黎海云等

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)海洛因成癮合并HIV感染患者焦慮、抑郁的影響。 方法 將62例海洛因成癮合并HIV感染患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各31例。兩組均給予美沙酮維持治療，研究組同時(shí)接受1年的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的SAS、SDS評(píng)分，相關(guān)行為主要指標(biāo)（漏服次數(shù)、偷食海洛因次數(shù)、有高危行為次數(shù)）的改善情況。 結(jié)果 干預(yù)1年后，研究組的SAS評(píng)分為（33.72±10.71）分，明顯低于對(duì)照組的（43.72±12.72）分，SDS評(píng)分為（31.72±6.14）分，明顯低于對(duì)照組的（48.82±9.12）分（P<0.01）；研究組的漏服次數(shù)、偷食海洛因次數(shù)、有高危行為次數(shù)分別為（0.42±0.72）、（0.38±0.83）、（0.38±0.91）次，明顯少于對(duì)照組的（2.25±0.28）、（2.06±0.92）、（2.31±052）次（P<0.01）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能明顯改善海洛因成癮合并HIV感染患者的焦慮、抑郁心理，可使患者增強(qiáng)治療的信心，達(dá)到預(yù)期治療的目標(biāo)。

[關(guān)健詞] 護(hù)理干預(yù)；海洛因成癮；HIV感染；焦慮；抑郁

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）01（b）-0190-04

Research of influence of nursing intervention on anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection

LI Hai-yun ZHANG Yan-feng LI Shu-min YU Wei

Department of Psychiatry，the Third People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding 527200，China

[Abstract] Objective To discuss the influence of nursing intervention on anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection. Methods 62 patients with heroin addict complicated with HIV infection were randomly divided into the study group （n=31） and control group （n=31）.The two groups were given the maintenance of methadone，the study group was given the nursing intervention of one year，SAS，SDS score and the improvement of main indicators of related behavior （the time of forgetting to take drugs，steal heroin，having high-risk behavior）in the two groups were compared. Results After one year intervention，SAS sore in the study group [（33.72±10.71） points] was lower than that in the control group [（43.72±12.72） points]，SDS sore in the study group [（31.72±6.14） points] was lower than that in the control group [（48.82±9.12） points] （P<0.01）.The time of forgetting to take drugs，steal heroin，having high-risk behavior in the study group [ （0.42±0.72），（0.38±0.83），（0.38±0.91）] was obviously fewer than that in the control group [（2.25±0.28） ，（2.06±0.92） ，（2.31±052）] respectively （P<0.01）. Conclusion Nursing intervention can obviously improve the psychology of anxiety，depression in patients with heroin addict complicated with HIV infection，can make patients to enhance the confidence of the treatment to achieve the desired therapeutic goal.

[Key words] Nursing intervention；Heroin addict；HIV infection；Anxiety；Depression

海洛因成癮是一種由海洛因引發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，伴有行為、心理、法律和社會(huì)等諸多方面的問題。由于海洛因具有很強(qiáng)的軀體依賴和精神依賴特性，依賴者復(fù)吸是目前防治的一個(gè)難點(diǎn)[1]。美沙酮維持治療是針對(duì)海洛因等阿片類藥物依賴者采取的一種替代治療方法[2]。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，病死率較高。隨著艾滋病感染者/患者的增多，生存質(zhì)量這一反映健康的指標(biāo)日益受到關(guān)注和重視，醫(yī)學(xué)的目的不僅要延長(zhǎng)生存數(shù)量，更應(yīng)注重生存質(zhì)量[3]。為提高海洛因成癮合并HIV感染患者的服藥依從性，降低共用針頭概率，降低脫失率，增強(qiáng)其治療信心，提高生存質(zhì)量，本門診對(duì)海洛因成癮合并HIV感染患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，其心理狀態(tài)明顯改善，治療信心得到很大提高，從而減少社會(huì)危害性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月仍堅(jiān)持在美沙酮門診服藥、目前生活在羅定市的海洛因成癮合并HIV感染患者62例，符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①初中以上文化，年齡18～59歲，有閱讀能力的患者；②HIV抗體檢測(cè)陽性，CD4細(xì)胞>350個(gè)/mm3；③同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并人格障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他軀體疾病的患者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各31例。研究組男20例，女11例；年齡18～57歲，平均（36±9.22）歲；平均受教育年限為（10.6±2.8）年，均來自羅定的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。對(duì)照組男22例，女9例；年齡19～58歲，平均（37±8.25）歲；平均受教育年限為（10.1±3.1）年，均來自羅定的各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。兩組在年齡、性別、文化程度、地域分布等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查信息表，包括姓名、年齡、性別、文化、體重、婚姻狀況、家庭背景等。②疾病信息調(diào)查表，包括目前心理狀況、治療方式、治療依從性、目前治療情況。③應(yīng)用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）[4]。④自制問卷。

