楊志霞　文艷

[摘要] 目的 探討針對(duì)性護(hù)理在老年危重患者無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用效果。 方法 就本院收治的26例患者進(jìn)行的128次無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。將患者分為研究組、對(duì)照組，各13例。對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 研究組的并發(fā)癥（漏血、體液失衡、大出血）發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理是無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療有效、安全進(jìn)行的保證。

[關(guān)鍵詞] 老年危重患者；無(wú)肝素；連續(xù)性腎臟替代治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0171-03

Application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients

YANG Zhi-xia WEN Yan

ICU，People′s of Guangming New District in Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of targeted nursing in the treatment of without heparin continuous renal replacement for elderly critically ill patients. Methods The nursing experience and results of the treatment of without heparin continuous renal replacement of 128 times in 26 patients treated in our hospital were summarized and analyzed.The patients were divided into the study group （n=13） and the control group （n=13），the control group was given the basic nursing，the study group was given the targeted nursing on the basis of the basic nursing.The incidence rate of complication in the two groups was compared. Results The incidence rate of complication （draining blood，humoral imbalance，massive hemorrhage） in the study was obviously lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The targeted nursing is the guarantee of the treatment of without heparin continuous renal replacement carried out effectively and safely.

[Key words] Elderly critically ill patients；Without heparin；Treatment of without heparin continuous renal replacement；Nursing

連續(xù)性腎臟替代治療是一種血液凈化技術(shù)，其對(duì)溶質(zhì)起到連續(xù)性清除且對(duì)臟器的相關(guān)功能起到支持作用[1]，而對(duì)于危重老年患者一般都采用無(wú)肝素的血液透析技術(shù)，其具有溶質(zhì)清除率高、能夠維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定等特點(diǎn)，能夠達(dá)到一般傳統(tǒng)治療方法的效果，但是其不用擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)出血危險(xiǎn)等情況[2]。本研究就本院收治的26例患者進(jìn)行的128次無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理以對(duì)照組和研究組比較并進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)恢復(fù)不良病例進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年8月收治的26例危重老年患者作為研究對(duì)象，其中男19例，女7例，年齡72～88歲，平均（80.6±6.4）歲；透析次數(shù)總計(jì)128次，平均每人（5.25±2.65）次；本組患者在透析前均有少尿或者無(wú)尿，且尿素氮升高，在確定患者信息后以隨機(jī)分組的方法，將患者分為對(duì)照組和研究組，各13例。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理：由于患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的時(shí)間較長(zhǎng)且由于都是老年患者其抵抗力弱營(yíng)養(yǎng)不良等，所以要注意患者的體位，避免由于時(shí)間過(guò)長(zhǎng)發(fā)生壓瘡等，讓患者下肢伸展呈30°左右[3]，腰部下面放置減壓墊。在保證連續(xù)性腎臟替代治療正常進(jìn)行的情況下，大概每1.5小時(shí)讓患者翻身1次，可采取平臥或側(cè)臥以及兩種體位交替的方法，盡可能地避免患者產(chǎn)生不適感以及由于長(zhǎng)時(shí)間壓迫而導(dǎo)致血液不暢影響透析效果。

研究組在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理：在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療中，當(dāng)應(yīng)用低溫（<35℃）的置換液或需要大量地輸入置換液時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)體溫較低的情況，此時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整病室室溫，注意采取保暖措施，避免患者由于體溫較低出現(xiàn)血流不暢，血管痙攣而影響血液透析的進(jìn)行[4]。

凝血是無(wú)肝素透析的最大風(fēng)險(xiǎn)，特別是置換液的濃度對(duì)患者的凝血情況影響巨大，所以找到一個(gè)合適的置換液濃度也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。在透析過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行全面的監(jiān)察，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的凝血。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)凝血的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體的判斷，要提前預(yù)知，密切注意有無(wú)血塊的形成和出現(xiàn)血塊后顏色的變化，以便能夠提前做出準(zhǔn)確的判斷。若出現(xiàn)凝血應(yīng)給予有效處理，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)更換透析的管路和透析器后再繼續(xù)進(jìn)行治療[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，研究組的所有患者均順利平穩(wěn)地完成透析，對(duì)照組出現(xiàn)病情反復(fù)、預(yù)后不良、凝血不徹底等繼發(fā)癥使患者未全部順利完成透析。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3 討論

