朱鐵山，閆　言，趙　娜，喬　菊，張　濤，李　峰，王　濤，曾躍平

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730)

綜合醫(yī)院皮膚科院內(nèi)會(huì)診疾病譜分析

朱鐵山※，閆言，趙娜，喬菊，張濤，李峰，王濤，曾躍平

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科，北京 100730)

摘要：目的研究綜合醫(yī)院皮膚科會(huì)診疾病的疾病譜。方法采用回顧性分析的方法對(duì)2009年1月至2010年12月北京協(xié)和醫(yī)院1138例皮膚科會(huì)診病例進(jìn)行分析。結(jié)果在皮膚科會(huì)診疾病中，過敏性皮膚病38.05% (433/1138)、感染性皮膚病19.68% (224/1138)和自身免疫性皮膚病9.58% (109/1138)分別占前3位。在過敏性皮膚病中，藥疹病例多于蕁麻疹。在感染性皮膚病中，真菌感染性皮膚病占的比例最大，為50.45%(113/224)。結(jié)論皮膚科會(huì)診是皮膚科工作的重要部分，皮膚科會(huì)診疾病譜具有區(qū)別于皮膚科門診的獨(dú)特的規(guī)律，主要體現(xiàn)在藥疹數(shù)量多于蕁麻疹；自身免疫性皮膚病占疾病譜的比例高。

關(guān)鍵詞:皮膚科會(huì)診；會(huì)診，院內(nèi)；疾病譜

病房會(huì)診制度是綜合醫(yī)院診療常規(guī)中的重要制度。皮膚科會(huì)診是全院各?？茣?huì)診的重要組成部分，承擔(dān)著全院各臨床科室病房皮膚疾病的會(huì)診任務(wù)，也是皮膚科培訓(xùn)的重要內(nèi)容[1]。由于皮膚疾病涉及各?？瓶剖业淖≡夯颊咴谧≡浩陂g的皮膚科情況，因此有著區(qū)別于皮膚科門診的獨(dú)特的特點(diǎn)與規(guī)律。而會(huì)診疾病譜的分析是反映其獨(dú)特規(guī)律的主要內(nèi)容。本研究對(duì)皮膚科會(huì)診的病譜進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月至2010年12月北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科會(huì)診病例，共計(jì)1138例。其中，男488例，女750例，男女比例1∶1.31；年齡0.5～98歲，平均(44±20)歲。已發(fā)會(huì)診單但實(shí)際會(huì)診時(shí)患者已出院或死亡病例予以剔除。

1.2方法采用回顧性分析方法，用Excell表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1會(huì)診疾病分類根據(jù)臨床皮膚病學(xué)的分類，將皮膚病分類并占會(huì)診比例如下：過敏性皮膚病433例(38.05%)，感染性皮膚病224例(19.68%)，紅斑鱗屑性皮膚病61例(5.36%)，神經(jīng)性皮膚病75例(6.59%)，代謝性皮膚病21例(1.85%)，物理性皮膚病35例(3.08%)，性傳播性皮膚病21例(1.85%)，自身免疫性皮膚病109例(9.58%)，腫瘤性皮膚病56例(4.92%)，病因不清性皮膚病14例(1.23%)，診斷不明性皮膚病89例(7.82%)。具體疾病分類例數(shù)及比例，見表1。

2.2感染性皮膚病分類感染性皮膚病病種甚多，本研究中感染性皮膚病在感染性疾病中的比例及在會(huì)診疾病中的比例以真菌感染性皮膚病最高，分別占50.45%(113/224)和9.93%(113/1138)。其次為細(xì)菌感染性皮膚病、病毒感染性皮膚病及特殊類型感染皮膚病，見表2。

2.3各?？撇》繒?huì)診例數(shù)全院所有科室都對(duì)皮膚科發(fā)過會(huì)診要求?？剖蚁到y(tǒng)按照內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科與五官科、其他病房(包括內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科和急診留觀病房)分類，會(huì)診例數(shù)由高到低依次為內(nèi)科系統(tǒng)490例(43.06%)，其他科室322例(28.30%)，外科系統(tǒng)133例(11.69%)，兒科與五官科105例(9.23%)，婦產(chǎn)科88例(7.73%)。

