鐘賢　盧月珍　高鳳　鄧雯思

[摘要] 目的 探討口腔護(hù)理干預(yù)在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。 方法 收集本院200例行氣管插管的患者作為研究對(duì)象。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各100例。對(duì)照組使用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，研究組采取改良口腔護(hù)理干預(yù)法。評(píng)價(jià)兩組治療3、7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。 結(jié)果 研究組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為21%、9%，對(duì)照組分別為27%、15%，兩組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 改良口腔護(hù)理干預(yù)法對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；療效

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0160-03

Application effect of oral nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia

ZHONG Xian LU Yue-zhen GAO Feng DENG Wen-si

Department of Critical Care Medicine，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

[Abstract] Objective The study of the application effect of oral nursing intervention on prevention of ventilator-associated pneumonia. Methods 200 cases with tracheal intubation in our hospital were selected as the research objects and they were randomly divided into the study group （n=100） and control group （n=100）.The control group was given oral nursing using scrubbing，the study group was given the improved oral nursing intervention method.The incidence rate of ventilator-associated pneumonia treated for 3 and 7 days in the two groups was evaluated. Results The incidence rate of ventilator-associated pneumonia treated for 3 and 7 days in the study group was 21%，9% respectively，while it was 27%，15% in the control group，and there was a statistical difference in the two groups （P<0.05）. Conclusion The improved oral nursing intervention method has positive significance for reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia.

[Key words] Oral nursing；Ventilator-associated pneumonia；Curative effect

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣2 d以上發(fā)生的醫(yī)源性感染，或者在原有的肺部炎癥控制情況下，經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣再次發(fā)生的肺部感染，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)肺部存在病原學(xué)感染的疾病[1-3]。有眾多文獻(xiàn)報(bào)道[4]，口腔衛(wèi)生的好壞與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率呈正相關(guān)，及時(shí)對(duì)口腔部的痰液、唾液等分泌物進(jìn)行清理護(hù)理，可以明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，可能原因是口腔護(hù)理干預(yù)后，細(xì)菌寄生繁殖的微環(huán)境受到破壞，微生物不能進(jìn)一步生長(zhǎng)繁殖，但是對(duì)于氣管插管的患者，在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)非常容易導(dǎo)致插管分離，因此口腔護(hù)理干預(yù)工作非常困難，本院近幾年結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道對(duì)口腔護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)，總結(jié)出有效、方便的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月～2014年10月共計(jì)200例行氣管插管的患者作為研究對(duì)象。氣管插管的原因主要為急性顱腦外傷、支氣管擴(kuò)張伴慢性阻塞性肺氣腫，農(nóng)藥或有毒物中毒、外科手術(shù)后者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各100例。研究組：平均年齡（46.8±12.9）歲，其中男性56例，女性44例；對(duì)照組：平均年齡（48.6±13.1）歲，其中男性57例，女性43例。兩組患者的性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象均簽定知情同意書(shū)、保密知情書(shū)，研究通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)、核實(shí)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①就診時(shí)臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整，均經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷與鑒別診斷[5]；③每個(gè)研究對(duì)象家屬能配合護(hù)理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標(biāo)

①入院后氣管插管時(shí)間>48 h，或生命體征不平穩(wěn)的患者；②入院時(shí)存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者；③有嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過(guò)敏、惡性心律失常者。

1.4 治療方法

患者氣管插管后均以相同頭孢3代或4代抗生素、氟喹諾酮類、伊曲康唑聯(lián)合使用抗感染、補(bǔ)液、抗休克，維持水電解質(zhì)平衡。

1.5 口腔護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[6]，使用擦洗法，即使用無(wú)菌生理鹽水配合消毒棉球，順時(shí)針擦洗患者的口腔，每日擦洗3次，每次維持時(shí)間約10 min，直至口腔內(nèi)無(wú)明顯分泌物為止。

1.5.2 研究組 根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[7]以及護(hù)理在護(hù)理工作中的總結(jié)，采取以下口腔護(hù)理干預(yù)方法（改良口腔護(hù)理干預(yù)法）：床頭搖高25°～35°，頭偏向護(hù)士一側(cè)，給予無(wú)菌生理鹽水沖洗，1名護(hù)士抽吸生理鹽水后，把導(dǎo)管頭部靠在患者嘴角附近，然后緩慢將導(dǎo)管內(nèi)的無(wú)菌生理鹽水射向患者口腔分泌物較多的黏膜，使生理鹽水在口腔內(nèi)停留5 s左右，另一名護(hù)士立即用吸痰管抽吸生理鹽水，每次維持時(shí)間約10 min，每次進(jìn)行2次。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組治療3、7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為21%、9%，對(duì)照組分別為27%、15%，兩組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是氣管插管機(jī)械通氣患者最多見(jiàn)的并發(fā)癥，研究[8]發(fā)現(xiàn)隨著氣管插管時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率也隨之提高，但氣管插管使用時(shí)間>1周時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為20%～45%，患者住院期間發(fā)生死亡的比例為24%～46%，可以看出減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的護(hù)理工作非常必要。氣管插管患者的呼吸道自凈能力下降，正常情況下，氣道的溫化及濕化正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化的作用，氣道內(nèi)的纖毛可以排除空氣中的微粒以及細(xì)菌，但是氣管插管患者口腔持續(xù)開(kāi)放，削弱局黏膜保護(hù)作用，造成口腔微生物繁殖。

本研究中研究組和對(duì)照組均使用廣譜抗生素，仍有21%、27%的患者發(fā)生的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。研究[9-12]指出，插管患者意識(shí)模糊，胃液內(nèi)容物容易反流到氣管及口腔，引起口咽誤吸、導(dǎo)致下呼吸道感染。加上患者使用廣譜抗生素后口腔內(nèi)菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力下降等綜合因素導(dǎo)致了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[13]，因此保持口腔清潔是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的必要措施。

本研究中對(duì)照組使用擦洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，而研究組采取改良口腔護(hù)理干預(yù)法，結(jié)果顯示，研究組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率分別為21%、9%，對(duì)照組分別為27%、15%，兩組治療3、7 d時(shí)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示改良口腔護(hù)理干預(yù)法對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生有積極的意義。常規(guī)擦拭法不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物[14]，而改良口腔護(hù)理干預(yù)法通過(guò)生理鹽水沖洗液流動(dòng)、沖擊過(guò)程，使口腔黏膜及鼻腔內(nèi)的分泌物及定植菌吸出，降低定植菌移行至肺部的概率，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，對(duì)保持口腔清潔有重要的意義[15]。

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（收稿日期：2014-11-10 本文編輯：許俊琴）