李桂紅

(青龍滿族自治縣醫(yī)院內科，河北 青龍滿族自治縣 066500)

貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的效果觀察

李桂紅

(青龍滿族自治縣醫(yī)院內科，河北 青龍滿族自治縣 066500)

摘要：目的探討貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效。方法選取2012年4月至2013年4月青龍滿族自治縣醫(yī)院確診并收治的高血壓合并冠心病患者70例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組采用貝那普利進行治療，每日2.5~10 mg口服，每日最高劑量不超過40 mg；觀察組采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療，貝那普利用法同對照組，阿托伐他汀鈣片每日10 mg口服，每日不超過80 mg。3個月為1個療程。記錄兩組患者不同時間血壓變化，心絞痛和心肌梗死發(fā)生狀況以及臨床療效。結果治療后4周、8周、療程結束后，兩組患者的收縮壓/舒張壓均呈下降趨勢，且觀察組對應時點下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前后兩組患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組總有效率高于對照組[91.4%(32/35)比 65.7%(23/35)],差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效確切，效果顯著，有助于患者病情緩解。

關鍵詞:冠心??；高血壓；貝那普利；阿托伐他汀鈣片

長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠心病會阻塞或使血管腔變狹窄而導致心肌缺血缺氧、壞死，進而引起冠心病，嚴重危害人類健康?？茖W有效地對高血壓合并冠心病患者進行治療刻不容緩。目前，臨床上降壓、控制心率和血脂的西藥、中藥種類很多，不同藥物通過其各異的作用機制發(fā)揮臨床作用，但針對每例患者的具體情況采用個體化聯(lián)合用藥的方案是基本的治療原則。本研究主要探討貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月至2013年4月青龍滿族自治縣醫(yī)院確診并收治的高血壓合并冠心病患者70例，冠心病診斷依據1980年世界衛(wèi)生組織關于冠心病診斷標準[1]。高血壓病診斷依據1990年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會血壓水平和定義分類[2]。排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能重度不全等患者。將上述患者按照隨機數字表法分為兩組：觀察組35例，男29例、女6例，年齡45~72歲，平均(57±6)歲；病程0.8~5.9年，平均(3.8±0.9)年。對照組35例，男27例、女8例，年齡46~72歲，平均(56±5)歲；病程0.9~6.1年，平均(3.7±0.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組患者使用貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產，批號：20110125)進行治療，觀察組使用貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產，批號：20110203)治療。貝那普利使用方法：口服，未使用過利尿藥的患者起始劑量為每日1次，5~10 mg。若效果不佳可改為每日2次，20 mg/d，但每日使用貝那普利的最高劑量不可超過40 mg。患者中伴有水、鈉缺失者，初始劑量應為每日5 mg。對于伴有嚴重腎功能減退、心力衰竭或不能停用利尿藥的患者，初劑量為2.5 mg。阿托伐他汀鈣片使用方法：一般的起始劑量為每日1次，10 mg，根據患者自身情況作出調整。劑量調整時間間隔應為4周或更長。但不得超過每日1次80 mg?？稍? d內的任何時間服用。兩組患者均以3個月為1個療程。

1.3觀察指標分別于治療前1 d、治療4周、治療8周和治療結束時記錄兩組患者血壓情況，于治療前12周、治療4周、治療8周、療程結束時記錄兩組患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病情況。對比兩組患者的臨床療效。

1.4療效判定標準根據中國高血壓防治指南(第3版)[3]進行判定，顯效：患者治療后血壓控制在正常范圍，舒張壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，臨床癥狀消失；有效：患者治療后血壓下降但未達到正常范圍，舒張壓下降≥10 mmHg且<19 mmHg，或收縮壓下降>30 mmHg，臨床癥狀得到一定的改善；無效，治療后未到達以上標準。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者治療前后血壓變化治療后4周、8周、療程結束后，兩組患者的收縮壓/舒張壓均呈下降趨勢，且觀察組對應時點下降幅度大于對照組，2組在組間、時點間以及組間·時點間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2兩組患者治療前后心絞痛和心肌梗死的發(fā)作情況治療前后，兩組心絞痛和心肌梗死發(fā)病率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　兩組高血壓合并冠心病患者治療前后血壓變化情況　±s， mmHg )

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對照組：采用貝那普利進行治療

表2　兩組高血壓合并冠心病患者治療前后心絞痛與心肌梗死發(fā)生情況　[n=35，例(%)]

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對照組：采用貝那普利進行治療

2.3兩組患者治療效果比較觀察組總有效率為91.4%，高于對照組的65.7%(χ2=3.98，P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.345，P<0.05)。見表3。

表3兩組高血壓合并冠心病患者治療效果比較

[例(%)]

觀察組：采用貝那普利聯(lián)合阿伐他汀鈣片治療；對照組：采用貝那普利進行治療；a與對照組比較，P<0.05

3討論

2014年美國成人高血壓治療指南中推薦的降壓治療的主要目標是達到并維持目標血壓。如治療1個月仍未達標，應增大初始藥物劑量，或聯(lián)合用藥1種或必要時增至2種并調整劑量，直至血壓達標。當出現某種降壓藥無效或不可耐受的不良反應，可用其他藥物替代。具體到每例患者的用藥方案則應根據其個體情況、意愿和對藥物的耐受情況等制訂策略，加強疾病知識的普及和宣教，鼓勵患者積極配合治療，逐漸嘗試更有益的生活方式。

