張秀秀

摘要：目前，醫(yī)用高值耗材的費用在患者就醫(yī)總費用中占的比例越來越大，為了解決廣大患者看病難、看病貴這一現(xiàn)象，醫(yī)院必須建立完善的醫(yī)用高值耗材財務內(nèi)控機制，降低醫(yī)用高值耗材的比例，使醫(yī)院能夠更好地服務社會大眾。本文針對醫(yī)院醫(yī)用高值耗材，分析闡述了醫(yī)院在醫(yī)用高值耗材財務內(nèi)控管理中普遍存在的問題和不足，并就這些問題提出了一系列的完善、改進措施。

關鍵詞：醫(yī)用高值耗材 財務內(nèi)控 管理

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革以及醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，在醫(yī)院的臨床醫(yī)療和護理中出現(xiàn)了越來越多高科技的、新型的一次性醫(yī)用耗材。在醫(yī)院的整個醫(yī)療過程中，醫(yī)院醫(yī)用耗材的支出僅僅低于醫(yī)療藥品的支出，醫(yī)用耗材中高值耗材更是占據(jù)相當大的比重。所以，醫(yī)院加強醫(yī)用高值耗材的財務控制管理，不僅可以降低醫(yī)院醫(yī)療耗材的成本，大幅的減輕醫(yī)院就醫(yī)患者的經(jīng)濟負擔，還能為醫(yī)院的各項醫(yī)療活動提供一定的保障，避免醫(yī)院醫(yī)療事故的發(fā)生。

一、醫(yī)院醫(yī)用高值耗材在財務管理中存在的問題

目前，由于大多數(shù)的醫(yī)院都將醫(yī)用高值耗材分類到醫(yī)院的庫存物資科目之下的衛(wèi)生材料類，因此醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材在財務內(nèi)控管理工作方面還存在一些漏洞和問題。

（一）對醫(yī)院高值耗材的會計核算不規(guī)范，核算方法較簡單

目前，醫(yī)院財務制度對于高值耗材的核算方面缺乏明確、系統(tǒng)的規(guī)定，致使高值耗材在管理中存在漏洞，會計科目設置存在任意性，致使高值耗材的管理不規(guī)范，一方面醫(yī)用高值耗材的采購環(huán)節(jié)出現(xiàn)供不應求的現(xiàn)象，另一方面在采購資金的分配上也缺乏穩(wěn)定可行的機制。另外，多數(shù)的醫(yī)院高值耗材的核算依舊沿襲一般材料的核算方式，將統(tǒng)一會計期間的科室耗費金額計入科室費用，缺乏針對性，而且高值耗材的資金消耗量大，這使得核算上存在模糊性，沒有收入與支出的專項核對，缺乏強有力的監(jiān)督。

（二）高值耗材的采購環(huán)節(jié)不嚴謹

由于高值耗材具有商品的特點，故采購進價會與商場同步的價格有區(qū)別，這時醫(yī)院在采購時需要根據(jù)進價做出價格詳單，做好原始憑證，實現(xiàn)采購與價格管理的緊密結(jié)合，確保價格的記錄信息及時準確，能夠正確的反映價格的變動。但是有些醫(yī)院的部分耗材在財務系統(tǒng)中并無保存記錄，這時材料的型號、品種及價格等都無法在財務系統(tǒng)中查詢。由于缺乏嚴密的系統(tǒng)，很容易造成收費環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，譬如多收，漏收等。在核算中有成本核算能夠監(jiān)督費用的支出，但是不能夠完全排除由于人為疏忽等造成財務上的損失。

（三）高值耗材的庫存明細賬目不規(guī)范

高值耗材的特點是種類繁多、價值高并且管理難度大，由于其專業(yè)性高在管理上需要有特別注意事項，否則會降低其實用價值，所以為降低管理成本以及帶來的人力成本，部分醫(yī)院往往采取零庫存，這也是部分醫(yī)院采用掛靠的原因之一。庫存的高值耗材明細賬的分類僅僅是分為簡單的幾個大類，采購及庫存進入等等往往容易陷入形式主義。使用科室為材料的庫存、管理等全面負責，由于不是專門的管理機構(gòu)，就非常容易造成管理中的漏洞，造成材料的受損。同時由于庫存耗材的明細賬設置不規(guī)范等原因，財務管理所需數(shù)據(jù)無法及時獲取，就會造成管理的停滯。另外，在經(jīng)濟核算時由于科室的領用量與實際使用量存在出入，但是高值耗材的庫存成本又較高，所以超過預期使用量的材料會降低整體的使用效率，帶來成本的增加。同時，科室在將材料的使用種類及數(shù)量匯報后，醫(yī)院進行采購，由于科室的申請時間與醫(yī)院材料的采購到位等存在時間的缺口，這樣在這段時間里如果材料出現(xiàn)問題就容易造成醫(yī)院內(nèi)部的糾紛問題。

