陳楠 董嬌

急性呼吸窘迫綜合征ICU臨床治療觀察

陳楠 董嬌

目的探討急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的重癥加強護理病房(ICU)臨床治療效果。方法62例ICU臨床治療的ARDS患者,按照病因將患者分為肺內源性組(32例)、肺外源性組(30例)。均給予ICU臨床治療,對其治療效果進行比較分析。結果肺內源性組患者住ICU時間、機械通氣時間均顯著長于肺外源性組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論根據患者發(fā)病原因對ARDS患者實施ICU治療,才能促進質量效果得到一定提高。

急性呼吸窘迫綜合征;治療效果

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)為臨床治療中較為常見的一種綜合性急危重癥,患病后患者均需要接受ICU急救治療。加強對ARDS的ICU臨床治療方式及治療效果進行深入研究具有重要的臨床意義。本次研究主要對62例ARDS的ICU臨床治療方式和治療效果進行探討,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月～2014年10月本院ICU收治的62例ARDS患者作為研究對象。按照病因將患者分為肺內源性組(32例)、肺外源性組(30例)。肺內源性組男19例,女13例；年齡54～85歲,平均年齡(61.8±6.4)歲。肺外源性組男18例,女12例；年齡53～86歲,平均年齡(62.4±6.5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)機械通氣治療。將呼吸機與氧源進行連接之后,以患者的具體呼吸情況作為主要依據,選擇是否對患者進行面罩吸氧、氣管插管吸氧或者切開通氣吸氧。完成呼吸機的連接之后將氧源打開,實施輔助性通氣操作。通常情況下將呼吸機氣量控制約在7 ml/kg,呼氣末正壓通氣(PEEP)設置在7～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的范圍之內,將氣道峰壓、平均壓分別設置為40 cm H2O、35 cm H2O。在實施機械通氣治療的過程中,加強對患者的尿液量進行密切觀察。存在腎功能惡化癥狀的患者及時使用針對性措施進行治療。發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀表現(xiàn)出較為明顯的好轉之后,之前使用氣管插管或者切開通氣進行治療的患者可轉換為面罩吸氧,并以患者病情的改善情況合理對供氧壓力進行調整。加強對患者原發(fā)病進行控制,同時注重預防相關感染發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住ICU時間、機械通氣時間比較情況 住ICU時間、機械通氣時間比較,肺內源性組患者均明顯長于肺外源性組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住ICU時間及機械通氣時間比較(±s,d)

表1 兩組患者住ICU時間及機械通氣時間比較(±s,d)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 住ICU時間 機械通氣時間肺內源性組 32 14.54±2.94 12.71±3.51肺外源性組 30 10.24±2.64 6.81±2.40 t 4.681 5.428 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組死亡情況比較 接受治療1周內,肺內源性組共有3例患者死亡,死亡率為9.38％,肺外源性組共有1例患者死亡,死亡率為3.33％。肺外源性組治療1周內的患者死亡率低于肺內源性組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在住ICU接受治療期間,肺內源性組、肺外源性組分別有5例、3例患者死亡,總死亡率分別為15.63％、10.00％,兩組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

影像學檢查顯示,肺內源性ARDS患者多表現(xiàn)為肺實質改變,肺外源性ARDS患者多顯示毛玻璃樣改變［1］。肺內源性患者的肺組織彈性阻力的增加值也明顯高于肺外源性患者。所以,采用PEEP、俯臥位通氣、肺復張手法等對ARDS患者進行通氣治療時,肺外源性ARDS患者的治療效果往往高于肺內源性患者［2］。目前,治療ARDS的方式主要為在ICU中實施常規(guī)機械通氣治療,同時根據患者的具體情況給予相應的藥物進行輔助治療［3］。在本次研究中,兩組患者接受常規(guī)機械通氣治療后,肺內源性組患者的住ICU時間、機械通氣時間均明顯長于肺外源性組患者(P＜0.05)。這個研究結果與多數臨床研究結果保持一致性。同時在接受ICU臨床治療的1周之內,在患者死亡率比較上,肺內源性組也高于肺外源性組。但是兩組的總死亡率均較高。

綜上所述,在對ARDS患者實施ICU臨床治療時,需對患者的發(fā)病原因進行明確診斷,然后再選擇具有針對性的方式對患者進行治療,只有這樣才能最大限度地促進患者的生存質量得到提升。

［1］周云.早期應用呼吸機對ICU急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床分析.中國當代醫(yī)藥,2013,11(30):98-99.

［2］張濤.對ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者進行急救治療的效果觀察.當代醫(yī)藥論叢,2015,15(7):350-351.

［3］謝逢春,劉鳳鳴,陳遠鵬,等.連續(xù)性血液凈化治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床研究.臨床肺科雜志,2013,8(3):264-265.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.044

2015-08-11］

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(陳楠)；河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(董嬌)

董嬌