切形式種族歧視宣言》第5條(e4)項(xiàng)規(guī)定“人人享受公共衛(wèi)生、醫(yī)藥照顧、社會(huì)保障及社會(huì)服務(wù)的權(quán)利” 。[17]2009年，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出要把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，明確了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其中包括以國家基本藥物為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系。

WHO發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告——衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績(jī)》中我國衛(wèi)生公平性在191個(gè)國家中排名188[18]，可見我國在促進(jìn)衛(wèi)生公平和藥品公平方面有很大的提升空間。目前我國對(duì)艾滋病、結(jié)核病、瘧疾、血吸蟲病等公共衛(wèi)生用藥實(shí)施免費(fèi)政策，個(gè)別省市針對(duì)不同的藥物有相對(duì)獨(dú)立的免費(fèi)用藥政策，項(xiàng)目籌資多為政府或國際組織直接投入，針對(duì)特定患者直接分發(fā)。除了針對(duì)特殊疾病免費(fèi)，醫(yī)保部門、慈善機(jī)構(gòu)還組織了部分免費(fèi)贈(zèng)藥項(xiàng)目。但是這些免費(fèi)用藥項(xiàng)目覆蓋疾病種類少，受眾范圍較小，對(duì)慢性病用藥等領(lǐng)域尚無免費(fèi)政策，針對(duì)人群分類的免費(fèi)用藥政策也未出臺(tái)，這與實(shí)現(xiàn)藥品的公平可及尚有很大距離。

4.2 免費(fèi)用藥是促進(jìn)藥品公平可及的重要手段

一項(xiàng)服務(wù)是否應(yīng)當(dāng)免費(fèi)提供需要首先考察其是否具有公共產(chǎn)品屬性。經(jīng)濟(jì)學(xué)認(rèn)為，公共產(chǎn)品具有消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性和收益的非排他性兩個(gè)明顯特點(diǎn)。消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性是指任何一個(gè)消費(fèi)者對(duì)于某種產(chǎn)品的消費(fèi)不會(huì)影響其他消費(fèi)者的消費(fèi)，收益的非排他性指某種產(chǎn)品一旦被提供，就不能排斥社會(huì)中任何人消費(fèi)該產(chǎn)品。[19]藥品明顯屬于消耗品，但藥品作為一種特殊的消耗品，從保障其公平可及的角度講，政府應(yīng)當(dāng)保證患者能夠持續(xù)穩(wěn)定的獲得藥品而使其具有消費(fèi)上的非競(jìng)爭(zhēng)性，保證患者可以不受限制的獲得藥物而使其收益沒有排他性，從而使藥品具備準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性。[20]

對(duì)于準(zhǔn)公共產(chǎn)品的提供，一般都是通過建立公共財(cái)政，對(duì)使用者免費(fèi)提供。如疫苗的免費(fèi)接種，從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來說，疫苗的消費(fèi)和使用收益都具有排他性，不屬于公共產(chǎn)品[21]，但包括中國在內(nèi)，106個(gè)國家中有100個(gè)國家通過免費(fèi)提供兒童免疫接種，促使其具備準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性，保證人人公平享有。因此，免費(fèi)用藥是促進(jìn)藥品公平可及的重要手段。當(dāng)然在免費(fèi)使用環(huán)節(jié)中，政府要制定合理的分配制度和檔案記錄，由醫(yī)生作為守門人防止過度消費(fèi)和浪費(fèi)。

4.3 免費(fèi)用藥政策應(yīng)關(guān)注缺乏保障人群

缺乏保障人群分為經(jīng)濟(jì)缺乏保障和疾病缺乏保障人群。在本文所調(diào)查的105個(gè)國家PCPs中，針對(duì)無支付能力的患者實(shí)施免費(fèi)用藥政策的國家最多，以保障這部分人患病時(shí)能得到最基本的醫(yī)療照顧。而缺乏保障的疾病以傳染病居多，各國免費(fèi)用藥涉及的疾病還體現(xiàn)了地區(qū)間差異，如美洲針對(duì)性病免費(fèi)、東南亞針對(duì)瘧疾免費(fèi)。結(jié)合我國免費(fèi)用藥范圍和糖尿病、高血壓等慢性病高發(fā)的現(xiàn)狀，提示了進(jìn)一步擴(kuò)大免費(fèi)用藥的方向。

