張帥+甘鳳

【摘要】目的：探討品管圈活動在提高PICU留置針有效使用時間中的應(yīng)用效果，減少反復(fù)穿刺帶來的傷害，降低感染的發(fā)生率，為患者節(jié)約醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。方法：通過成立科室品管圈活動小組，選定提高PICU留置針有效使用時間為活動主題，對我科留置針使用時間的現(xiàn)狀調(diào)查，分析留置針使用時間短的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。結(jié)果：PICU留置針有效使用時間由平均28.9小時提高到59.2小時，目標(biāo)達(dá)成率159%，進步率104% 。結(jié)論：品管圈活動不但在提高留置針有效使用時間的效果顯著，而且在活動過程中提高了護士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題能力，增強了團隊的凝聚力。

【關(guān)鍵詞】品管圈；留置針；使用時間；兒童

【中圖分類號】R55.36

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2017）08-001-01

留置針又稱靜脈套管針，使用時將導(dǎo)管和針芯一起穿刺入血管內(nèi)，當(dāng)導(dǎo)管全部進入血管后，回撤出針芯，僅將柔軟的導(dǎo)管留置在血管內(nèi)從而進行輸液治療^[1]。適用于幼兒老年患者、手術(shù)患者、需連續(xù)性或每天靜脈輸液治療患者，應(yīng)用越發(fā)廣泛。但在多種因素的影響下，致使留置針的有效使用時間長短不一，反復(fù)靜脈穿刺增加患者的痛苦，增加感染發(fā)生率，也增重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時亦增加了臨床護理工作人員的工作量。因此，提高留置針有效使用時間，降低留置針使用并發(fā)癥的發(fā)生率顯得頗為重要。針對此種情況，我科PICU成立品管圈活動小組，選定提高PICU留置針有效使用時間為活動主題，對我科留置針使用時間的現(xiàn)狀調(diào)查，分析留置針使用時間短的原因，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施過程，具體報告如下

1 資料與方法

1.1 組圈確定主題。圈成員共8名，包括護士長1名，護士長助理1名，護理組長3名，護師3名，由護士長擔(dān)任圈長。針對2015年我科護理質(zhì)控檢查中存在的主要問題，提出待選題目：1.降低氣管導(dǎo)管脫管的發(fā)生率；2. 提高留置針有效使用時間；3. 提高24小時大小便標(biāo)本的完成率；4. 降低患者液體滲漏發(fā)生率；5.降低患兒臀紅的發(fā)生率。從重要性、迫切性和圈能力打分進行排序^[2]，提高留置針有效使用時間得分最高，故選擇該項目開展QCC活動。圈名定為：增增圈。

1.2 擬定活動計劃：選定主題后，再次召開品管圈圈會，擬定活動進度計劃表，制作甘特圖，圖2

1.3 現(xiàn)狀把握

1.3.1 應(yīng)用5W2H設(shè)計現(xiàn)狀調(diào)查表，見表2。

1.3.2 通過對我科100例留置針調(diào)查得出留置針平均使用時間=留置針使用時間總和（h）/留置針個數(shù)=2890h/100=28.9h

1.3.3 對留置針使用時間短的原因分析的柏拉圖，見圖3

遵循柏拉圖80/20原則， “患兒煩躁”“敷貼使用方法不當(dāng)”、“高危藥物刺激影響”“穿刺人員技術(shù)”四方面納入重點改善目標(biāo)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

改善目標(biāo) = 現(xiàn)況值+改善值 = 現(xiàn)況值+{ 現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力}

留置針有效使用時間改善目標(biāo) = 28.9+28.9×83%×80%=48h

1.5 解析：使用特征要因圖（魚骨圖）對留置針有效使用時間短的原因進行解析，見圖4

通過對留置針有效使用時間短原因進行解析，可以看出“患兒煩躁”“敷貼使用方法不當(dāng)”、“穿刺人員技術(shù)”“高危刺激藥物影響”是留置針有效使用時間短的主要要因。

1.6 對策擬定：品管圈小組成員8人均參與評價，共105分，根據(jù)80/20法則，總分>84分，即被采納。相關(guān)對策及評分表見表3

1.7 對策實施及檢討：針對改進對策，品管圈小組成員進行了分工，制定以下培訓(xùn)及改進方案：

1.7.1 培訓(xùn)方式：針對全體臨床護士：先進行品管圈內(nèi)老師的培訓(xùn)，品管圈老師再到所在每個護理小組進行理論和操作的培訓(xùn)。

1.7.2 相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容

1.7.2.1 留置針穿刺技巧、固定方法等。

1.7.2.2 留置針穿刺部位選擇：優(yōu)先選擇粗、直的血管，小嬰兒可選擇頭皮、腳，穿刺在手部、關(guān)節(jié)時適當(dāng)固定。

1.7.2.3 高危刺激藥物的特點、種類、危害以及輸入途徑的選擇。

1.7.2.4 PICC、CVC的應(yīng)用與維護。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 改善后對隨機調(diào)查的100例留置針使有效時間的統(tǒng)計如下：平均有效時間=留置針使用時間總和（h）/留置針個數(shù)=5920/100=59.2h

2.1.2 目標(biāo)達(dá)成率和進步率

目標(biāo)達(dá)成率 =（改善后—改善前）/（目標(biāo)值—改善前）×100%=（59.2-28.9）/（48-28.9）=159%

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=104%

2.2 無形成果：通過本次品管圈活動，增進了圈成員的團隊精神及協(xié)作能力，提高了解決問題的能力和創(chuàng)新能力，提高了圈成員科學(xué)應(yīng)用質(zhì)量管理工具及品管手法的能力。為科室進行各種培訓(xùn)探索了一套行知有效的方法。

3 討論

本次品管圈活動中全體圈員參與到活動的各個環(huán)節(jié)中，獻計獻策工作熱情及積極性得以提升。護士對存在的工作缺陷主動地進行分析，積極改進并加以落實；其工作得到同事的認(rèn)可，改變了過去被動接受檢查到現(xiàn)在的主動提升護理質(zhì)量，使護士的責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強^[3]。通過圈員定期的討論，提高了護士的組織和溝通能力，提高了分析問題和解決問題的能力，增強了團隊的凝聚力^[4]。在持續(xù)護理質(zhì)量改中，品管圈活動使護士加深了相互之間的了解，工作協(xié)調(diào)性和配合能力加強，有效提高護理質(zhì)量，培養(yǎng)了護士的綜合能力，提升了護理整體素質(zhì)^[5]。

參考文獻

[1] 李小寒，尚少梅. 基礎(chǔ)護理學(xué)[M]. 4 版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2006： 288 - 291.

[2] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.

[3] 陳曉華，王立.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障 作用[J]. 護理學(xué)雜志 ，2013，28（1）：60

[4] 王利香 ， 李旺君 . 淺議“品管圈”活動在護理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng) 用 [J]. 家庭護士 ，2008，16（1）：255-256

[5] 葉妙滿.參與管理模式在科室護理質(zhì)量控制中的應(yīng)用及體會[J].護理與康復(fù)，2010，9（2）：160-161.endprint