3討論

病房會(huì)診制度是綜合醫(yī)院診療常規(guī)中的重要制度。由于住院患者的病情，在收治于?？撇》吭\治的同時(shí)，有其他專科病情的發(fā)生，或者在診治本專科疾病時(shí)，患者本來就有其他專科的病情，以及他科病情發(fā)生變化，就需要本?？婆c其他專科大夫共同制訂診療方案。一般由病房主管大夫向各專科大夫發(fā)出會(huì)診單，各?？拼蠓蛟谑盏綍?huì)診要求后到床旁進(jìn)行會(huì)診。皮膚科會(huì)診是各?？茣?huì)診的重要組成部分。由于綜合醫(yī)院住院患者幾乎囊括了所有類型疾病，其皮膚病的皮損表現(xiàn)也是表現(xiàn)各異。其皮損分布規(guī)律和皮膚科門診所見疾病譜區(qū)別很大，呈現(xiàn)一些與皮膚科門診不同的特點(diǎn)。Montero等[2]認(rèn)為尤其在內(nèi)科往往呈現(xiàn)一些少見和不典型的皮膚表現(xiàn)。

會(huì)診疾病譜是反映會(huì)診疾病分布規(guī)律的主要指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，過敏性皮膚病、感染性皮膚病和自身免疫性皮膚病分別位于前3位。在過敏性皮膚病中，皮炎和濕疹分別居前2位，這符合一般皮膚病的發(fā)病率。而藥疹超越蕁麻疹位居第三，與皮膚科門診疾病譜區(qū)別很大。在皮膚科門診患者中，蕁麻疹患者數(shù)量要遠(yuǎn)高于藥疹數(shù)量?？紤]其原因，是患病人群不一樣，住院患者由于集中住院治療，患者用藥密集，故容易出現(xiàn)藥疹。而門診面對(duì)的是普通人群，服用藥物的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于住院患者。因而相應(yīng)的藥疹就少。而蕁麻疹由于可以由食物、花粉等多種物質(zhì)誘發(fā)，因此在門診更為常見。在國外皮膚病會(huì)診的資料中，由于作者所處國家采用的皮膚病專業(yè)書籍的不同，對(duì)皮膚病的分類不盡相同。Penate等[3]對(duì)一家綜合醫(yī)院8年的皮膚病會(huì)診病例進(jìn)行研究，共研究了2893例會(huì)診病例，其中炎癥性皮膚病(35.9%)列第1位，包括特應(yīng)性皮炎、外源性皮炎、藥疹等。感染性和寄生蟲性皮膚病(20.1%)占第2位。而肌肉和結(jié)締組織性皮膚病僅占0.5%，包括紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。Davila等[4]報(bào)道的皮膚科會(huì)診統(tǒng)計(jì)中，皮炎占21.0%，藥疹占10.0%，淺表感染21.0%，毛囊炎3.5%，細(xì)菌性筋膜炎2.6%。總體上也是過敏性皮膚病排第一，感染性皮膚病排第二。由此可見，雖然各國作者對(duì)皮膚病的分類不盡相同，但總體來說，一般是過敏性皮膚病在會(huì)診病例中占第1位，而感染性皮膚病占第2位。 Penate等[3]的資料自身免疫性皮膚病所占比例很小，而本研究的資料中自身免疫性皮膚病則占據(jù)第3位，這具有強(qiáng)烈的協(xié)和醫(yī)院色彩。自身免疫性皮膚病所占比例的大小可能與醫(yī)院收治患者的疑難程度相關(guān)。在會(huì)診科室中，內(nèi)科系統(tǒng)(43.1%)會(huì)診例數(shù)最多，明顯多于其他科室系統(tǒng)。而在內(nèi)科系統(tǒng)中，免疫內(nèi)科和普通內(nèi)科排在前列。一方面，這是由于自身免疫性皮膚病容易出現(xiàn)皮膚受累；另一方面，也是因?yàn)楸驹好庖邇?nèi)科收治的疑難疾病較多，皮損往往具有重要的診斷價(jià)值。而普通內(nèi)科收治?？菩圆粡?qiáng)的內(nèi)科疾病以及各專科處理棘手的疑難疾病。許多疾病在診斷上十分疑難，皮損是一條尋找正確診斷的重要線索。本院資料中，自身免疫性皮膚病排于第三，說明了本院收治患者的疑難度。值得一提的是，由于皮膚表現(xiàn)往往是系統(tǒng)表現(xiàn)的一部分，Nahass等[5]報(bào)道皮膚科會(huì)診中近1/3的皮膚表現(xiàn)是系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，而非皮膚科?？漆t(yī)師對(duì)皮疹的判斷又容易出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤，F(xiàn)alanga等[6]總結(jié)非皮膚科?？漆t(yī)師在住院患者出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)時(shí)，誤診率達(dá)78%。本研究認(rèn)為，特別是在綜合醫(yī)院，皮膚科會(huì)診對(duì)各?？?，尤其是內(nèi)科，可以幫助其對(duì)疑難病的診斷，提高治療效果。Helms等[7]強(qiáng)調(diào)了住院患者中皮膚科會(huì)診起的作用在逐漸增加。

