雷火灸結(jié)合推拿手法治療中風(fēng)后肩痛臨床研究

［摘要］目的：觀察雷火灸結(jié)合推拿手法治療中風(fēng)后肩痛的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組于推拿治療前先在疼痛肩關(guān)節(jié)行雷火灸，對(duì)照組單用推拿治療。結(jié)果：治療后兩組間肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改良Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效好于對(duì)照組。結(jié)論：雷火灸結(jié)合推拿手法治療中風(fēng)后肩痛效果較好。

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)；肩痛；雷火灸；推拿

腦卒中（Stroke）是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局部或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件［1］。在我國(guó)發(fā)病率大約是2‰［2］。肩痛是中風(fēng)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，國(guó)外報(bào)道其發(fā)病率16%～84%［3］，但國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道為70%~84%［4］?；颊咭蛱弁捶恋K主動(dòng)鍛煉及被動(dòng)活動(dòng)患肢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及康復(fù)治療［5］。我們用雷火灸結(jié)合推拿手法治療中風(fēng)后肩痛取得較好臨床療效，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共80例，均為2012年9月至2014年12月我院康復(fù)科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男21例、女19例，年齡35～78歲、平均（70.66±7.118）歲，病程平均（2.7±0.59）個(gè)月，腦出血16例、腦缺血24例，肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）（7.59±1.743），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較屈（50.52±21.016）、伸（15.00±5.510）、外展（50.93±20.258）、內(nèi)旋（23.79±11.233）、外旋（24.59±10.501），改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較（54.83±12.136）。對(duì)照組40例，男23例、女17例，年齡39～79歲、平均（69.78±6.284）歲，病程平均（2.6±0.64）個(gè)月，腦出血17例、腦缺血23例，肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）（7.44±1.847），肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較屈（51.48±21.918）、伸（15.19±5.962）、外展（51.93±20.267）、內(nèi)旋（26.89±10.789）、外旋（25.63±11.492），改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較（55.74±12.838）。兩組性別、年齡、病程、病變性質(zhì)、肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診［6］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的“中風(fēng)”［7］和《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［8］。神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，能夠配合治療。于中風(fēng)后發(fā)生患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛。未服用止痛藥或已停藥1周以上。年齡在20～80歲，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20歲或大于80歲。神志不清或認(rèn)知功能障礙，不能配合治療。中風(fēng)前有肩痛病史。肩痛由其它原因如外傷、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。已接受其它相關(guān)治療。合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病。妊娠及哺乳期婦女。不愿意參與合作或未簽署知情同意書(shū)。

2　治療方法

兩組均行正確的體位擺放［9］。在臥位時(shí)肩胛骨應(yīng)充分前屈，上肢適當(dāng)?shù)赜枰灾?。①仰臥位：肩胛骨下墊一枕頭以前屈，上肢輕微外展，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)處于平伸狀態(tài)。②健側(cè)臥位：肩胛骨充分前屈，肩關(guān)節(jié)屈曲90°以上（一般不超過(guò)130°），肘關(guān)節(jié)伸展，前臂中間位，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)處于平伸狀態(tài)，下肢墊一枕頭。③患側(cè)臥位：肩胛骨充分前屈，肩關(guān)節(jié)屈曲90°以上（一般不超過(guò)130°），肘關(guān)節(jié)伸展。前臂中間位，腕關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)處于平伸狀態(tài)。對(duì)于伴有痙攣所致的僵硬和肩痛的患者，可先行仰臥位，然后逐漸地引入側(cè)臥位?；颊弑恢糜诨紓?cè)臥位時(shí)，開(kāi)始每15min翻身1次。要求以這個(gè)姿勢(shì)躺15min或直至感到疼痛，然后幫助其翻身，以后持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。

