曹承東

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法 選取2009年3月～2014年5月入住本院的肝膽管結(jié)石患者42例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析比較。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的殘石率、復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)方法可以有效治療肝膽管結(jié)石，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)手術(shù)，術(shù)中出血量少于常規(guī)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝膽管結(jié)石；微創(chuàng)治療；常規(guī)治療

[中圖分類號(hào)] R616.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0020-03

Clinical efficacy observation of minimally invasive surgery in the treatment of hepatolithiasis

CAO Cheng-dong

Department of General Surgery，People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of minimally invasive surgery in the treatment of hepatolithiasis and provide clinical reference for application. Methods 42 patients with hepatolithiasis in our hospital from March 2009 to May 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group，each group of 21 cases.The conventional surgical treatment was used in control group，minimally invasive surgery was applied in observation group.The operative time，blood loss，gastrointestinal motility recovery time，ambulation time，length of stay，clinical efficacy and incidence rate of complication in two groups were analyzed and compared. Results The operative time，gastrointestinal motility recovery time，ambulation and hospital stay in observation group was shorter than that in control group respectively，blood loss in observation group was less than that in control group，with statistical difference（P<0.05）.The residual stone rate，recurrence rate in observation group was lower than that in control group respectively，with statistical difference（P<0.05）.Incidence rate of complication in observation group was 4.8%，lower than that in control group（28.6%），with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery can effectively treat hepatolithiasis，the operative time，hospital stay in patients with minimally invasive surgery is shorter than that in patients with conventional surgery respectively，blood loss is less than that in patients with conventional surgery，incidence rate of complication is lower than that in patients with conventional surgery，which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Hepatolithiasis；Minimally invasive treatment；Conventional therapy

膽管結(jié)石是臨床常見病之一，發(fā)病率一直居高不下。該病病因復(fù)雜，形成機(jī)制受多系統(tǒng)共同制約，給臨床治療工作帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[1]。目前，尚無(wú)理想的藥物阻止結(jié)石的形成，主要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行治療。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)飛速發(fā)展，具有創(chuàng)傷小和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[2]。關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療方面的研究仍比較少。本研究主要觀察微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2014年5月入住本院的肝膽管結(jié)石患者42例，其中男19例，女23例，年齡34～69歲，平均（45.3±5.8）歲，平均病程（5.7±2.4）年，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組男10例，女11例，年齡34～65歲，平均（44.9±5.9）歲，平均病程（6.1±2.5）年；觀察組男9例，女12例，年齡36～69歲，平均（45.7±5.7）歲，平均病程（3.9±1.7）年。兩組患者的性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中注意操作，防止肝管損傷，如果結(jié)石部位較淺，則可經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開取出結(jié)石。

觀察組給予腹腔鏡膽總管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)，術(shù)前采取全身麻醉，在氣腹下手術(shù)，通過(guò)電刀將膽管表明的結(jié)締以及粘連組織剝離，使創(chuàng)面暴露，切開膽總管，防止劃傷，觀察結(jié)石位置和情況，根據(jù)情況選擇切出位置和方法，術(shù)后密切關(guān)注患者病情，用抗生素防止感染，及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者療效的比較

觀察組治療后，殘石率為0%（0/21），復(fù)發(fā)率為0%（0/21），明顯低于對(duì)照組的14.3%（3/21）和19.0%（4/21），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.318，P<0.05）（表2）。

3 討論

膽管結(jié)石是一種常見的膽道疾病，發(fā)病率在結(jié)石性膽道疾病中>80%?；颊邩O易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[3-6]。臨床工作中主要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，常規(guī)手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行開腹手術(shù)，對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行處理，然后縫合，雖然可以將結(jié)石取出，治療效果較好，但是其具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、患者恢復(fù)慢及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦[7-8]。

近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)飛速發(fā)展，受到越來(lái)越多的關(guān)注，大部分消化道微創(chuàng)手術(shù)是借助腹腔鏡進(jìn)行。腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及出血量少的特點(diǎn)，是目前消化道微創(chuàng)手術(shù)的先進(jìn)技術(shù)[8-10]。然而，關(guān)于微創(chuàng)手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療方面的研究仍比較少。譚文翔[11]研究了膽道內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)微創(chuàng)治療，患者恢復(fù)良好，幾乎沒有并發(fā)癥發(fā)生。范應(yīng)方等[12]研究了MI-3DVS數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出血量少于常規(guī)手術(shù)方法，住院時(shí)間短于常規(guī)手術(shù)方法。

本研究為肝膽管結(jié)石患者提供腹腔鏡膽總管切開纖維膽管鏡取石T管引流術(shù)，并與常規(guī)手術(shù)治療患者組比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，治療組只有1例患者發(fā)生了并發(fā)癥，對(duì)照組患者均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，且有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與譚文翔等[11-12]報(bào)道結(jié)果一致。通過(guò)腹腔鏡可以清晰看到存在結(jié)石的膽管，而且可以方便取出結(jié)石，從而提高結(jié)石清除率，有利于患者的恢復(fù)，患者胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)較快，加快康復(fù)的速度，在一定程度上防止并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)手術(shù)方法可以有效治療肝膽管結(jié)石，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)手術(shù)，術(shù)中出血量少于常規(guī)手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)，且安全、可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方馳華，劉文瑛，范應(yīng)方，等.三維可視化技術(shù)指導(dǎo)經(jīng)硬鏡靶向碎石治療肝膽管結(jié)石[J].中華外科雜志，2014，52（2）：117-121.

[2] 雷正明，溫劍.單個(gè)醫(yī)院30年2359例肝膽管結(jié)石患者臨床特征的變遷[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：86-88.

[3] 葉小勇，呂會(huì)增，張帆.腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：256-258.

[4] 石力，湯禮軍，陳濤，等.左肝外葉切除聯(lián)合術(shù)中經(jīng)殘端膽管行膽道探查治療肝膽管結(jié)石的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：254-255.

[5] 蔡偉.手術(shù)治療肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的臨床研究[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：178-181.

[6] 鄭樹國(guó)，李建偉，陳健，等.腹腔鏡肝切除術(shù)臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：614-617.

[7] 廖乘龍，石錚.肝膽管結(jié)石的診斷與治療進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31（2）：91-93.

[8] 李運(yùn)奇，朱小建，王繼武.肝膽管結(jié)石病122例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：53-55.

[9] 黃浩夫.肝膽管結(jié)石100例手術(shù)療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（22）：73.

[10] 鄭亞新.肝膽管結(jié)石病的診斷和治療[J].上海醫(yī)藥，2012， 33（20）：6-9.

[11] 譚文翔.從膽道內(nèi)鏡的角度淺談肝內(nèi)外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2011，14（1）：48-51.

[12] 范應(yīng)方，項(xiàng)楠，方馳華.基于MI-3DVS的數(shù)字化微創(chuàng)技術(shù)在肝膽管結(jié)石診治中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）：1669-1674.

（收稿日期：2014-09-24 本文編輯：李亞聰）