表1皮膚疾病皮膚科院內(nèi)會(huì)診病例的疾病分類

[例(%)]

表2　感染性皮膚病疾病分類

感染性皮膚病由于病種繁多，單列一表闡述。真菌感染性皮膚病(50.49%)，細(xì)菌感染性皮膚病(26.34%)與病毒感染性皮膚病(20.54%)分列前3位。此分布與皮膚科門診感染性皮膚病分布基本一致。值得一提的是，其中有7.82%的會(huì)診病例其皮疹的診斷是不明確的。在病房由于對(duì)病史的詳細(xì)挖掘，系統(tǒng)檢查，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查的方便性，使疾病確診率較高。但會(huì)診中仍有部分皮損不能明確診斷，主要見于不明原因的潰瘍，不明原因的脫發(fā)和發(fā)熱伴有的非特異性皮損。

綜上所述，在皮膚科會(huì)診疾病中，過敏性皮膚病與感染性皮膚病分別位于疾病譜的前2位，這與門診皮膚病疾病譜相類似。而自身免疫性皮膚病居第3位，具有強(qiáng)烈的協(xié)和色彩，說明了收治疾病的疑難程度。皮膚科會(huì)診可以提升疑難疾病的診治水平。在過敏性皮膚病中，藥疹數(shù)量多于蕁麻疹，明顯區(qū)別于門診過敏性疾病的分布規(guī)律。在感染性皮膚病中，真菌感染性皮膚病與細(xì)菌感染性皮膚病分列前二位，與門診感染性皮膚病分布規(guī)律相類似。

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Analysis of Disease Spectrum from In-patient Dermatologic Consultation in A Complex Hospital

ZHUTie-shan，YANYan，ZHAONa，QIAOJu，ZHANGTao，LIFeng，WANGTao，ZENGYue-ping.

(DepartmentofDermatology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalScience,Beijing100730,China)

Abstract：ObjectiveTo study the disease spectrum of in-patient dermatologic consultation in a complex hospital. Methods1138 cases of in-patient dermatologic consultation from January 2009 to December 2010 in Peking Union Medical College Hospital were retrospectively analyzed. ResultsAllergy dermatologic disease 38.05%(433/1138), infectious dermatologic disease 19.68% (224/1138) and autoimmunity dermatologic disease 9.58% (109/1138) were the most common in all in-patient dermatologic disease cases. In allergy dermatologic disease, drug eruption was more frequent than urticaria. In infectious dermatologic disease, fungi infectious dermatologic disease account for the highest percentage 50.45%(113/224).ConclusionDermatologic consultation for in-patient is an important component of dermatologic work. The disease spectrum of in-patient dermatologic consultation appeared unique rules different from out-patient dermatologic consultation. Drug eruption was more common than urticaria; autoimmunity dermatologic disease accounted for higher percentage.

Key words:Dermatologic consultation; Consultation, in-patient; Disease spectrum

收稿日期：2014-11-03修回日期：2015-01-30編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.10.076

中圖分類號(hào)：R816.95

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)10-1919-03