黃華平　廣西都安縣婦幼保健院B超室　530700

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例

黃華平廣西都安縣婦幼保健院B超室530700

摘要目的：探討異位妊娠患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的臨床療效。方法：將我院2013年12月-2014年12月接收的60例異位妊娠患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組行甲氨蝶呤治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施加米非司酮治療，對比其臨床療效。結(jié)果：兩組患者經(jīng)治療后，對照組治療總有效率為70.00%，明顯不及觀察組的96.67%；觀察組包塊消失時間與住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：異位妊娠患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療的效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞異位妊娠米非司酮甲氨蝶呤

近年來，異位妊娠的發(fā)病率逐年提高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，臨床上用于治療該病的手段日漸多樣，保守治療是常見的治療手段，但關(guān)于最佳治療藥物尚無統(tǒng)一定論[1]。我院在異位妊娠患者治療中采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，獲得了較為良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年12月-2014年12月接收的60例異位妊娠患者作為觀察對象。所有患者均符合WHO關(guān)于異位妊娠的診斷標準[2]，均伴有不同程度的陰道出血、腹痛癥狀，伴停經(jīng)史，B超顯示宮內(nèi)無孕囊，單側(cè)附件見<3cm液性暗區(qū)，血β-HCG為陽性。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組，每組30例，對照組年齡21~39歲，平均年齡(27.5±4.6)歲；觀察組年齡22~40歲，平均年齡(27.2±4.7)歲，且兩組患者的一般資料比較，不存在顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者入院后均給予其積極治療，給予對照組甲氨蝶呤(鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H41020546)肌注治療，第1、3、5天劑量為1~5g/m2，2、4、6d則給予其4mg甲酞四氫葉酸肌注治療，7d后測定其血β-HCG水平；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上施加米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950004)口服治療，第1天劑量為300mg，第2天將劑量調(diào)整至200mg口服，7d后測定其血β-HCG水平，參照患者實際情況判斷是否有二輪用藥的必要。

1.3觀察指標(1)臨床療效：分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效3個等級，取治愈與好轉(zhuǎn)納入治療總有效率計算。(2)血β-HCG降至正常水平的時間、包塊消失時間以及住院時間：定期監(jiān)測患者血β-HCG水平，觀察包塊消失情況并做好記錄，進而計算血β-HCG降至正常水平的時間、包塊消失時間以及住院時間。

1.4療效判定標準參照臨床癥狀改善與實驗室檢查結(jié)果分為治愈、好轉(zhuǎn)以及無效?；颊呓?jīng)治療后，臨床癥狀消失，未見內(nèi)出血，包塊縮小，每周復(fù)查血β-HCG結(jié)果均明顯下降，3~5周后恢復(fù)至正常，月經(jīng)來潮為治愈；患者經(jīng)治療后1周血β-HCG水平降幅<15%，治療1個療程后治愈為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后臨床癥狀未見改善或加重，血β-HCG未見下降等不符合上述標準者則視為無效[3]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較患者經(jīng)治療后，對照組治療總有效率為70.00%，明顯不及觀察組的96.67%，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　患者臨床療效比較〔n(%)〕

注：與對照組比較，χ2=8.662，aP<0.05。

2.2兩組患者血β-HCG降至正常水平的時間比較觀察組與對照組組血β-HCG降至正常水平的時間分別為(5.61±2.22)d、(9.93±4.71)d，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.312，P<0.05)。

2.3兩組患者包塊消失時間以及住院時間比較經(jīng)調(diào)查后的結(jié)果顯示，觀察組包塊消失時間為(8.52±2.04)d，明顯低于對照組的(11.22±3.02)d，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.032，P<0.05)。觀察組住院時間為(11.63±4.16)d，明顯低于對照組的(16.45±5.02)d，組間對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.034，P<0.05)。

3討論

當前，隨著婚前性行為的增多，使婚后生育年齡推后，再加上流產(chǎn)次數(shù)的增加，女性患性傳播疾病以及盆腔炎等疾病的幾率提高，在很大程度上加大了異位妊娠的風(fēng)險[4]。

以往臨床上對其的治療多采用手術(shù)治療，但因創(chuàng)傷大且具有較大的復(fù)發(fā)可能，臨床上加大了對有指征者行非手術(shù)治療的研究力度，彩色B超與人絨毛膜促性腺激素檢查技術(shù)在臨床中采用率不斷加大，為部分異位妊娠者于未破裂前、流產(chǎn)前采用藥物治療提供了有利的條件。米非司酮具有較強的抗孕激素活性，其與機體內(nèi)的內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，加速胚胎絨毛組織與脫膜變性，使LH下降，且能使黃體溶解、胚囊壞死，因而被廣泛應(yīng)用于終止妊娠的群體中[5]；甲氨蝶呤屬葉酸拮抗劑，對RNA、DNA以及蛋白質(zhì)的合成可起到感染作用，進而抑制滋養(yǎng)細胞的分裂與增生，加速胚胎組織的壞死、脫落，進而避免手術(shù)治療，且其能與二氫葉酸還原酶活性部位進行結(jié)合，阻滯胸腺嘧啶核苷酸與嘌呤的結(jié)合，進而達到終止妊娠目的。甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用后，可起到協(xié)同作用，縮短癥狀緩解時間，提高用藥安全性[6]。本文中，給予對照組甲氨蝶呤治療，觀察組在其基礎(chǔ)上施加米非司酮治療后，血β-HCG降至正常水平時間、包塊消失時間、住院時間均短于對照組，且總有效率高于對照組，充分表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用于治療異位妊娠的效果明顯優(yōu)于單純行甲氨蝶呤治療的效果。

綜上所述，異位妊娠患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療后，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短包塊消失時間與住院時間，臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]李澤瓊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果分析〔J〕.臨床醫(yī)藥實踐，2012，15(11)：824-825.

[2]隆益會，張琴，李曉霞.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2009，16(4)：3-4.

[3]徐飛頂.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床效果觀察〔J〕.中國當代醫(yī)藥，2014，22(10)：73-74.

[4]黃巧玲.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2014，23(15)：117-118.

[5]馬春平.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，15(5)：122-123.

[6]彭玉杰，趙靜媛.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，18(33)：266-267.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-05-05

中圖分類號：R714.22

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)23-3246-02