1.2.2 研究方法 本研究患者的藥物治療均服用美沙酮最大劑量90 mg/d為主，研究組給予藥物治療的同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組只進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組藥物治療的方法與研究組藥物治療方法一致。護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容主要包括以下幾方面。①海洛因和HIV知識(shí)教育：講解毒品的危害性，正確處理與毒友的關(guān)系，不斷提高自身素質(zhì)和抵御毒品的能力；向患者示范健康生活方式，以實(shí)例教育患者遠(yuǎn)離毒品，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的信心；同時(shí)發(fā)放禁毒宣傳資料。講解HIV的傳播途徑、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防、治療等知識(shí)，使患者對(duì)HIV有一定的了解和認(rèn)識(shí)。②心理護(hù)理：HIV感染患者常出現(xiàn)自卑自罪心理，產(chǎn)生悲觀與絕望，自暴自棄，不配合治療，甚至放縱自已，仇視社會(huì)。對(duì)這樣的患者應(yīng)給予理解和關(guān)心，許多社會(huì)學(xué)家認(rèn)為，對(duì)于HIV 感染者要有“情感療法”[5]，糾正患者的異常思維方法和行為，調(diào)整患者的人際關(guān)系，樹立生活信心，勇敢地接受和對(duì)抗疾病[6]。建立相互信任和尊重的環(huán)境，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促使自知力恢復(fù)，走出心理誤區(qū)。通過與患者進(jìn)行溝通， 針對(duì)其不愉快的精神因素和負(fù)性生活事件， 用通俗的語言安慰、疏導(dǎo)患者。同患者一起討論毒品的危害，協(xié)助患者根據(jù)個(gè)人能力和以往經(jīng)驗(yàn)，采取適當(dāng)?shù)膶?duì)策去解決有關(guān)問題，幫助患者消除消極思想，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。③家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，不定期上門家訪，深入了解患者的治療情況、家庭關(guān)系。對(duì)家屬做好解釋和安撫工作。④社會(huì)歧視的護(hù)理干預(yù)：重點(diǎn)糾正患者的不良生活方式，指導(dǎo)其逐步改正欺騙、不擇手段、言而無信等令人厭惡的為人處事方法。護(hù)理人員加強(qiáng)與社區(qū)干部、患者鄰居等的溝通，讓其告知患者要有改過自新、戒除毒品的決心，減少社會(huì)歧視。

1.3 觀察指標(biāo)

①于入組時(shí)（干預(yù)前）、1年后采用Zung SAS、SDS對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。SAS評(píng)分≥50分表明存在抑郁，得分越低說明心理狀態(tài)越好；SDS 評(píng)分≥53分表明存在焦慮，評(píng)分越低說明心理狀態(tài)越好。②兩組干預(yù)前后的相關(guān)行為主要指標(biāo)：漏服次數(shù)、偷食海洛因次數(shù)、有高危行為次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家屬和患者干預(yù)前后SDS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組家屬和患者的SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組患者和家屬的SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者和家屬的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)1年后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)行為主要指標(biāo)的比較

干預(yù)前1個(gè)月，兩組患者的相關(guān)行為指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組干預(yù)1年后的相關(guān)行為主要指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與干預(yù)前1個(gè)月比較，兩組患者干預(yù)1年后的相關(guān)行為主要指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