無(wú)肝素連續(xù)性腎臟替代治療的對(duì)象是危重老年患者，要更加密切的注意，針對(duì)性護(hù)理比盲目使用藥物更能夠提高治療的成功率。本研究結(jié)果顯示，研究組的所有患者均順利平穩(wěn)地完成透析，對(duì)照組出現(xiàn)病情反復(fù)、預(yù)后不良、凝血不徹底等繼發(fā)癥使患者未全部順利完成透析。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。在治療過(guò)程中，有多種因素都會(huì)影響治療效果和并發(fā)癥，這就要求在護(hù)理時(shí)要更加細(xì)心。

無(wú)肝素腎臟替代治療中要求對(duì)病情進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，切實(shí)記錄生命體征的變化，透析時(shí)，應(yīng)觀察患者的生命體征，每30分鐘左右就進(jìn)行1次相關(guān)的數(shù)據(jù)記錄，尤其要注意患者的心率、血壓變化情況[5]。老年患者由于其本身血管硬化、血管調(diào)節(jié)功能下降，所以在透析時(shí)容易出現(xiàn)低血壓，如若出現(xiàn)此種狀況就應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行處理，可以先輸入少量的生理鹽水，減慢血流的速度，如果血壓持續(xù)下降，就要及時(shí)注射升壓藥物或者給予患者補(bǔ)充蛋白等來(lái)提高和穩(wěn)定血壓，必要時(shí)候應(yīng)該暫停透析[6]。透析時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)根據(jù)患者的身體狀況、病情的變化和輸液量、尿液等及時(shí)調(diào)整超濾總量，且每半小時(shí)記錄1次，合理地給患者抗生素等，但需要注意應(yīng)避免藥效的喪失和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，減少患者凝血情況的發(fā)生[7]。

透析時(shí)還應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染，治療中要妥善固定導(dǎo)管，避免出現(xiàn)脫落、斷開(kāi)等情況，導(dǎo)管的通暢密閉是無(wú)肝素腎臟替代治療的關(guān)鍵[8]。導(dǎo)管使用前應(yīng)認(rèn)真檢查，看有無(wú)斷裂等情況，且在確認(rèn)能使用后應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，并且要用生理鹽水試行看導(dǎo)管是否通暢，在保證導(dǎo)管通暢無(wú)毒等情況下上機(jī)。上機(jī)后，應(yīng)該密切觀察患者的穿刺點(diǎn)以及周圍的皮膚有無(wú)紅腫、膿物等，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞的變化。使用導(dǎo)管時(shí)如果發(fā)現(xiàn)可能有相關(guān)的感染，應(yīng)及時(shí)停止使用，并作出相應(yīng)的處理。管路扭曲、血流量低、凝血等都會(huì)導(dǎo)致機(jī)器報(bào)警[9]，這就要求護(hù)理人員應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)，能夠正確及時(shí)地識(shí)別各種警報(bào)，作出對(duì)應(yīng)的處理，以保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而減少一些不必要的停機(jī)，保證透析順利進(jìn)行[10]。

危重老年患者在進(jìn)行無(wú)肝素腎臟替代治療時(shí)應(yīng)該尤為注意，由于老年患者身體功能老化、皮膚松弛、心臟功能減弱等，導(dǎo)致其可能會(huì)出現(xiàn)的情況就更加多變，這要求護(hù)理人員要密切地關(guān)注其具體情況，出現(xiàn)情況要及時(shí)進(jìn)行處理并且進(jìn)行相關(guān)記錄，以便為后續(xù)的治療作為參考，這樣才能更好地維護(hù)患者的利益，也就是說(shuō)確切了解病情后再確定治療方式才能有更好的療效[11]。護(hù)理人員也應(yīng)該通過(guò)談話等方式讓患者對(duì)自己現(xiàn)有的情況有正確的認(rèn)知，樹(shù)立信心，且讓患者在出現(xiàn)不適等情況時(shí)能夠及時(shí)地表達(dá)出來(lái)，以期能夠更好、更及時(shí)地解決患者出現(xiàn)的問(wèn)題，保證治療持續(xù)有效地進(jìn)行[12]。

綜上所述，危重老年患者在進(jìn)行無(wú)肝素腎臟替代治療時(shí)，護(hù)理配合是非常重要的，正確且有針對(duì)性的護(hù)理配合雖然相較使用藥物，療效緩慢，但是能夠提高治療的成功率，能避免不必要的停機(jī)等，還能有效地降低復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后，也能夠更好地掌握患者的情況，這就要求護(hù)理人員有較高的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，在遇到各種問(wèn)題時(shí)能夠及時(shí)有效地進(jìn)行處理，也要求醫(yī)護(hù)工作人員在以后的治療中更加深入的研究，在以后的治療中能發(fā)揮更好的效果，起到更大的作用。

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（收稿日期：2014-11-17 本文編輯：許俊琴）