預(yù)防治療。參照《中國(guó)腦血管病防治指南》［10］，兩組均接受控制血壓、血糖、血脂等二級(jí)預(yù)防治療。

治療組：于推拿治療前先以雷火灸于疼痛肩關(guān)節(jié)行局部治療?；颊哐雠P位或健側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)。取肩前、肩髃、臂臑、肩髎、肩貞等穴位點(diǎn)燃1支雷火灸灸條，固定在灸具上。雷火灸距離穴位皮膚3～5cm，皮膚慢慢地呈現(xiàn)淡紅色紅暈或肌肉軟組織呈現(xiàn)柔軟，皮膚溫度增加，皮膚始終感覺(jué)能承受的溫?zé)岫?，熱度有逐漸向深部組織滲透，緩吹灰，自然燃燒。每穴施灸5min，共治療25min。其后患者仰臥位或健側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，以推拿手法的揉法、扳法、牽伸法于疼痛肩關(guān)節(jié)行局部治療，每次推拿治療20min，每日1次，10次為一療程，治療3個(gè)療程。

對(duì)照組：?jiǎn)斡猛颇弥委煛；颊哐雠P位或健側(cè)臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，在疼痛肩關(guān)節(jié)行揉法、扳法、牽伸法。每次治療20min，每日1次，10次為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量角度越大表明關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好、改良Barthel指數(shù)［11］（MBI）評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表明功能越好。疼痛緩解度＝［（治療前疼痛程度－治療后疼痛程度）/治療前疼痛程度］×100%。痊愈為疼痛緩解度大于等于75%，顯效為疼痛緩解度50%～74%，有效為疼痛緩解度25%～49%，無(wú)效為疼痛緩解度小于25%。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組肩關(guān)節(jié)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　兩組肩關(guān)節(jié)NRS評(píng)分比較 （分，±s）

表1　兩組肩關(guān)節(jié)NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△t=-3.833、P＜0.05。

組別　NRS治療組　2.55±0.985△對(duì)照組　3.59±1.047

兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）比較見(jiàn)表2。

表2　兩組肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s）

表2　兩組肩關(guān)節(jié)ROM比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△t=-11.335、P＜0.05。

運(yùn)動(dòng)　　治療組　　對(duì)照組　t　P屈　129.83±10.647 110.56±11.630　6.474　0.000伸　37.76±3.158　35.00±5.718　2.256　0.028外展　128.61±10.375 111.85±11.243　6.362　0.000內(nèi)旋　65.00±11.019　55.19±5.962　4.101　0.000外旋　64.22±11.889　56.11±5.896　4.132　0.000兩組改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分比較見(jiàn)表3。表3 兩組MBI評(píng)分比較 （分，±s）組別　MBI治療組　79.97±8.423△對(duì)照組　68.42±10.912

兩組療效見(jiàn)表4。

表4　兩組療效比較 例（%）

5　討　論

肩痛是由多種原因引起的包括關(guān)節(jié)滑膜、肌腱、肌肉軟組織炎癥、損傷、肩周肌張力不平衡和肩關(guān)節(jié)粘連［12］。

雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射力很強(qiáng)，與同是明火懸灸的艾條相比，其燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射能量比艾條要大2倍以上，在同等條件距離時(shí)測(cè)得雷火灸最高為240℃、艾條灸為90℃，雷火灸最低溫度為200℃、而艾條灸為68℃。雷火灸燃燒時(shí)產(chǎn)生大量遠(yuǎn)近紅外線，組成了紅外線網(wǎng)，各種植物燃燒時(shí)產(chǎn)生藥化因子，藥化因子會(huì)隨著繼續(xù)燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細(xì)胞、體內(nèi)循環(huán)里，促進(jìn)組織細(xì)胞的物質(zhì)交換，對(duì)增強(qiáng)組織細(xì)胞的代謝、體內(nèi)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的反射影響、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、免疫系統(tǒng)功效的提高均有明顯作用。

雷火灸在用灸區(qū)域的面、位、穴形成高濃藥區(qū)，在熱力的作用下滲透組織深部，達(dá)到補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷、祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛功效。因此，雷火灸結(jié)合推拿治療中風(fēng)后肩痛在較短時(shí)間內(nèi)即可取得較明顯效果。

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［收稿日期］2015-08-19

［基金項(xiàng)目］重慶市衛(wèi)計(jì)委中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2012-2-76）

［中圖分類號(hào)］陳宗華，黃宗菊，李悅（重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，重慶409000）R244.133

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1159-02