4.4 中等偏上收入國家免費(fèi)用藥政策最為普遍

國際上免費(fèi)用藥政策覆蓋人群和藥品并不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，覆蓋越廣泛。高收入國家中提供免費(fèi)用藥的國家比例明顯低于其他收入水平國家，這可能與其國家或社會(huì)醫(yī)療保障水平較高有關(guān)。中等偏上收入國家中實(shí)施免費(fèi)藥物政策的國家比例基本高于其他收入水平國家，中國同屬中等偏上收入水平，對(duì)我國有一定借鑒和啟示作用，如該收入組中88.9%的國家針對(duì)無支付能力的患者實(shí)施免費(fèi)用藥，74.1%的國家免費(fèi)提供基本藥物。

4.5 基本藥物免費(fèi)是保障中國藥品公平可及的重要基礎(chǔ)

2013年7月，WHO執(zhí)委會(huì)第134屆會(huì)議通過了“基本藥物可及性”議題[22]，要求加強(qiáng)基本藥物的可獲得性和可負(fù)擔(dān)性。中國國家基本藥物政策的根本目標(biāo)是保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保健，解決不同地區(qū)居民藥品可及性和公平性問題。但是基本藥物報(bào)銷制度依附在現(xiàn)有醫(yī)保體系中，城鎮(zhèn)患者基本藥物政策報(bào)銷比例高于農(nóng)村居民，“公平可及”的基本藥物制度其實(shí)并不公平。[23]

105個(gè)PCPs中，有54個(gè)國家實(shí)現(xiàn)基本藥物免費(fèi)使用，包括萊索托、巴基斯坦和印度尼西亞3個(gè)低收入國家。[24]基本藥物作為從所有藥物中遴選出的對(duì)大多數(shù)人群健康有重要意義的藥物，基于其目標(biāo)和實(shí)施效果，政府有責(zé)任將基本藥物作為公共產(chǎn)品提供給廣大居民，這樣既覆蓋了經(jīng)濟(jì)缺乏保障人群，又涵蓋了大多數(shù)常見疾病，以保證人人公平享有藥品，擴(kuò)大中國藥品公平可及的范圍。

4.6 局限性

PCPs對(duì)各國免費(fèi)用藥政策進(jìn)行了一般性描述，但是對(duì)于免費(fèi)藥品的數(shù)量沒有提及，對(duì)于免費(fèi)用藥具體的運(yùn)行方式介紹簡(jiǎn)單，對(duì)于免費(fèi)用藥政策的實(shí)施效果缺乏詳細(xì)的資料，因此研究只進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，下一步應(yīng)對(duì)各國免費(fèi)用藥政策進(jìn)行深入探討。

[1] 聯(lián)合國. 世界人權(quán)宣言[EB/OL]. (1948-12-10) [2015-01-14].http://www.un.org/zh/documents/udhr/

[2] 聯(lián)合國. 千年發(fā)展目標(biāo)[EB/OL]. (2000-09-02)[2015-01-14].http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/zh/

[3] WHO. Development of Country Profiles and monitoring of the pharmaceutical situation in countries [EB/OL]. [2015-01-14].http://www.who.int/medicines/areas/coordination/coordination_assessment/en/index1.html

[4] Data.The World Bank[EB/OL]. [2015-01-14]. http://data.worldbank.org/

[5] 中華人民共和國國務(wù)院. 艾滋病防治條例[Z]. 2006.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部，財(cái)政部. 關(guān)于印發(fā)艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測(cè)辦法的通知[Z]. 2004.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部.結(jié)核病防治管理辦法[Z]. 2013.

[8] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 瘧疾防治背景知識(shí)[Z]. 2011.

[9] 中華人民共和國國務(wù)院. 血吸蟲病防治條例[Z]. 2006.

[10] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案的通知[Z]. 2007.

[11] 北京市衛(wèi)生局. 關(guān)于印發(fā)北京市門診使用免費(fèi)基本藥品治療嚴(yán)重精神障礙管理辦法(試行)的通知[Z]. 2013.

