黃偉娥

316例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析

黃偉娥

目的探討妊娠合并子宮肌瘤臨床情況。方法妊娠合并子宮肌瘤患者316例作為觀察組,同期無(wú)子宮肌瘤孕婦316例作為對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦并發(fā)癥狀的情況以及發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者在妊娠周期出現(xiàn)胎位異常、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒體重較輕、胎膜早破的發(fā)生率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但觀察組產(chǎn)后胎盤前置及出血發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組剖宮產(chǎn)率為74.68％,對(duì)照組為51.27％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠合并子宮肌瘤患者極易引發(fā)許多并發(fā)癥,并且選擇剖宮產(chǎn)方式較多。雖早期診斷妊娠合并子宮肌瘤及適當(dāng)處理能減少并發(fā)癥的發(fā)生,但剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)應(yīng)慎重。

妊娠；子宮肌瘤；并發(fā)癥

妊娠合并子宮肌瘤屬于較為普遍的臨床婦科癥狀,而且其發(fā)病率逐漸上升,在妊娠中的比重為0.2％～0.5％,在子宮肌瘤中的比重為0.4％～1.0％［1］。妊娠合并子宮肌瘤常存在先兆流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、前置胎盤、早產(chǎn)、低體重兒、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。本文選取2011年1月～2014年12月入住本院進(jìn)行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者316例以及同期無(wú)子宮肌瘤的產(chǎn)婦316例進(jìn)行研究,從而分析得出妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療措施和效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月入住本院進(jìn)行治療的316例妊娠合并子宮肌瘤患者作為觀察組,選取同期的健康產(chǎn)婦316例作為對(duì)照組。觀察組年齡21～43歲,平均年齡(34.01±5.98)歲,初產(chǎn)婦178例,經(jīng)產(chǎn)婦138例,妊娠時(shí)間30～41周,平均妊娠(38.12±1.02)周。對(duì)照組年齡18～42歲,平均年齡(32.05±6.02)歲,初產(chǎn)婦183例,經(jīng)產(chǎn)婦133例,妊娠時(shí)間29～40周,平均妊娠(37.11±1.59)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周及初經(jīng)產(chǎn)比率等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析受檢產(chǎn)婦相關(guān)資料,探究受檢產(chǎn)婦在孕期到產(chǎn)后的并發(fā)癥、分娩方式、處理方式、新生兒重量以及產(chǎn)后出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠期先兆流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率比較 觀察組患者在妊娠周期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組妊娠期前置胎盤、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較 兩組患者妊娠期前置胎盤、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組妊娠期先兆流產(chǎn)、胎位異常、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率比較［n(％)］

表2 兩組妊娠期前置胎盤、產(chǎn)后出血發(fā)生率比較［n(％)］

2.3 肌瘤處理情況 觀察組中236例行剖宮產(chǎn),165例患者在行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù),成功率100％,未增加患者手術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)性；80例患者行陰道分娩,尚未對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行處理。所剔除的肌瘤直徑1.4～7.5 cm,行剔除術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中的出血量為(239.8±48.6)ml,未行剔除術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)中出血量為(236.1±43.1)ml,兩種情況出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組分娩方式比較 觀察組中236例患者行剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率為74.68％；對(duì)照組中162例行剖宮產(chǎn)術(shù),剖宮產(chǎn)率為51.27％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤,生長(zhǎng)于女性生殖器官當(dāng)中,妊娠合并子宮肌瘤則是婦科臨床中較為常見的病狀,多發(fā)于產(chǎn)婦妊娠期間,而且多發(fā)生在年齡較高的產(chǎn)婦人群中［2］。目前妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率在逐漸的上升,不利于產(chǎn)婦的正常分娩,故最重要的是要早期診斷。子宮肌瘤影響產(chǎn)婦妊娠程度的高低由子宮肌瘤的生長(zhǎng)位置、生產(chǎn)時(shí)間、大小和數(shù)量決定［3］。

