基于營運(yùn)資金管理的公立醫(yī)院資金困境化解思路

卞寧

摘要：從營運(yùn)資金管理的角度闡述公立醫(yī)院如何更好地進(jìn)行資金管理，加速資金周轉(zhuǎn)，以緩解醫(yī)院資金短缺問題。針對(duì)目前公立醫(yī)院存在的主要問題，從應(yīng)收賬款、存貨管理及應(yīng)付賬款三個(gè)方面提出了一些針對(duì)性措施，希望這些措施能對(duì)改進(jìn)公立醫(yī)院資金管理起到積極作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 資金困境 營運(yùn)資金

一、公立醫(yī)院資金困境

資金是醫(yī)院運(yùn)行的血液，是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的前提條件。目前，公立醫(yī)院面臨不同程度的資金問題。

一方面，公立醫(yī)院資金需求在逐年增加。隨著生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)日益重視，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療環(huán)境都提出了更高的要求。在這種背景下，公立醫(yī)院需要改、擴(kuò)建門急診、住院樓以緩解人滿為患的局面，需要購置新型醫(yī)療設(shè)備以滿足群眾更高的醫(yī)療需求，需要改造信息系統(tǒng)以提高診療效率并實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)等現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)……這些都需要大量資金的資金投入。

另一方面，公立醫(yī)院的籌資受到多方面限制。為了維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，衛(wèi)生主管部門在負(fù)債方面嚴(yán)格控制，規(guī)定醫(yī)院原則上不得借入非流動(dòng)負(fù)債。而隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)、基本藥物目錄的實(shí)施、政府嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)模，醫(yī)院自有資金來源也受到限制。

公立醫(yī)院資金短缺的困境，已成為影響衛(wèi)生事業(yè)改革和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的突出問題。解決公立醫(yī)院資金短缺的問題，既要從外部著手，拓展外部籌資渠道，又要從內(nèi)部著手，加速資金周轉(zhuǎn)，減少資金占用。

二、公立醫(yī)院資金困境的化解思路

（一）應(yīng)收醫(yī)療款管理

應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向就診者和醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等機(jī)構(gòu)收取的醫(yī)療款項(xiàng)。在公立醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中，應(yīng)收醫(yī)療款占的比重最大。應(yīng)收醫(yī)療款分兩類：

一是醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員以及公費(fèi)醫(yī)療患者就醫(yī)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合機(jī)構(gòu)和公費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”）承擔(dān)支付但仍未支付的部分，這部分應(yīng)收款占據(jù)了應(yīng)收醫(yī)療款的絕大部分。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，參保人數(shù)不斷增加和補(bǔ)償水平不斷提高，應(yīng)收醫(yī)保機(jī)構(gòu)醫(yī)療款的規(guī)模也在不斷擴(kuò)大。目前，醫(yī)保機(jī)構(gòu)資金結(jié)算效率普遍不高，醫(yī)院墊付的記賬資金需要經(jīng)過幾個(gè)月的回款期才能流回醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)造成很大壓力。對(duì)此，衛(wèi)生主管部門及醫(yī)院應(yīng)積極和醫(yī)保機(jī)構(gòu)溝通，提升資金結(jié)算效率。

銀行貼現(xiàn)是一種值得借鑒的醫(yī)?；乜钅Ｊ健＜从晒芾聿块T制定一個(gè)合理的貼現(xiàn)率，按照上一年度醫(yī)保費(fèi)用發(fā)生額與這個(gè)貼現(xiàn)率計(jì)算出的貼現(xiàn)金額，作為醫(yī)保拒付款的預(yù)繳金由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)存在醫(yī)保機(jī)構(gòu)。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生成月度結(jié)算報(bào)表并提交后，醫(yī)保機(jī)構(gòu)立即全額支付，待醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核后，拒付金額在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)繳金中扣繳。這種模式能加快醫(yī)保回款速度，緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

二是自費(fèi)病人欠費(fèi)，包括患者家庭困難，確實(shí)無法支付醫(yī)藥費(fèi)形成的欠費(fèi)和患者惡意偷逃造成的欠費(fèi)以及公立醫(yī)院由于承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，提供人道主義救助而發(fā)生的欠費(fèi)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求量的增加，醫(yī)療規(guī)模不斷擴(kuò)大，自費(fèi)病人欠費(fèi)規(guī)模日漸擴(kuò)大。醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對(duì)自費(fèi)病人欠費(fèi)的管理，要明確各類疾病的預(yù)收款標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療費(fèi)立欠制度、欠費(fèi)催收制度。對(duì)因公共衛(wèi)生事件以及提供人道主義救助而產(chǎn)生的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向財(cái)政、民政、衛(wèi)生等部門出示證據(jù)并提出專項(xiàng)撥款申請(qǐng)。