[12] 湖南省長沙市人民政府. 關(guān)于印發(fā)長沙市社會(huì)精神病人藥物救助實(shí)施辦法的通知[Z]. 2006.

[13]上海市衛(wèi)生局. 關(guān)于下發(fā)“上海市無業(yè)貧困精神病人免費(fèi)服藥項(xiàng)目實(shí)施方案”的通知[Z]. 2011.

[14] 徐希, 蔣耀萱. “三病”患者可免費(fèi)吃藥了[EB/OL]. (2014-07-08) [2015-01-14].http://lhnews. zjol.com. cn/lhnews/system/2014/07/08/018178256.shtml

[15] 臺(tái)州率先試點(diǎn)部分基本藥物免費(fèi)將據(jù)地區(qū)調(diào)整政策[EB/OL]. (2014-07-28) [2015-01-14]. http://www. zj. xinhuanet.com/newscenter/focus/2014-07/28/c_1111821917.htm

[16] 張偉. 國際人權(quán)文書[M]. 北京: 中國財(cái)富出版社, 2013.

[17] 聯(lián)合國. 消除一切形式種族歧視宣言[EB/OL]. (1963-11-20) [2015-01-14]. http://www.un.org/chinese/hr/issue/cerd.htm

[18] WHO. 2000年世界衛(wèi)生報(bào)告：“衛(wèi)生系統(tǒng)：改進(jìn)業(yè)績(jī)”[EB/OL]. (2000-12-10)[2015-01-14]. http://www. who.int/publications/list/whr2000/zh/

[19] 斯蒂格利茨·沃爾什. 經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]. 4版. 黃險(xiǎn)峰, 張帆, 譯. 北京： 中國人民大學(xué)出版社， 2010.

[20] 管曉東, 史錄文. 建立完善基本藥物籌資機(jī)制的思考和探討[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師, 2013(Z1): 83-87.

[21] 舍曼·富蘭德, 艾倫·C·古德曼, 邁倫·斯坦諾. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M]. 6版. 北京: 中國人民大學(xué)出版社, 2011.

[22] WHO. 134th WHO Executive Board session [EB/OL]. (2014-1-25)[2015-01-14]. http://www.who.int/mediacentre/events/2014/eb134/en/

[23] 管曉東, 信梟雄, 劉洋, 等. 我國基本藥物可負(fù)擔(dān)性評(píng)價(jià)實(shí)證研究[J]. 中國藥房, 2013, 24(24): 2220-2224.

[24] 王莉, 周幫旻, 宋佳佳, 等. 25國基本藥物目錄循證評(píng)價(jià)[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 9(7): 754-764.

(編輯 趙曉娟)

Free pharmaceutical policy to promote equity and access: Its implications for China

GUANXiao-dong1, 2,WANGBao-min2,XINXiao-xiong1,GUOZhi-gang1,HANSheng2,SHILu-wen1,2

1.SchoolofPharmaceuticalSciences,PekingUniversity,Beijing100191,China2.InternationalResearchCenterofMedicinalAdministration,PekingUniversity,Beijing100191,China

Promoting equity and access to medicine is important to guarantee health equity. The international communities commonly guarantee equity and access to medicine through free pharmaceutical policy. In most countries, free pharmaceutical policy covers patients who cannot afford, children under 5, pregnant women and elderly people. The free medicines include essential medicines, medicines for chronic and infectious diseases, vaccines, etc. Financing of free medicines comes from health insurance, direct government investment and international aid, and the medicine delivery mainly depends on the public medical institutions. Free pharmaceutical policy in China mainly refers to medicines for infectious diseases and vaccines, and the coverage is narrow. This paper argues that since China has been becoming one of the middle income countries, the amount of free medicines should be increased, especially for chronic diseases, such as diabetes, hypertension, etc. The equity and access to medicine in China should be further promoted by providing all essential medicines for free.

Free; Equity; Access; Essential medicine

管曉東，男(1982年—)，博士，講師，研究方向?yàn)閲宜幬镎?、基本藥物制度、藥物?jīng)濟(jì)。E-mail：guanxiaodong@bjmu.edu.cn

史錄文。E-mail：shilu@bjmu.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.02.009

2015-01-04

2015-02-06