臨床實(shí)踐結(jié)果表明,觀察組患者在妊娠周期出現(xiàn)胎位異常、先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、胎膜早破的發(fā)生率高于對(duì)照組,這是因?yàn)樽訉m肌瘤使得產(chǎn)婦的子宮逐漸變形,隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng),其對(duì)子宮的壓力也逐漸的提高,這就容易造成產(chǎn)婦流產(chǎn)和早產(chǎn)現(xiàn)象。并且子宮肌瘤生長(zhǎng)面積的大小也會(huì)給胎兒的發(fā)育造成不良影響,會(huì)使得胎兒生長(zhǎng)位置異?；蛘呤求w重過(guò)輕等。伴隨著各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的提升,相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)不斷豐富,使得妊娠合并子宮肌瘤手術(shù)的成功率在逐漸上升,而且安全性逐漸提高［4］。并行剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤剔除,能夠有效避免患者子宮大出血情況,同時(shí)也極大縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間,有利于提高手術(shù)成功率。若是患者子宮肌瘤周圍的血管數(shù)量較多,而且邊界較模糊,則不主張?jiān)谄蕦m產(chǎn)的時(shí)候再做肌瘤剔除術(shù)。實(shí)踐證明,觀察組中74.68％的患者行剖宮產(chǎn),對(duì)照組中只有51.27％的患者行剖宮產(chǎn),觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。行剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)應(yīng)當(dāng)注意：①認(rèn)真仔細(xì)的避開患者子宮前壁子宮肌瘤位置,防止胎兒滑出；②開展切除手術(shù)的時(shí)候,要在子宮肌瘤周邊注射一定劑量的催產(chǎn)素,切除的同時(shí)要進(jìn)行結(jié)扎,規(guī)避大量出血現(xiàn)象的出現(xiàn)；③手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后注射定量的抗生素和催產(chǎn)素。

綜上所述,妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠,在進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌瘤的生長(zhǎng)情況。根據(jù)肌瘤的部位、大小、胎兒及產(chǎn)婦的情況來(lái)確定分娩方式,對(duì)于出現(xiàn)合并癥的患者,如胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力者應(yīng)密切觀察并及時(shí)處理［5］。妊娠合并子宮肌瘤易發(fā)生各種產(chǎn)科并發(fā)癥,剖宮產(chǎn)率高,雖早期診斷妊娠合并子宮肌瘤及適當(dāng)處理能減少并發(fā)癥的發(fā)生,但剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)應(yīng)慎重。

［1］熊正愛,胡麗娜.子宮肌瘤710例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(17):165-166.

［2］隋龍.子宮肌瘤的內(nèi)鏡手術(shù)治療.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2007,7(3):201-203.

［3］孫建華,牛菊敏,趙紅,等.腹腔鏡子宮肌瘤核除術(shù)212例分析.中外醫(yī)療,2011,20(10):96.

［4］王靜波.妊娠期間能作子宮肌瘤切除術(shù)嗎?國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2003,30(3):189.

［5］楊綺蕓,劉夏云.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):90-91.

Clinical analysis of 316 pregnancy complicated with uterine fibroid cases

HUANG Wei-e. Guangdong Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital,Taishan 529200,China

ObjectiveTo investigate clinical condition of pregnancy complicated with uterine fibroid.MethodsThere were 316 pregnancy complicated with uterine fibroid patients as observation group,and another 316 pregnant women without uterine fibroid as control group. Condition and incidence of complications were summarized and analyzed.ResultsThe observation group and higher incidences of abnormal fetal position,threatened abortion,premature delivery,light fetal weight,and premature rupture of fetal membranes than the control group,and their difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of incidences of postpartum placenta previa and hemorrhage between the two groups (P＞0.05). Cesarean section rate was 74.68％ in the observation group,and 51.27％ in the control group. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionPregnancy complicated with uterine fibroid will cause multiple complications and cesarean section. Although early diagnosis can reduce occurrence of complications,it is still necessary for high attention on myomectomy during cesarean section.

Pregnancy; Uterine fibroid; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.008

2015-08-25］

529200 廣東省臺(tái)山市婦幼保健院