由于艾滋病的致死性和傳播的特殊性，HIV感染者和AIDS患者極易產(chǎn)生一系列負(fù)性心理反應(yīng)，最為普遍的即是焦慮、抑郁情緒[7] 。據(jù)研究估計(jì)， HIV感染者出現(xiàn)抑郁和焦慮障礙的比例比普通人高2%～21%[8]。有學(xué)者認(rèn)為超過50% 的患者存在抑郁情緒[9]。本調(diào)查結(jié)果顯示，海洛因成癮合并HIV感染患者普遍存在焦慮、抑郁，但經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，能明顯降低其焦慮、抑郁評(píng)分。對(duì)于這類患者，臨床醫(yī)生護(hù)士的權(quán)威性比家人、朋友更有影響力。護(hù)理人員的長(zhǎng)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是開展護(hù)理工作的根本，而患者的實(shí)際情況、個(gè)人意愿屬于開展護(hù)理工作的根本。綜合護(hù)理恰恰能夠?qū)⑷呔o密聯(lián)系起來，并考慮患者的個(gè)人接受能力進(jìn)行綜合、合理的分析，從而制訂相對(duì)合理、科學(xué)的護(hù)理辦法及方案[10-12]，因此， 健康教育不僅貫穿于醫(yī)護(hù)工作的全過程，而且其本身就是一種重要的治療因素[13]。本患者多數(shù)尊重醫(yī)生護(hù)士，更愿意把自己深藏內(nèi)心的話講給醫(yī)務(wù)人員聽，并希望得到醫(yī)生的諒解與幫助，這時(shí)給患者提供必要的心理干預(yù)，并通過親切和溫和的語言，正確提高患者的認(rèn)識(shí)，可有效消除其顧慮，從而接受現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)，并能更好地配合治療，提高其生活質(zhì)量，反過來又能改變家屬的認(rèn)知。有了親友的支持，患者更能融入社會(huì)，減少做出危害社會(huì)的行為，更能顯著緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

從表1～表3的研究分析中得出：患者和家屬存在抑郁癥狀是相輔相成的。在對(duì)患者護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，有必要同時(shí)進(jìn)行對(duì)家屬的綜合干預(yù)。當(dāng)患者得知自己感染HIV后，精神及心理受到極大的沖擊，來自社會(huì)及家庭的歧視、死亡、生活形態(tài)的改變等壓力產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，諸如悔恨、對(duì)家人的內(nèi)疚感、茫然、絕望及強(qiáng)烈的恐懼感，甚至自殺等，這與HIV 感染者早期尚難以接受患病及感染現(xiàn)實(shí)，存在較多心理問題[14]相關(guān)研究類似；同時(shí)容易自暴自棄，做出報(bào)復(fù)社會(huì)如共用針頭、不良性行為等的高危行為，易給社會(huì)帶來恐慌和不安，產(chǎn)生更多的社會(huì)問題；家人也會(huì)因歧視、漫罵或恐慌、失落而回避社會(huì)、被社會(huì)排擠，這樣容易產(chǎn)生抑郁，他們比一般弱勢(shì)群體更加需要社會(huì)關(guān)注[15]，因此應(yīng)幫助他們正視現(xiàn)實(shí)，減少不良認(rèn)知，并做好家屬工作，消除他們的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者在治療過程中，感受到家屬的支持、社會(huì)的包容和醫(yī)務(wù)人員的幫助。

綜上所述，有相當(dāng)比例的海洛因成癮合并HIV感染患者存在焦慮、抑郁的問題，且其焦慮、抑郁狀況受多方面因素的影響，在病程發(fā)展過程中承受著來自多方面的心理壓力，使他們比一般人群更易產(chǎn)生焦慮、抑郁。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，能明顯改善海洛因成癮合并HIV感染患者的焦慮、抑郁情緒，更易得到家庭和社會(huì)的支持，使患者能重新認(rèn)識(shí)自己，樹立正確的人生觀，自覺接受治療，增強(qiáng)治療信心，明顯減少做出危害社會(huì)家庭的高危行為，達(dá)到預(yù)期治療的目標(biāo)。

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（收稿日期：2014-12-03 本文編輯：許俊琴）