此外，公立醫(yī)院還可以依托自身醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和品牌優(yōu)勢吸引慈善基金參與醫(yī)療救助。以廣州市婦女兒童醫(yī)療中心為例，該院長期以來注重慈善事業(yè)，一方面分別與廣東省宋慶齡基金會(huì)、廣州市青少年發(fā)展基金會(huì)等多家機(jī)構(gòu)合作設(shè)立廣東省宋慶齡救助孤殘兒童基金、青少年新希望基金等多個(gè)慈善救助基金，公開、合法地向社會(huì)募集愛心基金用于救助特殊疾病患者及貧困家庭；另一方面，該院與慈善機(jī)構(gòu)合作成立微笑列車項(xiàng)目、中恒博愛先心病救助項(xiàng)目等多個(gè)救助項(xiàng)目，開展對(duì)特定對(duì)象的醫(yī)療救助。近三年間，該院向一千余人次提供慈善救助，累計(jì)投入慈善醫(yī)療款1900余萬元。該院借助自身學(xué)科和技術(shù)優(yōu)勢，通過慈善基金匯聚全社會(huì)的愛心，對(duì)困難病患群體進(jìn)行定點(diǎn)救助，不僅踐行了醫(yī)院的公益宗旨，切實(shí)為患者解決了實(shí)際問題，取得了良好的社會(huì)效益，也加快了醫(yī)療款的回收，減少了壞賬，緩解了資金緊張的局面。

（二）存貨管理

醫(yī)院的存貨主要有藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品、其他材料等，其占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的比重僅次于應(yīng)收醫(yī)療款。目前，大部分醫(yī)院存貨管理人員成本管理意識(shí)薄弱，單次采購規(guī)模、采購間隔期、安全庫存等隨意性強(qiáng)，欠缺科學(xué)合理的采購計(jì)劃，往往片面為了滿足使用需求而設(shè)置遠(yuǎn)超正常用量的安全庫存，造成倉儲(chǔ)占用資金過大，存貨周轉(zhuǎn)慢，影響資金周轉(zhuǎn)。對(duì)此，零庫存管理可以有效解決這些問題。

零庫存管理并不等于完全沒有庫存，而是最大限度地壓縮庫存，使物資處于流轉(zhuǎn)狀態(tài)，而不是以倉庫存儲(chǔ)的形式存在。以辦公用品零庫存為例，醫(yī)院可以通過競標(biāo)或談判確定兩家有實(shí)力的供應(yīng)商負(fù)責(zé)辦公用品的供應(yīng)。各科室需要產(chǎn)品時(shí)，通過物資系統(tǒng)下采購申請(qǐng)單，說明采購產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量，采購部門根據(jù)科室申請(qǐng)向供應(yīng)商提出配送需求，供應(yīng)商按醫(yī)院要求將產(chǎn)品直接配送到申請(qǐng)科室，科室驗(yàn)收后在送貨單上簽收。供貨商持采購申請(qǐng)單、已簽收的送貨單、發(fā)票到倉庫辦理入庫手續(xù)。這樣不僅可以最大限度地壓縮庫存，盤活存量資產(chǎn)，減少資金占用，還可以保證產(chǎn)品符合使用科室的需求，避免產(chǎn)品入庫再辦理退貨的繁瑣程序。

零庫存管理將醫(yī)院存貨壓縮到最少狀態(tài)，釋放了大量庫存占用的資金。當(dāng)然，零庫存管理需要必備的前提條件，如可靠的供應(yīng)商、暢通的物流等，醫(yī)院可以根據(jù)存貨的不同種類、用途、使用頻率，本著先易后難、循序漸進(jìn)的原則，分別采取不同的方法進(jìn)行零庫存管理。

（三）應(yīng)付賬款管理

應(yīng)付賬款是指醫(yī)院因購買存貨、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)或接受勞務(wù)等應(yīng)付給供應(yīng)商的款項(xiàng)。隨著醫(yī)療服務(wù)需求的增大，醫(yī)院業(yè)務(wù)量快速增長，因采購而形成的應(yīng)付賬款也相應(yīng)增加，如果合理地運(yùn)用這部分資金，能起到很好的資金周轉(zhuǎn)作用。

由于處于買方市場，公立醫(yī)院可以利用主導(dǎo)優(yōu)勢，與供貨商建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系，爭取高的授信額度，減少預(yù)付資金的支出.在不影響醫(yī)院信用的前提下，盡量延長應(yīng)付賬款付款期限。同時(shí)，公立醫(yī)院可以利用在銀行的良好信用，合理使用金融工具支付貨款。以銀行承兌匯票為例，開展承兌匯票業(yè)務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和供貨商的雙贏。例如，醫(yī)院要付一筆1200萬元的藥品款，醫(yī)院的資金缺口為600萬元，則醫(yī)院可向授信銀行申請(qǐng)銀行承兌匯票，只需存入600萬元的保證金，即可簽發(fā)1200萬元的銀行承兌匯票，期限為6個(gè)月。醫(yī)院需支付l%的敞口費(fèi)和0.05%的手續(xù)費(fèi)合計(jì)6.6萬元，同時(shí)銀行還將按半年期定期存款利率支付600萬元保證金的利息8.4萬元（600×2.8%×6/12）。這樣，醫(yī)院在改變資金周轉(zhuǎn)困難局面、確保按時(shí)履行合同條款的同時(shí)，還能獲得辦理承兌匯票的收益1.8萬元。而對(duì)供貨商來說，可以提前2-3個(gè)月收到匯票，并可以選擇是否支付貼息提前支取貨款。

三、結(jié)束語

公立醫(yī)院資金短缺已經(jīng)成為影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題。不斷創(chuàng)新營運(yùn)資金管理方式、手段，實(shí)現(xiàn)營運(yùn)資金的高效率運(yùn)轉(zhuǎn)，只能從一定程度上緩解資金困境。要從根本上解決，需要積極探索建立完善的公立醫(yī)院國家補(bǔ)償機(jī)制，建立多元化的融資渠道，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

（作者單位：廣州市婦女兒童醫(yī)療中心）