二、醫(yī)院醫(yī)用高值耗材財務內(nèi)控管理的改進建議

因為醫(yī)院醫(yī)用高值耗材具有一定的特殊性，所以醫(yī)院必須立足于實際情況，根據(jù)其特點，采取科學、有效的方法對其進行財務管控。

（一）規(guī)范醫(yī)院醫(yī)用耗材的會計核算科目，不斷完善財務制度

在財務制度上，不斷完善醫(yī)院會計制度及財務制度，實現(xiàn)高值耗材的會計核算科目獨立化，單獨核算其購入價格，實際銷售價格等，做到定價的合理性，在價格的管理上可以參考普通藥品的管理模式。由于高值耗材庫存的特殊性，需要在制度上規(guī)定材料的庫存實現(xiàn)動態(tài)監(jiān)控，做到每日清查，做到材料的高效率使用，避免虛增成本。另外，在成本核算中，加大對高值耗材的源頭管理，實現(xiàn)成本核算的流程化，對科室的材料申請量進行盤查，做到材料的有效管理，避免舞弊現(xiàn)象的產(chǎn)生。

（二）加強醫(yī)院耗材在采購環(huán)節(jié)的控制

醫(yī)院的高值耗材負責部門需要加大管理環(huán)節(jié)的管理，在請購報告、批準購買等環(huán)節(jié)做到負責人簽字蓋章，實現(xiàn)權(quán)責分明，確保材料在采購前的合理性、制度化。在進入采購后，環(huán)節(jié)中的經(jīng)辦人員需要根據(jù)自己所處環(huán)節(jié)的位置，擔起自己的責任，做到各個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，避免出現(xiàn)崗位之間的混亂。特別是對于存在不相容的崗位，需要實現(xiàn)有效的隔離，確保采購環(huán)節(jié)在有序的環(huán)境下進行，實現(xiàn)采購的機械化，從而提高采購的效率，避免由于環(huán)節(jié)之間的替代等造成費用的增加和采購資金的流失。

（三）完善醫(yī)用高值耗材的庫存管理

在高值耗材入庫時，倉庫管理人員需要對材料進行詳細的檢查，首先檢驗是否符合在采購中提出的技術(shù)要求，對未滿足技術(shù)要求的材料必須拒收，確保材料的使用性，然后核對材料的數(shù)量，型號等是否符合所需，對于材料的外觀等認真審查，避免入庫材料存在瑕疵。在入庫時，需要做好采購記錄，確保材料能夠追溯。采購記錄需要做好保存，發(fā)票和審核單等需要根據(jù)財務管理制度，統(tǒng)一編號，并按照會計程序進行處理，對于產(chǎn)生的會計資料等進行整理，并交由檔案管理室管理。對已經(jīng)入庫的材料，倉庫管理人員需要對材料的使用用途及有效期限等做到胸有成竹，確保在庫中材料的安全，特別是不同分類的材料，需要嚴格分離，避免由于材料之間的不相容造成材料的損失。

（四）對醫(yī)用高值耗材的使用全過程進行監(jiān)控

高值耗材需要與非高值耗材實現(xiàn)分離管理，特別是像心臟介入器等非通用高值耗材，必須做到全程監(jiān)控，在確保材料的安全下，實現(xiàn)材料的高效使用。同時，能夠?qū)崿F(xiàn)權(quán)責分明，一旦出現(xiàn)問題，能夠及時的查明誘因，并解決問題。高值耗材的監(jiān)控最主要的目的是實現(xiàn)材料的使用價值，避免由于人為、技術(shù)等原因造成無可挽回的后果，有利于醫(yī)院職工樹立強烈的責任心，切實的為人民服務。

三、總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)用高值耗材財務內(nèi)控管理的健全與否直接關系到醫(yī)院的健康發(fā)展，所以醫(yī)院的管理者必須要加強對高值耗材財務內(nèi)控管理的重視力度。相關的財務管理人員還要具備對醫(yī)用高值耗材財務內(nèi)控管理的相關知識，不僅要熟練掌握財務管理知識，還要掌握各種醫(yī)用耗材產(chǎn)品的功能、特點及臨床應用的相關知識，立足于醫(yī)院的實際情況，采取科學、有效的措施，在高值耗材的采購、庫存、使用等環(huán)節(jié)加強控制，不斷提高醫(yī)院高值耗材的財務內(nèi)控管理水平，從而為醫(yī)院更快、更好的發(fā)展提供一定的保障。

（作者單位：吉林省結(jié)核病醫(yī)院）