我國高血壓治療指南目前將高血壓分為輕、中、重3級，但無論哪一種程度的高血壓，都可增加患者患冠心病的風險，患者舒張壓或收縮壓的升高都會影響冠心病的發(fā)病。研究表明，高血壓可明顯加大冠心病出現的風險，高血壓患者發(fā)生冠心病的危險比正常血壓者高 2~3倍[4]。血壓越高，患冠心病的風險越大[5-6]。患者體內血壓持續(xù)升高時，血管內壁會出現損傷，此時連同血管緊張素、兒茶酚胺等的作用，會對冠狀動脈內膜造成損傷，誘發(fā)冠心病。在臨床治療中，單用降壓藥物難以很好地控制高血壓合并冠心病患者的血壓，本研究臨床結果對此有所體現。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

貝那普利在體內維持時間長，對心功能指標有良好的改善作用。其作為血管緊張素抑制劑，自身的藥效功能并不滿足臨床需要，需要在體內經過水解轉化為貝那普利拉才能有效地抑制血管緊張素Ⅰ轉化，從而阻止血管緊張素Ⅱ的產生，緩解血管內部壓力。阿托伐他汀的主要作用是調節(jié)血脂，主要通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶和膽固醇的合成來達到作用效果。該藥物可有效抑制總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三酰甘油等升高，同時可抑制血管緊張素Ⅱ和血液中的炎性因子,減緩心肌細胞的肥大以及血管重構。 另外，該藥在穩(wěn)定粥樣斑塊的同時可改善左心室功能。李海亮[7]研究證實，阿托伐他汀與貝那普利聯(lián)用治療高血壓合并冠心病有療效協(xié)同作用，該研究同時顯示兩藥聯(lián)用后對患者心絞痛和心肌梗死發(fā)病有抑制作用。劉新紅[8]觀察原發(fā)高血壓伴高血脂患者用貝那普利和阿托伐他汀鈣聯(lián)合用藥治療的臨床效果，結果顯示，治療后患者的血壓控制效果顯著，血脂水平(高脂血癥、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)均得到顯著改善，該研究結果良好地體現了兩藥聯(lián)用的優(yōu)勢，即貝那普利有肯定的降壓作用，而阿托伐他汀發(fā)揮了確鑿的降血脂療效。劉玲[9]的研究也是考察上述兩藥聯(lián)用的臨床作用，其中對照組患者服用貝那普利，而治療組額外服用阿伐他汀鈣片，1個療程14 d。結果治療后兩組患者血壓均得到顯著改善。在心絞痛癥狀的改善方面，治療組的療效更顯著，認為聯(lián)合用藥方案可顯著緩解患者的心絞痛癥狀和改善預后。本研究結果與如上報道[8-9]結果吻合。本研究結果顯示，兩組患者治療后不同時點間的收縮壓和舒張壓均較其治療前顯著改變，而兩組間血壓改善情況差異也有統(tǒng)計學意義。本研究結果提示，貝那普利和阿托伐他汀的聯(lián)合用藥方案合理有效，且治療的療程至少需要2個月。

總之，貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓效果確切，可有效降低患者血壓，相比貝那普利單獨使用具有更好的療效。

參考文獻

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[2]夏興洲,楊玉玲,黃桂賢.綜合治療冠心病合并高血壓 100 例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學，2014，10(28):778-779.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(第三版)[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:19.

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[6]Hu P，Qin YH，Pei J，etal.Beneficial effect of all-trans retinoicacid(ATRA)on glomerulosclerosis rats via the down-regulation of theexpression of α-smooth muscle actin：a comparative study between ATRA and benazepril[J].Exp Mol Pathol，2010，89(1)：51-57.

[7]李海亮.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(6):106.

[8]劉新紅.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療原發(fā)性高血壓伴高血脂的臨床研究[J].現代預防醫(yī)學,2012,39(22):6009-6011.

[9]劉玲.貝那普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20):82-83.

Observation on the Effect of Benazepril combined with Atorvastatin Calcium in Treating Hypertension Complicated by Coronary Heart Disease

LIGui-hong. (DepartmentofInternalMedicine,QinglongManAutonomousCountyHospital,HebeiQinglongManAutonomousCounty,066500China)

Abstract:ObjectiveTo investigate therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablets in the treatment for hypertension complicated by coronary heart disease.MethodsA total of 70 patients diagnosed as hypertension complicated by coronary heart disease in Qinglong Man Autonomous County Hospital from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group by random number table,with 35 cases in each group.Patients in control group were treated with benazepril,daily 2.5-10 mg,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 40 mg.While patients in observation group received benazepril combined with atorvastatin calcium therapy,dosage of benazepril was the same as the control group,and the usual starting dose of atorvastatin calcium tablets was 1 time and 10 mg daily,oral medication,the daily maximum dose should not exceed 80 mg.One treatment course was 3 months.Changes of blood pressure,incidence of angina pectoris and myocardial infarction,as well as the clinical efficacy at different time points of two groups were recorded.ResultsAfter treatment of 4 weeks,8 weeks,and at the end of treatment,the systolic/diastolic blood pressures of both groups were decreased,and the decrease degrees at corresponding time point of the observation group were more than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).There were no statistically significant differencs of the incidences of angina pectoris and myocardial infarction between before and after trentment(P<0.05).Total effective rate of the observation group was higher than that of the control group [91.4% (32/35) vs 65.7% (23/35)],the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe therapeutic effect of benazepril combined with atorvastatin calcium tablet in treating hypertension complicated by coronary heart disease is definite and remarkable,it can help the patients to alleviate the condition of illness.

Key words:Coronary heart disease; Hypertension; Benazepril; Atorvastatin calcium tablet

收稿日期:2015-01-06修回日期：2015-03-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.052

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)10-1867-03